刘莉莉

卒中后抑郁臨床表现多种多样

卒中后抑郁是指发生于卒中后，以一系列抑郁症状和相应躯体症状为表现的综合征。卒中后抑郁可以发生在卒中后的急性期及康复期的任何阶段，卒中后一年内的发生率在30%左右。其临床表现多种多样：

首先，发生卒中以后，从一个健康、行动自如的人突然变成一个活动受限、语言受限的残障人士，患者的情绪和性格会发生较大的变化；加之卒中治疗、康复费用比较高，所需时间比较长，康复速度比较慢，患者往往会承受较大的心理压力。在这种情况下，患者极易出现中度抑郁症，表现为整天担忧自己或者家人会遇到不幸的事，惶恐不安，坐立难安，捶胸顿足，小便次数明显增多，兴趣及愉快感减退或丧失，感到极端痛苦。

其次，在躯体症状方面，通常会出现头晕、头痛、睡眠存在障碍、浑身没劲酸痛、恶心、呕吐、胸闷气短、食欲减退或亢进等。经过反复的检查却没有发现器质性疾病。

最后，卒中后抑郁的患者在认知功能上还可能出现障碍，表现为思维能力显著降低，记忆力开始减退，注意力很难集中，甚至还可能出现假性痴呆的症状。

心理干预和药物治疗可改善

卒中后抑郁是一种可以治疗的疾病，但强调早识别、早诊断、早治疗。如果患者在卒中后出现以上症状，建议及时到医院神经内科门诊或心理卫生科门诊进行筛查及治疗。目前常用Zung抑郁自评表（SDS）、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、抑郁症状快速自评量表（QIDS）、汉密尔顿抑郁评分量表（HDRS）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）等对卒中后抑郁进行筛查与诊断。对于确诊患者，临床主要采取以下治疗方法：

心理干预

大部分卒中后抑郁患初期症状比较轻，所以在康复治疗时优先考虑采用心理干预法，包括音乐治疗、放松治疗等。

药物治疗

如果患者抑郁症状比较严重，已经对康复治疗和日常生活造成了不良影响，并且通过心理干预后没有达到预期疗效，便可以考虑采用药物治疗或者将药物治疗和心理干预联合使用。临床常用的药物主要有：

1.百忧解。又名盐酸氟西汀，国产药物有奥麦伦、优克，其治疗效果大体上差不多，可以让患者的精力变得充沛，但是在使用该类药物期间患者可能会出现失眠、轻躁狂等不良反应，故存在睡眠障碍的患者不适宜使用此药。此外，百忧解对于部分患者来说起效比较慢，甚至有一些人在使用此药6个星期以后才逐渐看到治疗效果，所以患者一定要有耐心，要坚持服用药物。

2.左洛复。又名舍曲林，此药可以很好地抑制多巴胺的再摄取，适用于经常感觉不快乐的患者，一般用药7天以后就可以看到一定的疗效。

3.喜普妙。又称为西酞普兰，此药对5-羟色胺以外的受体基本上不具有亲和性，所以具有较高的选择性，并且副作用也较少。通过长时间使用该药，可以帮助卒中后抑郁患者恢复表达能力。另外，喜普妙在对抗焦虑方面也表现优异，比较适用于反应比较迟钝的卒中后抑郁患者。

4.赛乐特。该药物在抑制5-羟色胺再摄取方面表现突出，对于卒中后抑郁患者的焦虑心理具有较好的改善效果。并且，该药不容易使患者兴奋，对于存在失眠情况的患者来说是一种不错的选择。

临床上，需要根据患者抑郁的程度和卒中的实际康复情况等来选择治疗药物和使用剂量，同时还需要对使用药物的风险因素进行综合评估，尽可能地减少不良反应的出现。起初可以从小剂量开始使用。通常情况下，当抑郁的症状得到明显缓解后，还需要继续使用药物至少4～6个月，以此保证治疗效果，避免抑郁复发。

家属的悉心护理必不可少

除了坚持用药，家属的关注与护理是促进患者康复必不可少的一股力量。家属应该尽力做到——

1.对于存在大小便失禁、肢体瘫痪的长时间卧床患者，家属更加需要注意做好患者的生活护理：每天勤为其翻身、拍背，避免发生肺部感染和褥疮；经常帮助患者锻炼瘫痪的肢体，每天3次，每次坚持15～20分钟，避免关节挛缩、肌肉萎缩；勤为患者更换床单，保持床具整洁、干燥；患者每次大小便后，家属要及时清洗其会阴和肛门，勤更换患者的内衣裤。

2.对于存在语言障碍的患者，家属在与其交流沟通时，要尽可能使用简单易懂的语言，如果患者依然没有理解，就耐心多重复几次，让其感受到家人对他的理解和尊重；也可以利用肢体语言或者写字的方式来和患者沟通。千万不要因为患者很难理解自己说话的意思，就不与其交流或大声吼叫，这样很容易增加患者的心理压力，让他胡思乱想，觉得自己就是家人的累赘，这对康复治疗十分不利。

3.家属要注意提醒患者定时定量地使用药物，同时密切观察其在使用药物治疗期间的疗效反应。对于使用环基类抗抑郁药治疗的患者，如果出现头晕、口干、看东西模糊、排尿困难等不良反应，要积极和医生沟通，以便及时调整药物治疗方案。

4.家属还需要注意观察患者的面部表情、饮食习惯、作息习惯以及行为动作上的变化，以便及时发现其情绪上的波动，从而给予针对性的引导。

5.对于肢体活动未受到限制的患者，家属要多鼓励和陪伴其走出家门，参加一些社会性活动，到附近的公园散散步，融入到热闹的人群中，让患者感受到自己并没有因为疾病就和社会脱节，同时体会到生活的美好。

6.患者很容易感到悲观，认为自己无法康复，这时家人一定要注意多鼓励，可以为其多讲述一些成功战胜疾病的案例，帮助他树立起成功康复的信心。

7.家属还需要积极地为患者营造一个良好的家庭氛围，尽可能避免争吵，对患者要表现出足够的包容和理解。可以种植一些花花草草，让家中充满生机；还可以经常播放一些节奏欢快的音乐，以此转移患者的注意力，让他保持在一个欢愉的状态。