和敏 李娜

(咸阳彩虹医院,陕西 咸阳 712000)

经会阴部三维盆底超声属于是一种无创检查方法,具有动态直观、可重复性、无射线照射及费用低廉等优点,支持动态成像,允许其动态观察,且更加直观[1]。同时,借助超声能判断女性盆底肌肉是否完整、有无断裂与缺损等。本文旨在探讨经会阴部三维盆底超声动态对评估孕期和产后盆底结构与功能的临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月于我院建册及分娩孕妇89例,根据时间点分为孕早期、孕晚期及产后42 d,年龄23～41岁,平均(32.69±5.63)岁;体质量指数(BMI)18～31 kg/m2,平均(25.32±4.36)kg/m2;孕次1～3次,平均(1.45±0.36)次;产次1～2次,平均(1.43±0.32)次;分娩方式:阴道分娩63例,剖宫产26例。纳入标准:均为我院建册及分娩孕妇,且均为单胎[2],胎儿发育正常;均为泌尿系统感染、盆腔器质性病变;能配合完成经会阴部三维盆底超声动态检查,且患者均可耐受。排除标准:精神异常、合并妊娠并发症、便秘病史者;血液系统疾病、泌尿生殖道急性炎症或器质性疾病者;凝血功能异常、近期口服激素药物者。

1.2方法 所有患者均于不同时间点常规完成经会阴部三维盆底超声动态检查,具体方法如下:(1)仪器与设备。采用彩色多普勒超声诊断仪,型号E10,购自于美国GE公司,采用会阴容积探头(购自于GE公司)对孕产妇进行检查,探头频率为4～8HMz,配备4Dview软件,完成三维扫查。(2)检查方法。所有孕产妇分别于孕早期、孕晚期及产后42 d完成会阴部三维超声盆底超声检查,检查前叮嘱孕妇排空大便,膀胱保持适度充盈(控制尿液为50～100 mL为宜)。待上述操作完毕后孕妇取膀胱截石位,两腿外展与肩同宽,保持髋关节屈曲,完成孕妇三维盆底超声成像。同时,检查时获得孕妇静息状态下扫描图像,以耻骨联合下缘作为取样框上线,以肛提肌板的上1/3为取样框下线,醉的最小肛提肌裂孔平面。静息状态检查完毕后,正确指导孕产妇进行Valsalva动作,完成3～4次收缩运动,从而获得最佳运动状态下图像,存储于机器中,备用[3]。(3)记录及观察参数。孕产妇检查完毕后,通过分析与整理记录不同时间点盆底功能异常发生率情况(包括:膀胱膨出、直肠脱垂、子宫脱垂及尿道漏斗形成等),评估并比较不同时间点患者盆底结构与功能[包括:裂孔前后径(LH-ap)、裂孔左右径(LH-rl)、裂孔面积(LH-area)][4]。同时,记录三组Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度参数。

2 结 果

2.1三组盆底功能异常率比较 孕早期、孕晚期经会阴三维盆底超声动态检查下盆底功能障碍异常率均为0.00%(P>0.05);产后42 d膀胱膨出3例、直肠脱垂2例、子宫脱垂3例、尿道漏斗形成4例,盆底功能障碍异常率为13.48%,高于孕早期、孕晚期(P<0.05)。

2.2不同时间点静息、收缩与Valsalva动作下肛提肌裂孔比较 不同时间点Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于静息、收缩(P<0.05);静息和Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于收缩时(P<0.05);产后42 d静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期与孕晚期(P<0.05);孕晚期静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点静息、收缩与Valsalva动作下肛提肌裂孔比较

2.3不同时间点盆底功能比较 产后42 d Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点盆底功能比较

3 讨 论

从人体解剖学角度看,女性盆底主要由盆腔脏器、筋膜及肌肉等组成,能支撑膀胱、子宫及部分肠道。但是,对于孕期和产后患者,体内激素含量变化明显,再加上神经功能、子宫自身重力的影响,会对患者肛提肌群产生不同程度损伤,引起孕妇盆底组织收缩力与弹性力降低,出现组织松弛,增加女性盆底功能障碍性疾病发生率[5]。本文结果显示,产后42 d膀胱膨出、直肠脱垂、子宫脱垂及尿道漏斗形成率均高于孕早期、孕晚期(P<0.05),表明产后42 d产妇盆底相关疾病发生率最高,可能与产妇分娩过程中盆底组织受损有关。

经会阴部三维盆底超声检查,能动态了解孕妇肛提肌裂孔形态、结构,可为临床诊疗提供参考依据。由于超声检查具有无创性、动态直观,可重复性较强,且检查过程中支持动态成像,允许动态观察,能较为准确的评估患者盆底结构与功能。本文结果显示,产后42 d静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期与孕晚期(P<0.05);孕晚期静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05),表明经会阴部三维盆底超声能准确的评估孕妇不同时间点盆底结构与功能。另外,产后42 d Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期(P<0.05),表明经会阴部三维盆底超声能动态了解孕期和产后盆底结构与功能,能为临床制定有效措施提供方法。

综上所述,经会阴部三维盆底超声动态能准确的评估孕期和产后盆底结构与功能,具有操作简便、可重复、无辐射等优点,能为制定有效措施干预提供参考依据,从而降低盆底功能异常率。