徐晓军 王涛

(1.陕西省康复医院影像科,陕西 西安 710065;2.咸阳市妇幼保健院放射科,陕西 咸阳 712000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,发病率仍在逐渐上升,在部分地区居女性恶性肿瘤首位[1]。当前多种影像学检查方法应用于乳腺癌的诊断,包括钼靶X射线、超声等,其中钼靶X线为当前临床上的常见诊断方法,但是存在组织对比性差、放射性危害、诊断准确性有待提高等不足[2]。超声检查具有安全、经济、便捷、无创、可重复性高等特点,特别是彩色多普勒超声的应用能有效提高乳腺癌的诊断敏感性与特异性[3]。但是乳腺超声因易受背景噪音的干扰,有时无法正确显示淋巴结转移状况,需要联合钼靶X射线进行共同判断[4]。本文旨在探讨钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值与预测患者预后的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月至2021年2月本院收治的乳腺肿瘤患者104例,纳入标准:临床与随访资料完整;影像学检查前未接受任何治疗;适应影像学检查与病理检查;具有化疗指征;年龄20～80岁;乳腺单侧肿瘤。排除标准:乳腺影像学资料和诊断资料不完整者;没有明确病理检查结果者;合并其他恶性肿瘤者;妊娠与哺乳期妇女。

1.2方法 (1)钼靶X射线检查:使用LORADM-IV Platinum靶X射线设备(瑞士AHoiogie公司),摄取乳腺病灶的轴位(正位)及斜侧位片,斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向,必要时加摄病灶局部加压放大或线位摄片。观察病灶部位的乳头、内部钙化、密度、边缘、形态、大小等情况。乳腺癌钼靶X射线判断标准:具有以下直接征象1项或2项并兼有间接征象2项即可,其余的为乳腺良性病变。直接征象:微小钙化灶、边缘牛角状或毛刺状改变、结节影或病灶、分叶征、边缘模糊。间接征象:皮肤改变、导管征、结构紊乱、血管改变。(2)彩色多普勒超声检查:采用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为10～15MHz。患者取仰卧位,充分暴露乳腺病灶部位,以乳头为中心做环状扫查,匀速滑行,全面检测病灶部位并进行连续切面,超声观察乳腺病灶大小、形态、后方声影衰减、内部回声、钙化等特征。然后启用彩色多普勒模式,找血流信号最明亮的血管取频谱,测定收缩期峰值阻力指数(RI)与血流速度(PSV)。乳腺癌彩色多普勒超声判断标准:具有以下彩色多普勒超声一项指标与常规超声两项指标即可,其余的为乳腺良性病变。常规超声指标:病灶周缘出现毛刺征且体现出高回声、钙化灶不明显、灶内部出现不均匀的低回声、病灶形态各异、病灶四周及后方回声弱、纵横径比、血管传入、阻力指数>0.70,血流速度>20 cm/s。彩色多普勒超声与钼靶X射线分别由3位医师盲法进行判断与联合诊断。

1.3观察指标 所有乳腺癌患者均给予化疗治疗,在治疗6个月后进行疗效评价,完全缓解:所有病灶消失;部分缓解:转病灶最长径与基线状态比较,至少30%;病变进展:病灶最长径与治疗开始之后所记录到的最小的病灶最长径比较,增加20%,或者出现少减一个或多个新病灶;病变稳定:介于部分缓解和疾病进展之间。(完全缓解+部分缓解)/组内例数×100.0%=总有效率。

2 结 果

2.1病理结果 在104例患者中,病理诊断为乳腺癌34例(乳腺癌组)、乳腺良性肿瘤70例(良性组)。在乳腺癌组中,浸润性导管癌24例,导管原位癌10例;在良性组中,纤维瘤22例,纤维乳腺病28 例,导管内乳头瘤14例,乳腺炎4例。

2.2一般资料对比 两组年龄、体质量指数、病灶位置、乳腺癌家族史、吸烟、饮酒等一般资料对比差异无统计学意义(t/χ2=0.187、0.113、0.021、0.164、0.013、0.001,P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.3超声血流参数对比 乳腺癌组的PSV值(27.87±1.42)cm/s高于良性组(23.11±1.48)cm/s(P<0.05),RI值(0.42±0.09)低于良性组(0.87±0.11)(P<0.05)。

2.4诊断价值 在104例患者中,钼靶X射线诊断为乳腺癌28例,彩色多普勒超声诊断为乳腺癌31例,联合方法诊断为乳腺癌33例,钼靶X射线、彩色多普勒超声、联合方法诊断乳腺癌的敏感性分别为79.4%(27/34)、88.2%(30/34)和97.1%(33/34),特异性分别为98.6%(69/70)、98.6%(69/70)和100.0%(70/70)。见表2。

表2 钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值(n)

2.5预后情况 在34例乳腺癌患者中,治疗6个月后完全缓解14例、部分缓解11例、病变进展6例、病变稳定3例,总有效率为73.5%。

2.6预测价值 在34例乳腺癌患者中,ROC曲线显示钼靶X射线、彩色多普勒超声、联合方法预测乳腺癌患者预后总有效率的曲线下面积分别为0.673、0.724和0.782。见表3。

表3 钼靶X射线联合彩色多普勒超声预测乳腺癌患者预后的价值(n=34)

3 讨 论

乳腺癌在钼靶X射线的基本征象是钙化、边缘牛角状或毛刺状改变,其中显示钙化是钼靶X射线最大的优势,也是早期乳腺癌最常见的X线征象[5]。不过钼靶X线成像也存在一定的不足,特别是部分女性乳腺属于致密性较多并伴随有乳腺腺体萎缩,钼靶X射线很容易看到低回声脂肪层内高回声病灶,容易导致漏诊与误诊。超声诊断具有可反复使用、无损伤、价格低廉、方便有效等特点,特别是彩色多普勒超声可以有效显示病灶的血流分布情况,还可有效显示病灶的内外部情况。本文结果显示,乳腺癌组的PSV值高于良性组(P<0.05),RI值低于良性组(P<0.05)。在104例患者中,钼靶X射线诊断为乳腺癌28例,彩色多普勒超声诊断为乳腺癌31例,联合方法诊断为乳腺癌33例,钼靶X射线、彩色多普勒超声、联合方法诊断乳腺癌的敏感性分别为79.4%、88.2%和97.1%,特异性分别为98.6%、98.6%和100.0%,表明钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断能提高敏感性与特异性。从机制上分析,不管是彩色多普勒超声还是钼靶X射线检查,在乳腺病灶诊断中均有一定优势,但也均具有一定局限性[6]。当前也有研究[7]表明彩色多普勒超声对于病灶直径≤1.0 cm的诊断敏感性、特异性相对优于钼靶X射线,但对于病灶直径大的乳腺癌诊断敏感性、特异性与钼靶X线无明显差异。对于致密性强的病灶,钼靶X射线检查阴性时,用彩色多普勒超声弥补钼靶X射线的缺陷;对于直径较大的病灶,彩色多普勒超声表现阴性时,可以用钼靶X射线弥补,两者联合使用,可提高诊断的效果。

本文结果显示,在34例乳腺癌患者中,治疗6个月总有效率为73.5%;ROC曲线显示钼靶X射线、彩色多普勒超声、联合方法预测乳腺癌患者预后总有效率的曲线下面积分别为0.673、0.724和0.782。从机制上分析,钼靶X射线不仅具有普通X线的功能,且X线剂量更低,能减少对患者的辐射损伤,增强了乳腺癌早期的诊断效果,从而可预测患者预后[8]。彩色多普勒超声可以多平面多角度多层次的检查病灶血流状况,能反映病灶的增殖与侵袭状况,从而有利于早期预测患者预后。

综上所述,钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断能提高敏感性与特异性,也能有效预测患者的预后,对于乳腺癌的早期诊治具有重要的临床意义。本研究也存在一定的不足,搜集病例较少,且没有进行相关性分析,将在后续研究中进行探讨。