邵卫东

摘要：目的 分析在成人髌骨骨折患者内固定术后，采用分级康复运动治疗的效果及其对患者膝关节功能的影响。方法 选取在我院进行成人髌骨骨折内固定术的患者68例为研究对象，随机分为两组，参考组采用常规康复训练，研究组采用分级康复运动干预，对比两组患者治疗效果、膝关节功能、关节疼痛、关节活动度、生活自理能力、生活质量、康復进程、关节功能恢复优良率以及并发症发生情况。结果 治疗后，研究组患者HSS、Bostman、Lysholm、ROM、GQOLI-74等指标评分明显高于参考组，VAS疼痛评分明显低于参考组，各项康复时间短于参考组，P＜0.05。研究组膝关节功能恢复优良率明显高于参考组，并发症发生率低于参考组，P＜0.05。结论 成人髌骨骨折内固定术后采用分级康复运动干预能明显加速患者康复进程，提高膝关节功能恢复优良率，且并发症发生风险低。

关键词：成人髌骨骨折；内固定术；分级康复运动；膝关节功能

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固的内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生，同时术后需配合有效的康复训练，促进关节功能较快恢复，改善预后[1]。本研究旨在探讨内固定术后采用分级康复运动治疗的效果及其对患者膝关节功能的影响。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2022年1月在我院进行成人髌骨骨折内固定术的患者68例为研究对象，随机分为参考组和研究组各34例。参考组男14例，女20例；年龄24～65岁，平均年龄（44.26±0.94）岁；骨折时间2～7 d，平均骨折时间（3.48±0.25）d；骨折类型：横形16例，粉碎性11例，纵形7例。研究组男15例，女19例；年龄25～65岁，平均年龄（44.22±0.96）岁；骨折时间2～7 d，平均骨折时间（3.52±0.23）d；骨折类型：横形18例，粉碎性10例，纵形6例。两组一般资料对比不存在统计学意义，P＞0.05。

排除标准：病理性髌骨骨折的患者；有髌骨骨折史的患者；合并严重呼吸系统疾病的患者；合并心脑血管疾病的患者；合并血液系统、免疫系统疾病的患者；重度营养不良、缺铁性贫血的患者；精神、认知、沟通障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 参考组接受常规康复训练

术后第1 d，指导患者进行踝关节背伸及跖屈运动的主运动功能的锻炼，训练动作为连续背伸及跖屈，3次/组，3组/d。指导患者开展股四头肌等长收缩运动，5次/组，3组/d。这两个锻炼连续开展1周，满1周后增加对关节活动度的锻炼。可选择拉伸腘绳肌训练，3 min/次，3次/组，3组/d，连续锻炼1周。从术后第3周开始，对患者开展侧卧位抬腿、股四头肌的收缩锻炼，2 min/次，10次/组，3组/d，连续锻炼1周。从术后第4周开始对患者开展直腿抬高的训练，30 s/次，3次/组，3组/d。总的康复时间为12周。

1.2.2 研究组接受分级康复运动

（1）制定个性化的运动计划：先对患者进行早期运动康复安全性评估，划分Ⅰ～Ⅲ3个等级，每个等级对应不同的康复计划，级别越高，患者活动能力越强，越适合开展康复运动。Ⅰ级水平的患者，不适合进行早期等张收缩训练，可以从等长收缩训练开始；Ⅱ级水平的患者，应慎重开展康复运动；Ⅲ级水平的患者，运动安全性高，可以进行早期锻炼[2～3]。

（2）分级康复运动法：Ⅲ级患者麻醉苏醒之后就可以开展康复运动。第一步，肌肉等长收缩训练，让患者呈仰卧体位，保持立正的姿势，让肌肉在收缩状态下保持6 s，然后再放松，以感到肌肉疲劳为宜，5组/d。第二步，开展踝关节主动活动，背伸、跖屈分别保持6 s，每组10次，之后开展踝关节全范围运动，50次/组，5组/d。向四周推动髌骨，保持动作的轻柔，5次/d。术后2～7 d开展直腿抬高训练，让患者保持卧位，伸趾、踝关节用力背伸，屈髋伸膝，将患肢伸直，完成后抬腿、侧抬腿、直腿抬高的动作训练，感到肌肉疲劳后就可以放下，30/次，5组/d。第三步，训练强度进一步提升，术后1周开始先开展平衡、负重的锻炼，术后2周在拐杖等助行器的辅助下开展行走锻炼，术后3周开始开展负重行走和下蹲锻炼，保持2周[4～5]。术后5周开始，先对骨折的愈合情况进行复查，如果结果良好，就可以开展后续的抗阻力和攀爬楼梯的锻炼。Ⅱ级水平的患者，在其麻醉褪去之后，可以开展股四头肌主动等长收缩训练，3组/d。术后1周，除去手术当天，从术后第2 d开始开展被动、辅助运动锻炼，包括简单的直腿抬高等。从术后第2周开始开展膝关节的主动锻炼。术后第3周开始开展抗阻、负重以及平衡方面的锻炼，进行2周。术后第5周开始开展步行、上下楼梯的锻炼，进行4周。Ⅰ级患者手术后要保持静养，借助专业仪器进行一些简单的辅助锻炼，期间可以先对患者开展相关心理辅导和健康教育，让其做好康复锻炼的准备。手术4周后先对患者软组织进行复查，然后再开始进行相应的康复运动。

1.3 观察指标

（1）比较两组膝关节功能：分别用HSS、Bostman、Lysholm量表进行评估，数值升高说明膝关节功能得到了改善。（2）比较两组康复进程。（3）比较两组关节疼痛和关节活动度：分别依据VAS量表和ROM量表进行评估，VAS疼痛评分越低说明疼痛感越轻，ROM评分越高说明关节活动度越大。（4）比较两组生活自理能力，采用ADL量表评估，评分越高说明患者生活自理能力越好。（5）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组膝关节功能评分比较

治疗后，两组膝关节功能评分均明显改善，且观察组评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组康复进程比较

研究组疼痛缓解时间、骨折愈合时间、住院时间均短于参考组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组关节疼痛和關节活动度比较

治疗后，两组关节疼痛和关节活动度均明显改善，且观察组关节疼痛和关节活动度优于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组生活自理能力比较

治疗后，两组生活自理能力评分明显改善，且观察组生活自理能力评分优于对照组，P＜0.05。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率显著低于参考组，P＜0.05。见表5。

3讨论

在下肢骨折类型中，髌骨骨折十分常见，包括横断形、纵形及粉碎性三种，主要由意外摔伤或交通事故所致，在暴力作用下形成高能量损伤，从而引发髌骨骨折。临床症状表现为明显的关节疼痛、肿胀以及活动受限等[6]。主要的手术治疗方法为切开复位内固定术，具有固定强度高、方便早期功能康复锻炼等优势，有利于骨折愈合，但术后患者长期处于制动状态，容易出现关节僵硬情况，局部肿胀、疼痛，肌肉萎缩、粘连以及下肢深静脉血栓的发生风险也非常高。因此，术后需对患者进行规范化的康复锻炼，预防相关并发症，帮助关节功能恢复。分级康复运动以患者病情的实际情况作为基点，结合手术方案和术后的恢复情况，通过咨询专家，评估运动康复安全性分级，制定出更加符合患者康复需求的运动干预方案，因人制宜，保证康复效果。本研究结果显示，研究组术后各项指标均优于参考组。

综上，成人髌骨骨折内固定术后采用分级康复运动干预能明显加速患者康复进程，提高膝关节功能恢复优良率，且并发症发生风险低。

参考文献

[1] 陈莉.分级康复运动对成人髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2021，18（12）：4.

[2] 秦庆发.分级康复运动对成人髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响[J].现代养生，2022，22（5）：3.

[3] 刘永梅.康复训练对髌骨骨折内固定术后膝关节功能恢复的影响[J].影像研究与医学应用，2017（14）：3.

[4] 曾卓辉，廖瑛扬，欧阳孔顺，等.关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（6）：617-619.

[5] 张德兵，白洋，杨友刚.分级康复运动对髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响分析[J].反射疗法与康复医学，2022，3（9）：4.

[6] 陈璐，韩梅.髌骨骨折术后不同体位护理联合早期康复训练对膝关节功能恢复的影响[J].养生保健指南，2018（9）：4-5.