赵香 杨琴

(府谷县人民医院护理部,陕西 榆林 719499)

产后抑郁是产妇产褥期最常见的一种精神类疾病,典型的临床表现有睡眠障碍、情绪不稳定、食欲下降、认知障碍等,若治疗不及时,任其发展下去,部分患者甚至会出现幻觉及自杀倾向,严重影响产妇正常生活,威胁其生命健康。由于单纯药物治疗的不良反应会干扰产妇孕期哺乳,影响婴儿健康,因此心理治疗、物理治疗等非药物干预方法逐渐成为产后抑郁的辅助治疗手段[1]。认知行为疗法便是心理治疗中常见的一种,是指使用一定的行为干预对抑郁产妇的信念、思维进行改变,增强患者应对、解决问题的能力,从而消除其不良情绪,能有效治疗产后抑郁症和焦虑症状,改善母婴关系[2]。健康教育是指通过向患者及其家属宣传健康知识、技术去影响个体行为、促进患者健康的方法,能有效缓解抑郁产妇不良情绪,改善其生活行为障碍[3]。本文旨在探究健康教育联合认知行为疗法在产后抑郁患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2021年8月我院收治的产后抑郁患者90例,随机分为对照组与实验组,各45例。对照组给予常规护理干预,实验组在对照组基础上给予健康教育联合认知行为疗法干预。对照组年龄20～45岁,平均(31.58±4.65)岁;病程14～45 d,平均(17.80±1.20)d。实验组年龄22～45岁,平均(31.98±5.10)岁;病程15～45 d,平均(17.69±1.68)天。纳入标准:符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》中关于产后抑郁的诊断标准[4];两周内未服用过抗抑郁相关干扰指标观察的药物;经过我院伦理委员会审核批准,受试者及其家属自愿签署书面知情同意书。排除标准:既往有抑郁病史的患者;研究同期接受其他药物或心理治疗,影响研究效果观察的患者;既往有癫痫及脑部手术病史的患者;合并其他系统疾病者;无法正常沟通的患者;不能配合相关治疗、检查或其他原因不能合作者;临床资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者入院起均根据病情给予相同的对症支持治疗。对照组采用常规护理。实验组在对照组的基础上给予健康教育联合认知行为疗法。健康教育:由经过培训,对产后抑郁专业知识掌握丰富的护士进行,首先做好晨间护理,保证整洁温馨的病室环境,减少环境变化给患者带来的不安感,然后耐心倾听患者表达,引导患者倾诉内心深处的困苦和疑惑,以了解患者不良情绪产生的根源,对患者阐述的主要内容进行分析概括,总结出核心问题,然后给予针对性的健康指导。认知行为疗法:主要分为四个阶段,首先进行心理诊断,即通过真诚的态度与患者沟通,使其感受到护理人员共情的态度,增强患者的信任感,从而与患者建立起治疗联盟,同时全面详尽地了解患者个人生活及家庭等影响其心理状态的相关信息,制定初步的治疗目标;然后进行心理沟通,通过与患者进行谈话,对其自身状态、家庭关系、婚姻状态、对新生儿的看法等进行分析和探讨,去帮助患者直面问题,了解自身抑郁情绪出现根本原因,认识自身所存在的负性思考方式,同时帮助患者建立积极的认知和思考模式;再进行巩固训练,嘱咐患者对自身认知方式进行思考,不断巩固积极的认知方式;最后结束心理治疗,即对患者的进步和努力进行肯定,并鼓励其将这些积极的思维方式运用到此后的生活中。

1.3观察指标 比较两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)[5]评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评分及世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评分及治疗期间患者的护理满意度。

2 结 果

2.1两组SDS及HAMD评分比较 干预前,两组患者的SDS评分、HAMD评分无差异(P>0.05);干预后均降低(P<0.05),且实验组显著低于对照组(t=14.25、6.97,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS及HAMD评分比较分,n=45]

2.2两组WHOQOL-BREF评分比较 干预前,两组WHOQOL-BREF生理、心理、社会关系、环境各领域评分几乎没有差异(P>0.05);干预后,生理、心理、社会关系、环境各领域评分均升高,且实验组显著高于对照组(t=4.48、6.72、6.96、10.80,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分比较分,n=45]

2.3两组护理满意度比较 对照组中非常满意18例、比较满意15例、不满意12例,满意度为73.33%;实验组中非常满意23例、比较满意19例、不满意3例,满意度为93.33%。实验组护理满意度高于对照组(χ2=6.48,P<0.05)。

3 讨 论

临床上常采用抗抑郁药治疗产后抑郁症,虽然能在一定程度上缓解抑郁症状,但长期持续使用不仅会引起胃肠道不适等不良反应,还会对母乳安全产生威胁,影响患者依从性。健康教育和认知行为疗法是临床常用的非药物治疗手段,应用在产后抑郁的治疗中有很好的降低抑郁水平,改善患者不良情绪,提高产妇生活质量的效果[8]。

本文结果显示,两组患者干预后的SDS、HAMD评分均发生降低,且实验组的降低程度更大,说明相比于常规护理干预,使用健康教育联合认知行为疗法对产后抑郁患者进行干预能更好地缓解患者焦躁不安、丧失兴趣动机等抑郁相关症状,降低抑郁水平。健康教育和认知行为疗法通过对患者痛苦的耐心倾听、鼓励患者表达、对患者进行肢体语言的安抚等方式使患者产生了被共情的感觉,建立起了良好的护患关系,进一步提高了患者的倾诉欲,于是得以触及患者内心深处产生抑郁的根本原因,然后在明确原因的基础上对其进行个性化的健康教育,减少了患者因对母婴知识了解有限而产生的焦虑、无力感,同时通过帮助患者自身面对其负性情绪,纠正其负性自动思维,帮助其建立积极的思维模式,最后达到减轻了患者自厌抑郁情绪的目的。本文结果还显示,干预后两组患者的WHOQOL-BREF评分和护理满意度都得到提高,但实验组的提高水平更大。表明健康教育联合认知行为疗法对产后抑郁患者进行干预能更好地提高抑郁产妇的生活质量和护理满意度。这可能是因为健康教育给产妇详尽地普及了产妇自身产后护理恢复及新生儿护理的相关知识;认知行为疗法又通过心理诊断、沟通、巩固训练等纠正了患者的负性思维方式,提高了产妇的信心,使其抱有对未来积极的期待,二者联合从患者身心多个方面入手,很好地提高了患者的生活质量。同时由于干预过程中对患者积极的鼓励,烦恼的耐心倾听等护理行为和态度,使患者对护理人员产生了强烈的信任感,提高了对医护人员专业度的认可,因而护理满意度更高。

综上所述,使用健康教育联合认知行为疗法进行干预能更好地降低产后抑郁患者的抑郁水平,改善其生活质量,提高护理满意度。