王耿

那么，糖尿病肾病患者为什么容易发生贫血呢？临床观察发现，DKD的发病机制并不单一，其因素主要有：（1）葡萄糖毒性反应。血清铁蛋白（SF）除了是人体储铁量的指标，也是一种炎性因子，而DKD患普遍存在葡萄糖毒性反应，会导致血清铁的释放量降低，进而使SF升高，导致机体氧化应激增加而产生大量自由基和氧化脂质，导致并加重贫血；（2）肾功能恶化。在肾脏功能下降的过程中，患者体内铁代谢逐渐紊乱，促红细胞生成素缺乏，这种情况会加大贫血的发生率，对患者危害比较大，并且预后不理想；（3）脂质紊乱。DKD患者很容易形成低蛋白血癥，血液黏稠度增加，血管循环产生障碍，导致机体出现一系列应激反应，加重肾功能衰退和恶化；且脂质过低者容易发生营养不良，而贫血和患者的营养状态息息相关；（4）血钙水平降低。血钙降低后患者的甲状旁腺会受到刺激，导致甲状腺功能亢进，致使甲状腺激素增加，让贫血更严重。

研究还发现，男性DKD患者中身体质量指数（BMI）、白蛋白（Alb）、表皮生长因子受体（eGFR）过低的更容易发生贫血；而在女性DKD患者中除了低eGFR、低BMI，血钙含量下降也是诱发贫血的危险因素之一。

贫血可影响DKD患者的认知功能，诱发心血管疾病，让肾脏功能急剧恶化，甚者会导致患者死亡。因此，DKD患者应该加强对贫血的防治，可通过定期检测血红蛋白来及早发现贫血，同时评估铁、叶酸、维生素B12等营养状态以及血清铁蛋白、转铁蛋白等铁代谢等指标。

如果发现贫血，可通过科学饮食来纠正低钙血症、营养不良、铁缺乏等。具体应该遵循以下原则：（1）DKD患者需要将血红蛋白水平控制在100～130g/L，血红蛋白水平在100～110g/L者可每周食用2次富铁食物，血红蛋白水平小于100g/L患可每周食用3次富铁食物。（2）铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料，因此增加膳食铁摄入量尤其是血红素铁的摄入量对于贫血患者起着关键作用。富铁食物首推动物类食品，如红肉、动物血等，其含有丰富的血红铁素，能够被机体高效转化吸收。（3）多食用含钙量高的食物，比如牛奶、豆制品、黑木耳、河虾、紫菜等；患者可在水分和血磷控制良好的情况下，每天坚持食用300g牛奶以及奶制品；在血钾浓度控制良好的情况下，每天食用蔬菜至少300～500g，并且其中一半必须是深色蔬菜。（4）在补铁的同时需兼顾低钾、低磷、低脂和低嘌呤饮食，对于部分高磷血症患者，在选择富铁食物时，可将食物用清水煮几分钟后再继续烹饪，以有效去除部分磷，也不影响食物的补铁效果。

如果贫血比较严重，可在医生指导下使用红细胞生成刺激剂和口服铁剂（如琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片等）或静脉铁剂。如果贫血特别严重，则需要通过输血的方式来改善。