王富强 薛杰

骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断。当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。临床常表现为外伤后局部出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状。

扭伤是指发生于关节处累及周围韧带组织的急性损伤，最常见于踝关节、膝关节和腕关节，多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因引起，多数情况下无骨折、脱位、皮肤破损等情况。

骨折与扭伤都会出现局部的疼痛、肿胀以及淤青，因此通常不可用此类症状判断或区分骨折、扭伤。那到底该怎么区分呢？在损伤发生后，我们可以根据反常活动、畸形、声响、暴力程度及活动受限5个方面进行初步的判断。

首先是反常活动，这是骨折的特有体征之一，指肢体正常情况下不能活动的部位在骨折后出现了不正常的活动。比如人体遭受暴力出现股骨干骨折的时候，原先不能活动的这一截大腿可以出现前后甚至内外的活动，这个时候就可称为大腿的反常活动。

其次是观察疼痛局部有无畸形。正常情况下左右侧肢体是完全对称的，当一侧上肢或下肢发生外伤，除局部肿胀、淤青，还可能出现伤侧畸形，通常提示骨折发生的概率较大。除了眼睛看，还可通过用手触摸受伤处以判断是否存在畸形。

若损伤过程中出现清脆响声，通常考虑骨折概率较大。活动骨折部位时还可听到骨摩擦音或有骨擦感。

还可根据损伤时的暴力程度评估是否骨折。骨骼较为坚硬，若只是不小心撞到，通常不会伤及骨骼，只会导致皮肤肌肉损伤。若暴力程度较大，如棍棒打击、车祸等则受伤部位骨折的概率较大。

最后，看正常活动是否受到限制。摔倒之后患者能不能活动，如果一点都不能动，那多半是伤到骨头；如果还能动，即使疼痛剧烈，则扭伤的概率较高。

如果初步判断为扭伤，我们要正确地对其进行处理。首先是制动休息，就是扭伤后立即停止活动，注意休息，不要过度活动扭伤的四肢，以免加重伤势或是二次受伤，引起更严重的疼痛。如条件允许，可以使用弹性塑料薄膜将扭伤的部位包裹起来，能够减轻肿胀，有利于稳定损伤的软组织。同时可以用冰块、冰水等低温物体进行局部冷敷，也能起到帮助血管收缩、减少出血、减轻肿胀的作用。一般在扭伤24小时内冷敷效果最好，超过24小时也可酌情敷用。超过72小时，建议局部热敷，以促进血液循环。

如果初步判断为骨折，也应立刻制动并联系就近的医院。若患者存在开放性伤口，应进行简单的清洗、止血处理，同时就地取材做临时的固定。固定的材料可以是硬纸板、木棍、树枝等，固定的部位一般是骨折處上下两个关节，固定的过程中不要求复位，尤其是不能强行将外露的骨折端推入。完成上述简单的急救工作后，应将患者尽快送医，途中要避免剧烈的震动或颠簸，尤其避开对骨折部位的移动，以免造成二次伤害、增加患者疼痛。期间注意观察患者状态，安抚患者情绪。

当然，辨别扭伤与骨折准确率最高的方式还是去医院进行影像学检查，有时看似简单的扭伤也会对关节稳定性造成破坏，骨折更是可能对身体健康造成严重影响。所以，不论扭伤还是骨折，出现损伤时最有保障的方法就是及时就医，剩下的就交给专业的医生吧！