赵向阳 李莉

(汉中市人民医院妇产科,陕西 汉中 723000)

子宫肌瘤为妇产科的常见疾病,子宫黏膜下肌瘤为子宫肌瘤的主要类型,当前其发病率具有明显年轻化的趋势[1]。子宫切除为子宫黏膜下肌瘤的主要方法,但是对患者的创伤比较大,也会使得患者失去生育能力。随着医学技术的发展,射频消融术得到了广泛应用[3],其本质上是一种热损毁技术,采用射频电流产生高热作用使局部组织发生凝固性坏死,从而达到相应的治疗目的。射频消融术能保留患者的生育功能,能使得肌瘤供血血管受损,但是治疗效果有待继续分析[4]。细胞免疫是当前子宫肌瘤的研究重点,子宫肌瘤患者多处于免疫抑制状态,射频消融的应用能缓解病情,但是也可能造成机体细胞免疫状况处于抑制状态[5]。本文具体探讨了射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤对患者细胞免疫功能的影响,以明确射频消融术的应用价值与机制,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2021年10月在本院诊治的子宫黏膜下肌瘤患者64例,随机分为射频组与手术组,各32例。射频组年龄(47.55±2.19)岁;病程(1.54±0.34)年;肌瘤部位:前壁9例,后壁8例,侧壁6例,宫底9例;肌瘤直径(4.57±0.39)cm;体质量指数(21.48±1.11)kg/m2。手术组年龄(47.10±3.89)岁;病程(1.52±0.43)年;肌瘤部位:前壁10例,后壁7例,侧壁7例,宫底8例;肌瘤直径(4.69±0.22)cm;体质量指数(21.39±0.98)kg/m2。纳入标准:年龄40～65岁;肌瘤直径3～7 cm;择期治疗;符合子宫黏膜下肌瘤的诊断标准;无凝血功能障碍及严重心肝肾等疾病;陕西省汉中市人员医院伦理委员会批准了此次研究;具有子宫切除或射频消融术的指征;患者生命体征稳定,签署了知情同意书;有性生活史,无生育要求。排除标准:合并2型糖尿病的患者;子宫恶性病变者;合并传染性疾病者;合并其他部位肿瘤者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 射频组:给予射频消融术治疗,采用BBT2RF2B型射频消融治疗仪(北京九州同享医疗高新技术有限公司),射频参数:功率30 W,工作频率(550±50)kHz。患者取膀胱截石位,暴露并消毒宫颈、阴道,电极板置腰骶部,用射频消融探针探及病灶部位,穿刺到瘤体中心,然后进行射频消融,确保瘤体完全凝固变性。手术组:给予子宫切除治疗,患者取仰卧位,腹采用硬膜外阻滞麻醉,切开腹壁,提起圆韧带,切断子宫,结扎远侧端,处理子宫血管、子宫骶骨韧带及主韧带,缝合阴道断端、腹膜、腹壁。

1.3观察指标 总体疗效判断:在治疗后3个月进行判定,(有效+显效)/组内例数×100.0%=总有效率。无效:临床症状无改善甚或加重,肌瘤体积缩小<1/3甚或肌瘤体积增加;有效:临床症状有所改善,子宫肌瘤体积缩小1/3～1/2;显效:临床主要症状消失,子宫肌瘤体积缩小>1/2以上。比较治疗前与治疗后3个月两组患者血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)含量。在治疗后3个月采用中文版SF-36生活质量评价量表对患者行生活质量评估,包括一般健康状况、生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康、精力、社会功能8个维度,各维度评分越高,生活质量越好。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后3个月,射频组无效2例、有效5例、显效25例,总有效率为93.8%;手术组无效1例、有效6例、显效25例,总有效率为96.9%。治疗后3个月两组总有效率对比差异无统计学意义(χ2=0.350,P>0.05)。

2.2血清FSH与LH水平变化对比 两组治疗后3个月的血清FSH与LH水平高于治疗前(P<0.05),且射频组高于手术组(t=9.992、9.122,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清FSH与LH水平变化对比

2.3细胞免疫水平变化对比 两组治疗后3个月的CD4+T淋巴细胞比例高于治疗前(t=19.992、10.742,P<0.05),射频组高于手术组(t=9.111,P<0.05),两组治疗前后CD8+T淋巴细胞比例对比差异无统计学意义(t=0.824、0.965,P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后细胞免疫水平变化对比

2.4生活质量评分对比 治疗后3个月,射频组的躯体疼痛、生理功能、一般健康状况、社会功能、精力、精神健康、情感职能、生理职能等评分均高于手术组(t=16.096、18.001、20.042、15.982、17.988、16.025、14.444、18.637,P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后3个月的生活质量评分对比分,n=32]

3 讨 论

本文结果显示,治疗后3个月射频组和手术组治疗总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3个月的血清FSH与LH水平高于治疗前(P<0.05),射频组高于手术组(P<0.05)。表明射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤并不会影响治疗总体效果,还有利于患者的性激素分泌正常。

射频消融术可造成局部组织蛋白变性,合理阻断供血,促使组织细胞凝固坏死,引起肌瘤坏死[6]。当前有研究[7]表明,射频消融术能改善患者的贫血症状,缩小肌瘤体积,但是也可能影响患者的细胞免疫功能。本文结果显示,两组治疗后3个月的CD4+T淋巴细胞比例高于治疗前(P<0.05),射频组高于手术组(P<0.05);两组治疗前后CD8+T淋巴细胞比例对比差异无统计学意义(P>0.05)。表明射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤能改善患者的细胞免疫功能。特别是射频消融术可根据患者反馈实时改变消融参数,不会损伤正常组织结构和功能。同时射频消融术可使得肌瘤缺少血液、氧气,可使得子宫与肌瘤逐渐萎缩消失,具有很好的精确性,保留了患者的生育器官及生育功能[8]。同时治疗后3个月射频组的生活质量评分高于手术组(P<0.05),表明射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤能提高患者的生活质量。特别是射频消融术可以定位到体内靶组织上,使靶组织坏死,不会对周围和声通道上的组织产生伤害,具有很好的微创性,能持续提高患者的生活质量。本研究由于经费问题,没有进行多时间点的检测分析,也没有进行随访,调查人数比较少,后续研究需要更进一步加深。