史波 寇剑成

(1.杨凌示范区医院神经内科,陕西 杨凌 712100;2.陕西省宝鸡市中心血站体检采血科,陕西 宝鸡 721006)

脑梗塞是现代临床中一种发病风险较高的脑血管疾病,其急性发作后病死率高达15%,致残率高达45%[1],药物是目前临床改善脑梗塞患者预后的有效手段,包括血管扩张治疗、溶栓疗法、氧自由基清除疗法等[2]。血塞通是现代临床治疗脑梗塞患者的常用药,可以辅助脑梗塞患者提高临床疗效[3]。属于氧自由基清除剂的依达拉奉,可以帮助患者减轻氧自由基对脑神经功能的损害[4]。因此,本文观察分析脑梗塞患者应用血塞通与依达拉奉联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年01月至2022年01月我院接收的脑梗塞患者100例,随机分为常规组和研究组,各50例。研究组中男28例,女22例,年龄47～79岁,平均年龄(63.6±13.6)岁;基底节区梗塞13例、额叶梗塞14例、脑干梗塞12例、其他11例。常规组中男26例,女24例,年龄46～79岁,平均年龄(63.8±13.2)岁;基底节区梗塞14例、额叶梗塞13例、脑干梗塞13例、其他10例。纳入标准:通过头颅磁共振或CT证实;初次发病治疗;无用药禁忌;未曾接受过溶栓治疗、抗凝以及抗纤处理;患者及家属知情同意。排除标准:肝肾肺严重障碍或伴有其他器官功能损伤;出血性疾病;免疫性疾病;易过敏体质;恶性肿瘤;精神病史而不能正常配合用药治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有入组的患者均进行常规支持治疗,包括神经营养、抗血小板聚集、平衡电解质、预防脑水肿、控制血糖血压等等。常规组予依达拉奉治疗:依达拉奉注射液30 mg与0.9%氯化钠100 mL均匀混合之后静脉滴注,2次/d,坚持用药2周。研究组予依达拉奉治疗同时加用血塞通:血塞通400 mg与5%葡萄糖250 mL均匀混合之后静脉滴注,1次/d,坚持用药2周。

1.3观察指标 用药前、后,采用NIHSS评分评价两组患者疗效并比较;采用巴氏Barthel指数评估两组患者生活质量;采用MRS评分评估两组患者神经功能恢复情况;检测两组患者红细胞压积、血浆黏度、低切与高切全血黏度等血液流变学指标;观察两组患者用药期间不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者用药疗效比较 用药后,研究组患者痊愈25例,显效12例,有效10例,无效3例,总有效率94.00%;常规组患者痊愈20例,显效10例,有效10例,无效10例,总有效率80.00% 。研究组患者用药有效率高于常规组(χ2=6.130,P<0.05)。

2.2两组患者Barthel指数、MRS评分、NIHSS评分比较 用药后,研究组Barthel指数高于常规组,而MRS评分、NIHSS评分低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组Barthel指数、MRS评分、NIHSS评分对比分,n=50]

2.3两组血液流变学指标比较 用药后,研究组血液流变学指标明显低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 研究组与常规组血液流变学指标对比

2.4两组不良反应发生情况比较 用药后,研究组发生恶心2例,血小板减少、 头晕各1例,总发生率8.00%与常规组的10.00%(恶心1例,血小板减少、 头晕各2例)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为脑梗塞属于“中风”范畴,是因为脉络痹阻、气血瘀滞所致。属于中成药制剂的血塞通,被现代临床广泛用于治疗脑血管疾病,具有疏经络、除血瘀之功效。血塞通内含三七总皂苷成分,可以通络、活血,现代临床研究认为三七总皂苷有助于血管扩张,改善血循环,减轻脑水肿,避免栓子形成,降低脑组织血供缺失引起的迟发性神经元损伤风险[5]。本文结果发现,研究组用药疗效显著高于常规组(P<0.05)。说明血塞通与依达拉奉联合治疗方案的有效性。本文结果还显示,研究组Barthel指数高于常规组,而MRS残疾评分、NIHSS神经功能缺损评分低于常规组(P<0.05)。提示联合用药治疗对患者受损神经具有积极的保护作用,可以改善脑缺血引起的神经功能损伤,降低病残风险,提高生活能力。

脑梗塞发作后血液流变学异常,与高颅压、脑水肿有关,另外,脑梗塞后氧自由基大量释放、血管内皮功能受损引起的脑血管痉挛,也会在一定程度上紊乱血液流变学[6]。本文结果发现,研究组红细胞压积、血浆黏度、低切与高切全血黏度明显低于常规组(P<0.05)。分析原因,脑梗塞发展进程与氧化应激有关,过氧化物以及自由基增加,加重了氧化应激反应,使得人体脑组织血氧缺失情况进一步恶化。可以清除自由基的依达拉奉,抗氧化作用突出,可以调节脑血管系统功能,有效抑制脂质过氧化,降低丙二醛、过氧化物酶表达水平,从而平衡抗氧化与氧化之间的平衡,减轻脑水肿,改善血管内皮功能,优化血液流变学[7]。另外,研究组不良反应发生率与常规组不良反应发生率无差异(P>0.05)。充分肯定了血塞通与依达拉奉联合治疗方案的安全性。

综上所述,对于脑梗塞患者而言,联合应用依达拉奉、血塞通治疗的临床效果更高,不仅可以优化血液流变学指标,减轻患者脑功能缺损程,提高患者生活质量,而且不良反应少,安全性较高,值得现代临床广泛借鉴。