梁麦映 张烨

(1.蒲城县医院神经内科,陕西 渭南 715500;2.延安市安塞区人民医院麻醉手术科,陕西 延安 717400)

胆囊疾病属于临床常见的胆道疾病,临床治疗时多选择手术,其中腹腔镜下胆囊切除手术属于一类常见术式,但手术不可避免地会给患者造成生理和心理上的应激反应,尤其是高龄患者的反应更加强烈,使手术存在多种不确定性[1]。因此,为了提升腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复效能,还需联合配套的护理干预。快速康复外科护理的出现,基于循证医学指导,各项护理干预措施在护理疗效与安全性上均有保障[2]。本文旨在探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年8月本院收治的腹腔镜胆囊切除术的高龄患者108例,随机分为对照组和研究组,各54例。纳入标准:符合胆囊良性疾病的诊断标准[3];均对手术治疗方案知情同意;无手术治疗禁忌症。排除标准:存在营养不良的情况;合并凝血功能异常;既往有过腹部手术史的患者;合并心脏、肝脏和肾脏的严重病变;合并其他消化道疾病。对照组男26例,女28例;年龄60～80岁,平均(70.01±5.28)岁。研究组男24例,女30例;年龄60～82岁,平均(71.78±5.96)岁。本方案经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组:术前常规肠道准备,术前8 h禁食水,术后观察生命体征,安全后转运普通病房,去枕平卧6 h后适当饮水;翻身拍背,留置尿管48 h;排气前清流质饮食,排气后可过渡至半流质饮食;预防性抗生素给药2～3 d。研究组:(1)术前:为患者进行营养评估,若营养不良,予以1～2周的营养支持,满意后安排手术;同时加强术前访视,将手术目标、手术原理、手术风险、术后自我护理等各项宣教内容详细宣讲,同时关注对家属的宣教,争取围术期家属的依从性;术前不予传统肠道准备工作。(2)术中:术前0.5 h静滴抗生素,做好感染预防护理;提前做好相关保温措施与隐私护理,如术中所用到的腔镜清洗液、输注药液均需37℃恒温保存,避免温度应激。(3)术后:加强患者恢复情况的监护,若遇异常,及时通报医师处理;患者术后2 h即可少量饮水,6 h流质饮食,酌情早期拔除导尿管;术后限制性补液,规格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以镇痛护理,同时尽早翻身拍背、下床康复训练。(4)出院评估:若患者查体正常,生命体征平稳,食水达标,且并未出现胃肠道症状,排气正常,疼痛正常,下床活动情况良好,同意出院。

1.3观察指标 比较两组手术相关指标,包括术中出血量、手术时长、术后下床时间和住院总时长;胃肠功能恢复相关指标,包括肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间和术后排便时间;手术应激反应包括生理应激和心理应激反应两方面,生理应激包括24 h后测定皮质醇(Cor)、血清白介素-6(IL-6)、 C反应蛋白(CRP)水平,心理应激反应采用焦虑自评量表(SAS)[4]及抑郁自评量表(SDS)[5]于术后2 d评定。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 研究组术中失血量少于对照组,术后下床时间和住院总时长短于对照组,手术时长长于对照组(t=34.118、69.067、15.812、13.413,P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组胃肠功能恢复情况比较 研究组肠鸣音恢复、术后排气、术后进食和术后排便时间均短于对照组(t=18.952、24.708、9.173、17.921,P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复指标比较

2.3两组术后生理应激和心理应激指标比较 研究组术后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明显低于对照组,术后2 d的SDS、SAS评分低于对照组(t=10.021、4.090、5.336、6.892、7.474,P<0.05)。见表3。

表3 两组术后生理应激和心理应激指标比较

3 讨 论

腹腔镜手术治疗属于一种微创治疗方式,它可以有效减少对患者造成的创伤,尤其术后易恢复的特性,使得腹腔镜胆囊切除术广受医患群体好评[6]。但鉴于患者手术位置的特殊性,手术治疗存在一定的风险,加之术前和术后患者因活动受限,更使得患者容易出现强烈的生理应激反应,不仅影响其手术的顺利进行,更不利于患者术后康复治疗的开展[7]。

快速康复外科护理是基于循证医学证据而实施围手术期优化措施,它对于减轻患者围手术期心理和生理应激反应,促进患者早日康复有重要意义,如今已在多种疾病围手术期护理中初显功效[8]。本文结果显示,研究组术后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明显低于对照组,术后2 d的SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05);研究组术中失血量少于对照组,术后下床时间和住院总时长短于对照组,手术时长长于对照组(P<0.05);研究组肠鸣音恢复、术后排气、术后进食和术后排便时间均短于对照组(P<0.05)。快速康复外科护理强调术前、术中、术后护理干预并存,在大量循证护理证据支持的基础上,选择患者最需要的护理措施。术前营养评估、营养支持保障患者手术耐受与安全性,为术后快速康复提供营养保障。术前访视有助于患者放平心态,正确看待疾病与手术,降低患者因未知产生的术前应激情绪,确保手术安全。术前预防性抗生素给药,避免感染风险延长住院时间并带来不适感受。保温护理避免温差应激。术后早期拔管、下床运动、早期镇痛等,均有利于患者术后康复进程,改善患者术后生活质量。

综上所述,实施快速康复外科护理可有效减轻高龄腹腔镜胆囊切除术患者的手术应激反应,促进术后尽快恢复。