美国预防心脏病学会近期发布的一项临床声明强调，身体活动不足和（或）心肺功能水平低的危害堪比吸烟和肥胖。声明指出，身体活动不足和久坐行为仍然是一个世界性问题，持续的新冠疫情导致人们静坐时间明显增加，娱乐性身体活动减少大约30%，对心血管病患者的影响可能更大。而以前心肺功能差、身体活动少的人，如能提高心肺功能/身体活动水平，心血管获益最大，更有助于长寿。

那么，我们该如何提高心肺功能呢？请看本期特别策划——

当我们评价一个人是否健康时，首先会想到红光满面、精神矍铄、身手矫捷等词汇，但这些描绘实则只能说明一个人看起来很健康。而对于机体内在健康状况的评估，则有很多指标，心肺功能就是其中的重要一项。心肺功能强大，在降低个体死亡风险中扮演着关键角色。

心肺功能下降：“阳过”的主要健康风险

1月25日，中国疾病预防控制中心官网发布全国新型冠状病毒感染疫情情况：自2022年12月初至2023年1月底，各省份报告人群核酸检测阳性数及阳性率、发热门诊（诊室）就诊人数、在院新冠病毒感染者及在院新冠病毒感染阳性重症患者数量，皆呈现先增加后降低趋势。虽然大家现在的日常生活不再受新冠病毒的困扰，但部分新冠病毒感染者虽然核酸或抗原检测已转阴，临床症状或身体机能却没有完全康复，仍存在咳嗽、乏力、呼吸困难、胸闷等问题。

长沙市第一医院呼吸与危重症医学科呼吸慢病康复亚专科负责人、副主任医师阎昱升介绍，之所以存在上述情况，是因为新冠病毒除了攻击人的上呼吸道，还会对其他靶器官如心脏、肺部、消化道等产生一定的影响。相关研究表明，新冠病毒感染后的主要健康风险包括以下几方面：

肺部损伤 新冠病毒感染康复期肺功能存在持续受损，导致肺通气、换气功能下降，更有少数患者并发肺栓塞。肺部的主要功能就是换气，通过呼吸将空气中的氧气交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。要了解肺部病变的性质和位置，较常用的办法是做肺部CT检查。

心脏损伤 新冠病毒感染后的28天内，心肌炎事件的发生率增加。目前，国际上采用的评判标准为：有胸闷胸痛、呼吸困难等典型心肌炎的临床表现；新冠病毒检测呈阳性；心内膜活检确诊或肌钙蛋白升高，且有影像学证据。

心理状态 新冠病毒感染后，其应激障碍、焦虑、抑郁发病率都有所升高，医护、社区等一线工作人员，比一般人群风险更高。

阎昱升表示，新冠病毒感染对一般人群而言，短时间内会导致一些功能失调，尤其对于高龄有基础疾病、免疫功能受损、恶性肿瘤等患者的影响更大。此外，对肺、心肌和周围肌肉组织等的影响，可能将造成短期或较长期运动能力下降。因此，如何有效进行康复训练，恢复机体功能，尤其是心肺功能，是大家所关注的。

心肺功能是一项重要的“生命体征”

评价心肺功能的指标叫心肺适能（CRF），又叫心血管耐力或者有氧适能，是指机体呼吸和血液循环系统向肌肉运送氧气和能量物质，维持机体从事运动的能力。鉴于好的心肺适能对个人的心血管健康、精神健康以及总体的幸福感都是有益的，美国心脏协会建议将其视为“生命体征”。通俗地讲，就是判断生与死、健康与疾病、病情轻重缓急的最基本、最重要的指标。

为了深入研究心肺适能与死亡风险之间的关系，华盛顿退伍军人医疗中心和罗格斯大学运动与健康学系等机构的研究人员分析了当地超过75万人的数据，这些人的年龄分布很广，从30岁至95岁都有，结合这些人心肺适能的测量数据以及死亡数据，研究人员发现：心肺适能更强的人，预期寿命都要更长一些。比如年过七旬的老人，如果其心肺适能水平所能支持的运动能力达到7个代谢当量（MET），大概可以比那些心肺适能最差的20%的人，寿命要长2.7岁。那些心肺适能最好的前2%的人，无论男女都可以比相应的心肺适能最差的20%的人寿命要长超过6岁。不仅是这些身体素质最强的人，其实相比心肺适能最差的20%的人来说，其他心肺适能中等、较强的群体的平均寿命也都显著更高。相应的，心肺适能最差的20%的人，其死亡风险甚至达到身体素质极好的人的4倍。

此前，芝加哥西北大学的莉莲本克博士及其同事的研究显示，随着年龄的增长，我们的肺功能会下降，但肺功能下降率因人而異。与心肺适能不佳的人群相比，心肺适能更佳的人群在20岁以后肺功能下降减慢。

另外一项美国南卡罗莱纳州立大学的纵向研究结果显示，心肺适能较高的男性年轻时血脂及脂蛋白水平发生异常的风险低于心肺适能较低者。研究者表示，该发现意味着提高心肺适能可以延迟血脂异常的发展。

美国心脏协会（AHA）于近期发布《青少年心肺适能：健康的重要标志》科学声明也指出，心肺适能好的青少年，全因死亡率及心血管疾病发生风险较低；代谢综合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和精神健康障碍的风险也较低；此外，心肺适能与青少年的心理健康、认知功能、学习成绩、自我价值感的提高和生活满意度呈正相关。

东芬兰大学临床医学研究所的研究人员尼楚库乌·伊索佐表示：“对临床医生来说，心肺适能在预测病人当前和未来的健康结果时也是有用的，因为在衡量健康方面，相比回忆体育锻炼的情况，心肺适能其实是更客观的测量指标。”心肺适能还能用于预测外科手术风险。外科大手术时由于创伤导致机体需氧量增加，心肺适能高的人更容易满足机体的需求，围术期并发症发生率更低，能耐受长时间手术和插管过程，且恢复时间更短。心肺适能还可预测卒中风险。即使在排除吸烟、高血压、糖尿病等已知危险因素情况下，拥有更高心肺适能的人未来卒中风险降低可达60%。

此外，高心肺适能意味着更低的老年痴呆风险，更低的焦虑抑郁风险，更低的糖尿病以及代谢综合征风险。通过规律运动提高心肺适能，可能通过作用于免疫和内分泌系统，降低患各种癌症的风险，尤其乳腺癌、结肠癌。

运动是提高心肺耐力的首选，但要注意安全

哪些人群的心肺功能要弱于正常人群呢？答案是：平时缺乏运动的肥胖人群、有心无力的中老年人及慢性疾病患者。如果你之前有关注过新冠疫情，就会发现这几类人群也正是新冠病毒肺炎中重症患者中占比最高的。

那么，为提高心肺功能我们应该如何做呢？《中国全民健身指南》指出，有规律的体育活动可以提高心脏收缩力量和肺活量，调节血压，改善血脂，对心肺功能产生良好影响，明显提高青少年、中年人、老年人的心肺功能和健康水平。但在运动前，应该先做一个心肺运动测试（CPET），以排除运动风险。

我们在安静时进行心、肺检查（如心电图、血压、超声等）没有问题的人，在一定运动负荷后由于心脏对氧的需求剧增，一些潜在的问题如心肌缺血等可能就会暴露出来。所以，心肺功能需要在一定的运动负荷后才能更加准确地评估出来。心肺运动试验就是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（CO2）、心率（HR）、分钟通气量（VE）等来评价心、肺等脏器对运动的反应。心肺运动试验除了可以指导慢病管理，包括运动风险评估、指定运动处方、评价运动康复的效果，还可以预测健康人在特殊环境下（如运动和高原）的风险，观察人体在运动时血压的变化来预测日后高血压病的风险；协助诊断冠心病，评估手术风险及心脏手术或移植的手术时机。

心肺运动试验的测试流程：1. 康复医学科门诊挂号就诊，医生评估整体情况，排除禁忌证；2. 检查前换宽松运动服装和鞋袜；3. 签署知情同意书；4. 静态肺功能检查（测试肺活量、每分钟最大通气量等）；5. 运动测试，包括静息—热身—运动—恢复4个阶段，测试全程进行血压、心电监测、代谢测定等；6. 医生出具和解读报告。

进行心肺运动测试后，可请运动医学康复科的医生根据结果制定适合自己的、安全有效的运动处方。运动处方的具体内容包括：运动方式、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项。全面的运动训练应包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练及平衡功能训练4种形式。运动强度的制定是难点，运动强度过大有风险，强度过小达不到效果。

1.有氧运动

有氧运动的特点是：

（1）低强度。运动强度低，单位时间内需要的氧气量少，运动时可以得到充足的氧气供应，这才能保证能量供应以有氧代谢为主。

（2）长时间、慢速度、长距离。有氧运动时速度变慢，糖充分氧化分解成二氧化碳和水，从而避免了乳酸堆积导致的肌肉疲劳，且可以持续较长的时间，完成较长的距离。

（3）全身大肌肉群参加活动。多为上肢、下肢、躯干的主要肌群同时参与运动，可以提高运动时的摄氧量，以达到增强心肺功能的目的。

有氧运动的主要形式有：

（1）周期性运动。如快走、慢跑、跑、骑自行车、上下台阶等，在活动时反复重复同样的动作，技术简单，易于掌握，且容易控制运动强度，是锻炼时的首选项目。

（2）技术复杂的周期性运动。如游泳、划船、滑冰、滑雪等，这类运动对于技术有一定要求，且运动时的能量消耗与技术熟练程度有关，优点是趣味性增大，对于技术熟练的个体来说，可以采用。

（3）非周期性有氧运动。如一些球类运动，这类运动技术复杂，能量消耗也多变，且有一点竞技性，对锻炼者的要求高，适用于运动功能较高的锻炼者。

（4）我国传统的体育项目，如太极拳、八段锦等，动作缓慢柔和，除了锻炼身体，对于心灵、气息、意志等也具有一定的锻炼效果，适用于老年体弱者。

有氧运动可以连续地加快人体心搏，提高心率，锻炼心脏，从而也被称为心血管运动。所谓有效的有氧运动是指那些适合自己当前身体状态，能够长期坚持的运动方式。而且，1周只运动1次是没有效果的，至少保证1周运动3次以上。

2.抗阻训练

抗阻训练可以明显提升肌力肌肉的质量，有利于增加心肌血流灌注，提高基础代谢率，改善运动耐力，刺激骨质形成，防治骨质疏松，改善糖脂代谢。此外，随着年龄的增加，肌肉会逐渐萎缩及减退，尤其是老年人肌萎缩及肌力减退加速。所以，不论是青年，中年，老年均需要肌力训练，老年人更应强调抗阻训练。

3.柔韧训练

柔韧训练能够改善软组织张力，维持关节活动正常活动范围，从而使骨骼肌发挥最佳功能。

4.平衡功能训练

平衡功能也是人体的基本功能之一，与心功能储备一样，平衡功能也需要储备。平衡功能训练有助于减少跌倒风险、减轻不慎跌倒后造成的损伤，对于老年人尤为重要。

值得注意的是，有氧运动是基础，其他运动形式必须建立在有氧運动的基础之上。提醒大家，运动的同时需注意运动损伤的防护。运动很重要，科学运动更重要。

>>名词解释

代谢当量（MET） 是一个表示能量代谢水平的指标，一般用来表达各类身体活动所需的能量代谢水平以及各式运动项目的强度。作为基准值，一个MET相当于人静止坐着时候的耗氧量水平，7个MET大概相当于慢跑起来的水平，或者以中等强度去走路或徒步时的水平。按跑步来说，随着人跑的速度越来越高，所需的MET要更多，运动强度越大的活动对人的身体素质要求越高，代谢当量值也就越高。

>>链接

6分钟步行试验，帮您了解自己的心肺功能

在平坦的地面画出一段长达30.5米的直线距离， 两端各置一椅子作为标志。测试者在其间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时1次，并记录测试者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如测试者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。

心肺功能评估等级：小于300米为1级；300～374.9米为2级；375～ 449.5米为3 级；大于450米为4级。1、2级说明心肺功能较差，3、4级接近正常或达到正常水平。

要注意，心肺功能的自我测试也是在一定的负荷运动下进行的，因此，对于有慢性疾病或者从来没有锻炼习惯、体质较弱的人来说，测试前应该充分了解自己的疾病和身体状况，量力而行。