刘新生 刘佳淳子 王红梅

(1.宝鸡市中医医院儿科,陕西 宝鸡 721001;2.宝鸡市金台医院药剂科,陕西 宝鸡 721001)

紫癜性肾炎(HSPN)作为儿童时期常见的继发性肾小球疾病,是指过敏性紫癜(HSP)起病6个月内出现血尿或(和)蛋白尿等肾脏损害指征。现研究报道证明[1-2],急性肾炎型或肾病综合征的HSPN患儿有10%～15%最终发展为终末期肾病。虽然HSPN整体预后良好,但病程相对较长,若并发终末期肾病,会给家庭带来较大的经济及精神负担。因此,本文探究多苷联合葛根素治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月收治确诊为过敏性紫癜性肾炎的小儿患者86例,随机分为研究组45例和对照组41例。研究组中男21例,女24例,年龄5～10周岁,平均年龄(8.16±2.44)周岁,病程1～4月,平均病程(3.11±1.25)月;对照组中男18例,女23例,年龄6～10周岁,平均年龄(7.94±1.99)周岁,病程1～5月,平均病程(3.54±1.36)月。2组患者一般资料比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均根据患者自身情况进行激素、抗组胺、抗血小板凝集治疗,如24 h尿蛋白定量在35～49 mg/kg给予强的松(生产厂家:浙江仙琚制药有限公司;规格:5 mg;国药准字H33021207),如24 h尿蛋白定量在25～34 mg/kg则不给予强的松。治疗时长4周,1次/d。后根据患儿情况隔日递减5 mg至隔日顿服,直至停药。同时口服贝那普利5～10 mg和双嘧达莫3 mg/kg,治疗时长我12周,1次/d。研究组在常规治疗基础上给予雷公藤多苷联合葛根素,雷公藤多苷(生产厂家:远大医药黄石飞云制药有限公司;规格:1 mg;国药准字:国药准字Z42021212)1 mg/(kg·d),3次/d。葛根素(康普药业股份有限公司,国药准字H20043980,),1 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d,4周为1个疗程,连用3个疗程。

1.3观察指标 治疗前后,观察两组患儿免疫功能水平(IgA、IgG、IgM)及炎性反应因子水平(IL-10、TNF-α);对比两组患儿治疗前后的24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平;比较两组患儿临床疗效。

2 结 果

2.1两组免疫功能水平及炎性因子水平对比 治疗前,两组免疫功能水平及炎性因子水平相关指标对比均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组免疫功能水平及炎性因子水平相关指标均较治疗前有所改善,研究组IgA、IgG及TNF-α低于对照组(P<0.05);研究组IgM、IL-10高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫功能水平及炎性因子水平对比

2.2两组患者治疗前后24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平比较 治疗前,两组患者24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平对比无差异(t=0.659、0.534,P>0.05);治疗后,研究组24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平均低于对照组(t=3.837、7.455,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平比较

2.3两组治疗后疗效比较 治疗后,研究组治愈17例,显效15例,有效10例,无效3例,临床治疗有效率93.33%明显高于对照组的80.49%(治愈14例,显效11例,有效8例,无效8例)(χ2=7.246,P<0.05)。

3 讨 论

近年来,小儿紫癜性肾炎逐年上涨,是侵犯儿童健康、影响患儿生存质量的主要继发性肾脏病之一[3]。西医目前多采用糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血浆置换等,然存在一定的局限性及副作用。目前中医对本病推行中成药治疗,疗效较好。本文结果显示,研究组IgA、IgG及TNF-α低于对照组,且IgM、IL-10高于对照组(P<0.05),说明雷公藤多苷联合葛根素可有减少炎症因子的释放,下调血清IgA、IgG水平。雷公藤多苷是重要雷公藤的有效成分,具有抗炎、抗氧化和调节免疫等多种药理作用。研究表明[4-5],雷公藤多苷能能够增强细胞免疫功能。王龙等[6]采用雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎,发现其可间期患儿肾小球系膜细胞-足细胞轴损伤,下调血气Gd-IgAI水平,减少炎症因子。葛根素是从葛根中提取处理的主要成分,其具有扩张血管、降血压、降血糖、抗肿瘤、提高机体免疫力、抗氧化、抗炎及调控骨代谢等作用[7]。

本文结果显示,治疗后,2组患者24 h尿蛋白与24 h尿红细胞水平均改善,研究组患儿改善幅度高于对照组(P<0.05),且研究组疗效高于对照组(P<0.05)。证实在常规治疗基础上应用雷公藤多苷联合葛根素,对改善患儿肾功能具有十分重要的作用。尿蛋白与尿红细胞是可直接反应人体肾脏损伤的指标,结果可靠具有普遍意义[8]。结果提示,雷公藤多苷联合葛根素联合应用下可有效改善蛋白尿与血尿,保护肾功能。

综上所述,雷公藤多苷联合葛根素治疗小儿紫癜性肾炎可有效下调炎症因子,改善免疫功能和肾功能,提高临床疗效。