王湘云

慢性咳嗽不好治

咳嗽本身是人体正常的呼吸防御反射机制，能有效地清除气道内异物或分泌物，如粉尘、烟雾、痰液等。所以，当有害气体、不良生活习惯或是疾病等可能给肺脏带来伤害的时候，我们不妨主动咳嗽两声，能起到及时清扫肺脏内的垃圾、保护肺脏的作用。但频繁、反复、被动的咳嗽往往是在提示我们，自身的呼吸系统可能出现了问题，需要到医院进行系统性诊治。

在医院呼吸专科门诊，咳嗽是最常见的就诊症状。根据病程，其可分为急性、亚急性、慢性咳嗽。急性咳嗽病程通常小于3周，亚急性咳嗽病程通常为3～8周，这两种咳嗽的病因相对简单，通常是因为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、感冒后咳嗽等。慢性咳嗽病程一般大于8周，通常以咳嗽为唯一或主要症状，胸片或者胸部CT没有明显异常，病因相对复杂，需要进行系统性诊断才能明确病因。

慢性咳嗽发病率较高，通常占专科门诊患者的三分之一以上，患者大多处于30～50岁年龄段。因为成因复杂，不少患者辗转多家医院，反复进行各种检查，身心俱疲；有的患者长期服用感冒药、止咳药甚至抗生素，不仅收效甚微，还可能因为滥用药物产生诸多不良反应，从我国零售药店各类药品销量中止咳药常年位居前列就可见一斑。

一旦“变异”更麻烦

如果您不明原因反复咳嗽，吃了各种感冒药、止咳药、抗生素甚至输液治疗后都没有好转，就要考虑是否患上了普通感冒等常见病之外的疾病。其中有一种疾病需要我们特别警惕——咳嗽变异性哮喘。国内多项调查结果显示，咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的常见病因，约占三分之一。

咳嗽变异性哮喘又称为咳嗽性哮喘，以往也称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘等，是以咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状。它的病理生理改变和典型哮喘一样，有持续的气道炎症与气道呈现高反应性。

引发咳嗽变异性哮喘的原因包括：（1）自身免疫因素。由于人体的免疫功能异常而出现变态反应。（2）致敏原因素。常见的致敏原有花粉、尘螨、真菌孢子、鱼、虾、油漆燃料、细菌、病毒等。（3）运动因素。运动，尤其是剧烈运动后可能会使咳嗽加重。（4）情绪因素。情绪剧烈波动及伴随的哭闹等行为。（5）天气因素。气候改变、天气变化，特别是冷空气刺激等。（6）空气因素。空气污染及吸烟、粉尘、有毒烟雾、刺激性气体等。

日轻夜重为特点

那慢性咳嗽一定是咳嗽变异性哮喘吗？不一定。由于慢性咳嗽伴随症状少，肺部影像学检查无异常，国内误诊、误治现象较为普遍，部分调查显示误诊率高达80%，其中被误诊为慢性支气管炎、慢性咽喉炎这两种疾病的情况较多。同时，还有可能是上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变异性咳嗽等疾病，都需要通过医院系统性检查进行一一排除。除此之外，还有一种成因的慢性咳嗽需要注意，就是使用药物引起的咳嗽，统称为药源性咳嗽，比如血管紧张素转换酶抑制剂的降压药、抗心律失常药物、利尿药、阿司匹林等可能也会引起反复咳嗽。

咳嗽变异性哮喘导致的咳嗽通常为慢性咳嗽，咳嗽为干咳，没有明显的脓痰、白黏痰，且咳嗽比较剧烈，呈刺激性咳嗽，吸入冷空气、油烟、粉尘、烟气等容易诱发或者加重咳嗽。它还有一个重要的特点，就是白天没有明显的咳嗽症状，夜间及凌晨咳嗽或咳嗽加重。

所以，如果您本身是过敏体质，曾患过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等疾病，近期出现上述特点的咳嗽症状，各种止咳药物、抗菌药物甚至输液都没有效果，胸片或者胸部CT又没有其他异常情况，那么建议您去医院呼吸专科门诊进行系统性检查，判断是否患上了咳嗽变异性哮喘，这样可以早诊断，早治疗。

咳嗽变异性哮喘的诊断主要有几方面依据：（1）慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显；（2）支气管激发/舒张试验阳性，或者PEF（呼气峰值流速）日间变异率大于20%；（3）支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽明显缓解；（4）排除其他原因诱发的慢性咳嗽。根据患者慢性咳嗽的病史，可以进行支气管激发/舒张试验，呼气一氧化氮（FENO）检测，IgE、嗜酸性粒细胞计数检测，过敏原测定等检查来协助诊断。

激素治疗最有效

咳嗽变异性哮喘的治疗与典型支气管哮喘基本相同，而常规的抗感冒、抗感染治疗基本无效。吸入糖皮质激素联用支气管舒张剂缓解该病咳嗽症状是最有效的治疗方法，一般治疗时间8周以上，也有部分人群需要长期治疗，长期吸入糖皮质激素治疗有助于防止咳嗽变异性咳嗽发展为典型哮喘。白三烯抑制剂如孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘有较好疗效，能够减轻咳嗽症状、改善生活质量。

日常生活中我们可以通过预防让这一疾病远离我们：

1.保持空气质量。经常开窗通风透气，防止细菌、病毒感染，戒烟，避免吸入粉尘和有毒或刺激性气体。

2.提高免疫力。加强耐寒锻炼，多参加户外活动，提高机体免疫能力。平时注意防寒保暖，在季节更替、气温骤变之际，及时增加衣物，防止着凉。

3.减少感染暴露。在流感等呼吸系统疾病高发期，出行戴口罩，尽可能远离人群拥挤的公共场所或密闭场所。

4.加强疫苗接种。及时接受流感等疫苗注射，减少传染病发生。

5.远离过敏原。过敏体质人群家中不宜养宠物和花卉，宠物绒毛和花粉是常见过敏原。注意空调要经常清洗，家中不铺地毯，因为空调、地毯是尘螨的窝藏地，尘螨也是哮喘常见的致病因素。

6.注意饮食。咳嗽变异性哮喘患者人群常常是过敏体质，许多食物如蝦、海鱼、坚果类（花生、腰果等）、牛奶、蛋黄、咖啡、浓茶、羊肉等，可作为过敏原引起咳嗽变异性哮喘的发作。对此，建议先去医院检查过敏原，在明确过敏原后尽量避免。咳嗽发作阶段的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，宜吃温热、清淡、松软的食物。除了忌食会引起过敏的食物，还应注意食谱多样化，维持营养均衡，保证身体免疫水平。