胆固醇，一个令人闻风丧胆的名词。和它关联的通常是心脏病、高血压等一系列疾病，导致许多人谈胆固醇而色变。但事实上，人体内的胆固醇有许多存在形式，功能也有所区别，并不都是“坏胆固醇”。

胆固醇，一个令人闻风丧胆的名词。和它关联的通常是心脏病、高血压等一系列疾病，导致许多人谈胆固醇而色变。但事实上，人体内的胆固醇有许多存在形式，功能也有所区别，并不都是“坏胆固醇”。

胆固醇有好坏之分

胆固醇是人体必不可少的物质，有好坏之分。“好胆固醇”是指高密度脂蛋白胆固醇，它的作用像是血管清洁工，可以将多余胆固醇转出动脉，运回肝脏分解，减少脂质在血管壁沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，所以也被称为“好胆固醇”。

一些国际研究发现，高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发展呈负相关趋势。高密度脂蛋白胆固醇数值越低的人，患冠心病危险性会加大。数值越高的人，患冠心病的可能性会减少。

“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇，它约占总胆固醇的60%，在某些情况下会钻入动脉血管内皮，形成斑块堵塞血管。这些斑块像动脉壁的“定时炸弹”，在剧烈活动、情绪激动或吸烟等诱因下，随时会被引爆。一旦斑块破裂，很容易出现急性血栓，从而导致急性心肌梗死、猝死等严重后果。可以说，“坏胆固醇”是导致心脑血管疾病的真正元凶。

好胆固醇未必都是“好人”

很多人认为“好胆固醇”越高对身体越好，但丹麦哥本哈根大学医院的研究团队开展的一项研究发现，事实并非如此。

该研究共纳入近10万例受试者。在6年期间里，9%的受试者在住院期间发生了感染性疾病。分析发现，这些受试者的“好胆固醇”处于中等水平，即2.2至2.3毫摩尔/升时，感染风险相对最低。在此基础上，若“好胆固醇”水平升高或降低，感染风险都会随之增加。对此，研究者提示，尽管通常认为高密度脂蛋白胆固醇是对健康有利的“好胆固醇”，但它的含量也是有适宜范围的，不能过高。

另一项研究发现，“好膽固醇”水平升高有可能是由某种罕见的基因突变引起。在这种情况下，心脏病风险反而会升高。比如，某些人体内的B类清道夫受体1（SCARB1）基因发生突变，导致高密度脂蛋白胆固醇丧失运送胆固醇的功能。此时，尽管体内的“好胆固醇”水平很高，也很难从周边组织被运送至肝脏，实现清除目的，反而会在动脉中累积导致动脉阻塞，增加心脏病风险。

男女胆固醇增长加速期不同

国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院鲁向锋、顾东风团队将3.7万余名、平均年龄51岁的成年人分为四组进行研究。研究结果显示，男性的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇在40岁前增长最快。随着年龄增长，上述血脂指标增速降低，而女性年均血脂在40至49岁这一年龄段升高幅度达到峰值。研究还发现，遗传因素对血脂变化起着决定性作用，高遗传风险者的血脂年均增长幅度显著增加。

血脂增长加速期为何“男女有别”？航空总医院心血管内科二病区主任医师刘芳总结了三点原因。

一是健康管理意识的强弱。与女性相比，男性自我健康管理意识较弱。很多男性仗着自己年轻，不注意饮食，偏爱油炸食品、烧烤、红烧肉等高脂食物，进而导致血脂异常。

二是吸烟喝酒程度的不同。数据显示，2016年，中国女性的饮酒率是16%，男性的饮酒率48%。另据《中国吸烟危害健康报告2020》数据显示，我国男性吸烟率为50.5%，女性则为2.1%。烟酒虽然不会直接升高血脂，但会通过间接方式或与其他因素相互作用影响血脂。比如，长期大量饮酒会导致肝脏功能受损，进而影响胆固醇代谢。

三是激素影响。对于女性而言，雌激素是一把“保护伞”，其对血管功能的保护、糖代谢、脂代谢都有积极作用。但随着雌激素水平下降，尤其是45岁后，女性逐渐进入更年期，失去了雌激素的保护，脂代谢就容易紊乱，就会导致血脂快速增长。

在血脂增长较快的关键窗口期进行干预，养成健康的生活方式是非常有效且必要的，可做从以下三点着手。

合理摄入脂肪 限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，即少吃各种红肉、肥肉、动物油以及大部分饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸或深加工零食。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等），增加水果，蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

将运动变成一种习惯 建议每周至少进行5天中等强度的身体活动，比如快走、跳舞、骑车、跑步等，累计活动150分钟以上。

戒烟戒酒 甘油三酯升高的个体更需要严格限制酒精摄入，尽量不喝酒。如果要喝，一天最大酒精摄入量不宜超过15克。戒烟困难的人，可寻求专业人士的帮助。

总而言之，管住嘴、迈开腿，生活常开心，血脂自然降。但是，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应寻求医生帮助，考虑加用降脂药物。

（《生命时报》2023.4.27等）