孙健 程洪钢

听完老两口的描述，我心里有了初步的答案——可能是“粪嵌塞”。于是，我进一步询问老人的排便情况。他表示自己平时大便2～3日行1次，质地偏干结，需长期服用通便类药物，近几天来一直没有成形粪便，每次放屁时都会有黄色粪水流出，且总觉得小肚子胀胀的，尤其是肛门口一直觉得有东西堵住。老先生自以为可能是“拉肚子”了，所以吃了几天的止泻药，但症状没有改善，反而连小便也尿不出了。

我让老先生脱下裤子做检查，就看到肛门口不停的有黄色粪水流出，肛门指检触及到肛门口有很多干结的粪便。很明显，这既不是“腹泻”“拉肚子”，也不是老先生担心的“肠道肿瘤”，而是“粪嵌塞”。我帮他挖出了堵在肛门口的干便，让他去清洁灌肠。等灌完肠再次来到门诊时，老先生就如同换了个人，他说灌完肠后拉了好多，小肚子不胀了，小便顺畅了，人也轻松了。于是我又给他开了些润肠通便的药物，并叮嘱了生活中需要注意的细节，让他按时来复诊。

像老先生这样的患者在门诊并不少见，有时半天就能碰到3～4个，以老年人多见，但也碰到不少初三、高三等临近毕业的中学生。

粪嵌塞是一种特殊便秘

粪嵌塞，其实是直肠便秘的一种特殊形式。虽然粪便已经到达直肠，但由于直肠黏膜感受器敏感性减弱，大肠不能蠕动，大便不能及时排出体外，结肠中的水分被吸收后，干燥的粪块堵塞于直肠肛管中，直肠极度膨胀、充血，虽然有强烈的便意，但因为粪便堵塞肛门而难以排出。而肠道中大量的粪水则沿着粪块的边缘不自觉地从肛口流出，造成“大便失禁”的假象。同时，患者常伴有烦躁不安、冷汗淋漓，有甚者还会出现头晕、头痛、晕厥等症状。中医学称为“热结旁流”，是由于肠中实热积滞，燥屎内结于大肠，进而使大肠传导功能出现障碍，逼迫津液从燥屎旁流而下所致。

引发粪嵌塞的原因包括：

1.肠道动力不足

长期卧床者或孕妇等，这类人群平时运动少，甚至不运动，导致腹肌及膈肌松弛，排便时腹内压不足，加之肠蠕动减少，以致粪便长时间堆积在直肠内，引起粪便嵌塞。

2.药物作用

一是由于长期服用泻药、开塞露或灌肠等助便手段，导致直肠黏膜的压力感受器敏感性下降，使直肠对容量刺激存在敏感度低、耐受性高、顺应性强等特点。同时，由于患者长期便秘，出现肛门、直肠的收缩不协调，可能在直肠收缩时，肛门不能完全放松，致使直肠内堆积粪便，但仍没有便意，日积月累造成粪便嵌塞。

二是长期服用作用于中枢神经系统的药物，比如阿片类药物。此类药物可以减缓胃肠蠕动，增加肠道对液体的吸收，使粪便变干，同时还会损害肛门括约肌的功能，增加粪嵌塞的发生率。

三是长期服用钙离子通道阻滞剂（如盐酸维拉帕米）、抗胆碱能药（如阿托品）等，也可影响肠道平滑肌的舒缩，从而诱发粪嵌塞。

3.肛门疼痛

肛裂、肛周脓肿、痔嵌顿、肛门狭窄及部分肛门手术后的患者，每次排便都会引起肛门疼痛，因此害怕排便，常主动抑制排便活动，减少排便次数，导致粪便在直肠内蓄积过久，引发粪便嵌塞。

4.其他疾病

一是神经系统疾病，如低位脊髓病变（马尾肿瘤、脊柱与马尾脊髓损伤或压迫、脊髓发育不良）、帕金森病、神经纤维瘤、神经节瘤等中枢、周围神经系统疾病等，均可导致神经调节功能障碍而出现便秘，久而久之则容易诱发粪嵌塞。

二是糖尿病，血糖的持续升高会损害胃肠道的神经和肌肉，减缓肠道的蠕动，增加粪嵌塞的发生风险。

三是甲狀腺功能减退，甲状腺激素分泌过少会导致肠蠕动减慢，粪便堆积在直肠而诱发粪嵌塞。

5.心理因素

精神病患者、对排便习惯不太注意的，或者平时学习、工作繁忙常忽略排便规律，以及各种原因导致的精神过度紧张、焦虑，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，自主神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制，也容易出现粪便嵌塞。

粪嵌塞必须及时处理

粪嵌塞患者常会出现流粪水等情况而被误认为“大便失禁”，碰到这类患者除了详细询问病史，还必须做肛门指检明确诊断。一旦诊断明确，必须及时处理，如持续时间过长，则会出现直肠、肛门处损伤，甚至出现低位肠梗阻。长期粪便嵌塞的患者容易形成直肠黏膜的含粪性溃疡，一旦穿孔，则可出现急性腹膜炎。但在治疗时也需注意，不能在粪块未排出的情况下口服泻药，否则服用泻药后会造成肠道蠕动，结肠内容物快速下送，而肛门口若仍堵塞，则可加剧疾病，诱发急性肠梗阻。

便秘患者平时需要注意饮食、生活、情绪的管理，能有效预防粪嵌塞的发生，具体包括：

1.定时排便

每天选择一个相对比较空闲的时间，养成定时排便的习惯。建议选择早上5～7点，此时间段属于卯时，气血流注于大肠经，肠道蠕动，适宜排便。

2.加强锻炼

适当参加体育锻炼，比如慢跑、步行、游泳等，也可以在步行的同时配合摩腹动作，以增强胃肠道的蠕动功能。一般从右下腹开始，沿着顺时针方向，按揉100下。在按揉的同时要注意力量的掌控，太轻可是没有效果的。

3.合理饮食

饮食上不必过于精细，如果食物中的膳食纤维和水分不足，容易导致食物残渣量过少，而不能对肠道起到刺激作用，使食物长时间停留在结肠中，水分被过多被吸收而出现干便。因此平时在饮食过程中应适当增加些粗粮、杂粮，保持每天两种水果，比如火龙果、猕猴桃、香蕉等。同时，每天应保证充足的饮水量，忌食辛辣刺激性食物及浓茶、浓咖啡等。

4.按揉穴位

通过按压便秘点（位于耳朵三角窝中三分之一的下部，也就是耳轮内侧上方），可有效促进胃肠蠕动，改善便秘。早晚各按压30下，两耳交替进行。还可以每天按压足三里（膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处），起到调理脾胃、补中益气的作用。

5.调节心理状态

保持愉快的心情，避免过度紧张及劳累。

针对反复多次出现粪嵌塞的患者，在条件允许的情况下，建议进行肠镜检查以排除肠道恶性肿瘤。

（★为通讯作者）