陈彩萍 王迎迎

猫抓病3病因

1.自身免疫力低下。月经期女性、感冒患者、过敏患者、妊娠期妇女、免疫力低下患者，更容易感染汉塞巴尔通体，引发猫抓病。

2.皮肤有破损。皮肤有破损者在与猫亲密接触时，病原体可能会经过伤口进入体内，引发感染。

3.猫的卫生状况不好。如果猫的主人没有定期给猫洗澡、驱虫，猫的身上就会有各种寄生虫、跳蚤等。人类在与猫接触后，就可能引发猫抓病。

典型症状有3种

猫抓病潜伏期一般为2～14天，临床表现多样，严重程度主要取决于宿主的免疫状态。多数情况下该病可在2～4周内自愈，但也可能发生更为严重的播散性疾病。其中，典型的猫抓病表现为：

1.局部症状。患者被抓伤或咬伤后3～7天出现原发性皮肤损害，表现为红斑性丘疹，疼痛不显著，少数丘疹转为疱疹或脓疱，偶可穿破形成小溃疡，经过1～3周皮肤损伤处留有短暂色素沉着或结痂而愈。

2.淋巴结症状。患者被抓伤或咬伤4周以后，在受伤部位的近端出现淋巴结肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。该病症一般在2～4个月自行消退，少数可持续数月。

3.全身症状。大约有50%左右的患者出现低热情况，很少超过39℃，可伴有头痛、寒战、全身不适、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状。

此外，临床发现有不典型的猫抓病表现，5%～13%患者临床表现特殊且严重。其中，肝脾型：临床表现为超高（>40℃），全身不适和厌食，肝酶增高，腹部超声或CT可见肝脏和（或）脾脏上多个低回声、低密度区。脑型：发生率较低，表现为脑炎、脑膜炎、脊髓炎等。眼病型：主要表现有結膜炎、葡萄膜炎、脉络膜炎等。

诊断需做5检查

1.病原体培养。从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉塞巴尔通体，但该菌对营养需求复杂、培养时间较长，因此常规培养较为困难。

2.PCR检测。用于检测巴尔通体感染，但存在实验室污染可能。

3.血清学检测。间接免疫荧光抗体试验是用荧光素标记的抗原来测定患者血清中的汉塞巴尔通体特异性抗体，其效价≥1∶64为阳性。虽然特异性高，但缺乏敏感性。酶联免疫吸附试验检测抗汉塞巴尔通体IgM抗体，其效价≥1∶15为阳性。

4.淋巴结病理检查。典型表现为炎症性肉芽肿性小脓肿形成，用饱和银染色发现特异性致病菌。但淋巴结病理缺乏典型性。

5.高通量基因测序技术（NGS）。传统方法诊断该病困难，随着分子检测技术的不断发展，二代NGS测序已广泛应用于临床，经淋巴结脓液NGS测序可快速分离出汉塞巴尔通体核酸。在一些传统检测手段无法明确病原体及新型或罕见病原体感染时，NGS较传统方法更具优越性。但该项检查费用较高，需结合患者经济情况考虑。

对症治疗很重要

猫抓病作为自限性疾病，对于病症较轻的患者，只需对症治疗即可。重症患者及非典型猫抓病患者，则要使用敏感抗生素治疗，可以起到改善预后、缩短病程、减少后遗症的作用。针对于淋巴结长期肿大、淋巴结化脓的患者，则可以利用手术治疗的方式。

1.对症及局部治疗。对于发热的患者来说，可以口服退热药物，也可以酒精擦拭或冷敷等物理降温方式，还要对抓伤或咬伤处的皮肤进行清创、消毒。

2.药物治疗。若被猫抓伤或咬伤后的伤口出现感染加重，可考虑抗生素治疗，常选用氨基糖苷类、环丙沙星、利福平、多西环素、阿奇霉素等，亦可联合用药。疗程：免疫力正常者用药2周，免疫力受损者至少6周。

3.手术治疗。若淋巴结红肿热痛明显、出现化脓性改变时，可考虑局部淋巴结穿刺引流、换药，必要时手术切除。

需注意的是，被猫抓伤或咬伤后出现以下症状要紧急治疗：症状迟迟没有减退甚至病情恶化；发红的区域出现扩大；连续出现多于2天的高热；剧烈疼痛。

日常护理不可少

猫抓病是自限性疾病，一般预后良好。对于免疫力正常的人群来说，一般都能在半年之内康复，也不会留下严重后遗症。如果患者存在免疫力缺陷，若没有积极使用抗生素进行治疗，则有可能因为严重感染导致死亡。患者在开始接受治疗以后，需要定期每周复诊。如果治疗期间出现不良反应，要及时就医。

对于猫抓病患者来说，饮食上需要保证营养均衡，还要进行合理搭配，经过饮食调整，促进患者身体康复，提升免疫力。患者要实行清淡饮食，保证每日所需的蛋白质、维生素等易消化食物，忌食刺激、辛辣食物。患者要以半流质食物为主，尽可能减少咀嚼，不能吃过热过冷过酸食物，并保证口腔卫生清洁到位，坚持餐后漱口。患者适合吃芥菜、白菜、海带、紫菜等纤维含量较多的水果与蔬菜，忌食麻椒、生蒜、白酒、鲍鱼、蛤蜊、虾、螃蟹等。另外还需禁烟酒。

此外，患者需积极配合医务人员治疗，通过医务人员的讲解和介绍，了解猫抓病的基本知识、治疗方案、日常注意事项等，遵医嘱执行。护理人员要耐心地疏导与安慰患者，并增强护患沟通，了解患者是否出现淋巴结肿大的体征，配合医生开展早日诊断工作，与家属互相配合，有效地减轻患者焦虑情绪，树立自信心，可通过听音乐、看电影、做游戏等方式，缓解患者的负面情绪。

对于并发脑炎等重症疾病、存在免疫缺陷的患者，需要两种抗菌药物联合治疗，并保证患者遵医嘱用药；如果病情恶化则要及时到医院接受治疗，以免耽误病情。针对许多患者都会出现的原发性皮肤损害情况，包括脓疱疹、荨麻疹、结节性红斑等，常见于小腿、手臂，持续时间大约为2～3周，患者要保证皮肤清洁，还需及时更换衣物与床单，防治污染物浸渍皮肤。若患者出现局部皮肤受损严重、感染的现象，就要使用新型敷料。

大部分猫抓病患者都是被动物咬伤、抓伤导致的，所以要从病因预防入手，生活中养成良好的生活习惯。如果体质较差、免疫力低下，则要避免饲养宠物。对于养猫人群来说，要避免被猫抓伤，给猫洗澡的时候做好防护工作，猫也要定期进行疫苗接种、体内体外驱虫。避免激怒、挑逗动物，避免被抓伤咬伤。若不慎被猫等动物抓伤，需及时就医咨询处理。

（★为通讯作者）