Ilizarov环形外固定架与Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析

2023-05-26徐昇叶佳刘洋李成陈凯

中国现代医生 2023年9期

徐昇叶佳刘洋李成陈凯

[摘要] 目的探討Ilizarov环形外固定架与Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损的疗效。方法选取2020年2月至2021年6月金华文荣医院收治的112例胫骨大段骨缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各56例。对照组采用Orthofix单边外固定架治疗，观察组采用Ilizarov环形外固定架治疗，比较两组患者的出血量、骨延长长度、延长期骨矿化时间、带架时间、愈合时间、手术时间、优良率、并发症发生率。结果两组患者的术中出血量、骨延长长度、延长期骨矿化时间、带架时间、愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组手术时间更长（P<0.05），两组患者术后1个月优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.146，P=0.703），但观察组术后3个月、6个月的优良率均高于对照组（χ2=4.568，P=0.033；χ2=4.747，P=0.029），观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.617，P<0.05）。结论 Ilizarov、Orthofix外固定架均可促进胫骨大段骨缺损患者的术后踝关节功能恢复，但Ilizarov环形外固定架疗效更好，术后并发症概率更小。

[关键词] Ilizarov环形外固定架；Orthofix单边外固定架；胫骨大段骨缺损

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.008

Efficacy analysis of Ilizarov ring external fixator and Orthofix unilateral external fixator in the treatment of large segmental tibial bone defect

XU Sheng， YE Jia， LIU Yang， LI Cheng， CHEN Kai

Jinhua Wenrong Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Ilizarov ring external fixator and Orthofix unilateral external fixator in the treatment of large segmental tibial bone defects. Methods From February 2020 to June 2021， 112 patients with large tibial bone defects in Jinhua Wenrong Hospital were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 56 cases in each group. The control group was treated with Orthofix unilateral external fixator， and the observation group was treated with Ilizarov annular external fixator. The bleeding volume， bone lengthening length， bone mineralization time in the extended period， frame time， healing time， operation time， excellent rate and complication rate of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the amount of intraoperative bleeding， the length of bone lengthening， the bone mineralization time in the extended period， the time of wearing frame， and the healing time （χ2=0.146， P=0.703）， but the excellent and good rate of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group （χ2=4.568， P=0.033; χ2=4.747， P=0.029）， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=5.617， P<0.05）. Conclusion Both Ilizarov and Orthofix external fixator can promote the recovery of ankle joint function after operation， but for patients with large tibial bone defect， the use of Ilizarov ring external fixator is more effective， and the probability of postoperative complications is lower.

[Key words] Ilizarov annular external fixator; Orthofix unilateral external fixator; Large tibial bone defect

随着高能量损伤、交通运输高速发展，胫骨大段骨缺损发病率不断增加，且大部分患者伴有软组织损伤、皮肤损伤，甚至可因骨块丢失造成骨缺损[1]。以往对胫骨大段骨缺损通过带血管骨移植或局部大段游离骨移植治疗骨缺损，虽可获取一定效果，但存在医源性自体损伤、预后不佳等缺点[2]。Orthofix单边外固定架、Ilizarov环形外固定架是近年来推广的广泛应用于胫骨大段骨缺损的术式，其中Orthofix单边外固定架具有操作简便、固定牢固等优势，且能够利用支架撑开，恢复骨骼长度和关节面解剖关系，有利于踝关节功能恢复[3]；Ilizarov环形外固定架能够利用牵拉成骨技术，激活或刺激某些组织细胞再生，利用全环多平面交叉加压固定，可在不受局部软组织瘢痕影响下，纠正骨折旋转、成角等畸形，避免局部血运破坏[4]。本文旨在比较Ilizarov环形外固定架与Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年6月金华文荣医院收治的112例胫骨大段骨缺损患者为研究对象，纳入标准：①骨折端伴有畸形、局部压痛、局部异常活动，经X线检查，骨折端硬化，两骨端间距明显增宽，骨折断端表面光滑清晰；②缺损长度达骨直径的2～3倍；③具有手术适应证。排除标准：①骨缺损区软组织缺损过大需进行皮瓣术者；②近关节的骨缺损者；③合并免疫性疾病、糖尿病、心脏病等严重基础性疾病；④腿部伴有烧伤者；⑤无法耐受手术者。112例患者中，男71例，女41例，平均年龄（45.41±4.51）岁，骨缺损长度（6.61±1.11）cm；缺损部位：左侧62例，右侧50例；致伤原因：摔伤46例，砸伤23例，交通事故43例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各56例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。见表1。入选研究对象均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经金华市文荣医院伦理委员会审核通过（伦理审批号：20190815）。

1.2 方法

对照组应用Orthofix单边外固定架治疗，在膝关节下1.5cm处置入半钉（1枚），在踝关节上方1cm、胫骨远端处置入半钉（1枚），再分别于胫骨近端、远端两处各置入半钉（1枚），增加稳固性，随后连接外固定架和延长杆，在截骨周围置入两枚半钉。对骨缺损位于上端患者，需在踝穴上5cm切开皮肤，剥离骨膜，凿除断骨，确保完全截骨，将搬移骨块及胫骨近端、远端骨块维持于同一力线，拧紧螺母，用双氧水或生理盐水冲洗切口，缝合，使用无菌纱布缠绕外固定架和半钉。

观察组采用Ilizarov环形外固定架治疗，分别在膝关节和踝关节置入克氏针，与关节面保持平行，将外固定架套入小腿，使固定架上下环与克氏针保持平行，分别将两个环放置在小腿中间、远端，并置入1枚半钉及1枚2mm克氏针，进针角度60°～90°，牵拉克氏针，用螺母将半钉和克氏针固定于金属环。对骨缺损位于下端或中端者，需纵形切上端干骺端内侧，剥离骨膜，放置截骨器，钻孔，再切断胫骨；对骨缺损位于上端者，需纵形切开下端干骺端内侧，其余与上述步骤相同。搬移骨段上下环，用1枚半钉和1枚克氏针固定在金属环上，确保术中完全截骨，保持骨段搬移准确，拧紧螺母，冲洗切口，缝合骨膜，伤口包扎。

两组术后均予抗生素预防感染，术后1周调节固定螺母进行骨段搬移，每日延长4次，每次0.5mm，期间需配合X线检查，检查骨架是否存在偏倚，一旦发现异常，如力线偏倚，需及时调整，每日牵拉长度不变的基础上，增加牵引频率。同时配合肢体锻炼，如床上踝关节屈伸、抬腿等运动，逐渐增加运动量。根据复查情况选定下地时间，切口愈合后，每隔4周进行一次复查，检查有无异常。

1.3 观察指标

包括手术相关指标及踝关节活动度术后发生骨偏移、断钉、感染、足下垂、延迟愈合、畸形愈合。

1.4 疗效评价[5]

优秀：无内翻或外翻畸形、神经血管损伤，膝踝关节活动不受限，步态正常，日常生活不受限，X线检查发现皮质骨形成；良好：不存在感染，内翻或外翻畸形2°～5°，轻度神经血管损伤，偶尔步态异常，日常生活轻度受限；差：关节受限，旋转畸形。优良率=优秀率+良好率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的数据用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

两组患者的术中出血量、骨延长长度、延长期骨矿化时间、带架时间、愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组手术时间更长（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的踝关节活动度比较

两组患者的术前踝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者接受相应手术后，旋后、旋前、屈曲、伸展均较同组术前有所改善（P<0.05），但两组患者的术后踝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组患者的优良率比较

两组患者术后1个月优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.146，P=0.703），但观察组患者术后3个月、6个月的优良率均高于对照组（χ2=4.568、P=0.033；χ2=4.747，P=0.029），见表4。

2.4 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.617，P<0.05），见表5。

3 讨论

胫骨大段骨缺损是四肢骨折中常见类型，约占全身骨折的10%，与高能量损伤有关[6]。近年来随着交通运输高速发展，该项骨折发病率逐渐上升，由于伴随骨缺损，治疗难度系数大，且部分患者存在关节功能障碍、肢体短缩，需进行骨段搬移，故对治疗方案提出更高要求，是目前骨科研究的难题之一[7]。以往手术多是先行转移皮瓣，再通过游离腓骨或手术植骨解决骨缺损，但该术式周期长，且次数多。近年来，临床开始推广外固定治疗，其具有微创、固定可靠、操作简便等优势；随着医疗技术日趋完善，外固定器种类多样，其中常用的两类为Ilizarov和Orthofix外固定架[8]。

目前Ilizarov环形外固定架逐渐推广于临床，且处于不断改进状态[9]。Orthofix单边外固定架具有取出外固定时操作简便、操作平面单一等优势，固定原理与环形外固定类似，但操作更方便，外形轻巧简便，成为骨搬运技术中新的固定选择[10]。本研究结果显示，两组术后旋后、旋前、屈曲、伸展活动度较同组术前有所改善，说明两种术式均可发挥一定功效，有利于避免踝关节、膝关节活动受限，但两组的治疗效果（带架时间、愈合时间、延长期骨矿化时间、骨延长长度、出血量及踝关节活动度）比较差异不显著，说明两种术式均可促进踝关节功能恢复，改善预后。Ilizarov环形外固定架具有三维空间结构，能够行多角度、多平面调整，力度分布均匀，稳固性高，且采用闭合穿刺克氏针，对软组织血运及损伤处血运影响较小，有利于骨愈合，降低感染的发生率[11-12]。Orthofix单边外固定架操作方式简单，能够避开血管、神经，减轻对踝关节和膝关节影响，促使肢体功能恢复[13]。但观察组患者的手术时间长于对照组，说明Ilizarov环形外固定架术式较复杂，手术时间延长[14]。另外，本研究结果显示，观察组术后3个月、6个月的优良率高于对照组，并发症低于对照组，说明Ilizarov环形外固定架术治疗胫骨大段骨缺损疗效确切，安全性好。分析原因：Ilizarov骨搬运技术可通过缓慢、稳定、持续牵拉骨段，刺激机体组织细胞再生，环形外固定架可调节全方位，应力分配均匀，预防成角或旋转发生。固定术需采用全针、克氏针、半钉等穿骨原件，但Orthofix支架固定仅有半钉，导致足下垂概率较高，稳定性差[15-16]。

综上所述，Ilizarov环形外固定架和Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损均具有较好的疗效，胫骨大段骨缺损患者采用Ilizarov环形外固定架效果更显著，且安全性更好。

[参考文献]