叶小影

异常子宫出血作为一种常见妇科疾病,主要以经量增加、月经时间延长、月经周期紊乱等为临床表现,部分患者还存在严重的贫血情况。该疾病的发生原因十分复杂,一般和排卵功能障碍、凝血功能障碍、子宫内膜局灶性病变、子宫内膜息肉等存在密切关联性［1］。在围绝经期,由于女性的卵巢功能明显衰退,进而导致其体内激素水平下降,使得女性子宫内膜的周期性生长和脱落难以维持,故此导致增生期子宫内膜难以顺利转入分泌期,并进行持续增生,而增生内膜间质和血管易出现破溃情况,进而引起出血。围绝经期妇女出现异常子宫出血主要是由于排卵功能障碍所引起,其占比高达80%以上。曼月乐作为一种新型的宫内缓释避孕药物,其每日能够在体内恒定的释放左炔诺孕酮,从而发挥治疗的作用,在多种妇科疾病中均具有显著优势［2,3］。本文目的在于探究曼月乐和安宫黄体酮对围绝经期异常子宫出血患者不良反应及子宫内膜厚度的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2021 年1 月～2022 年1 月收治的68 例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象,采用电脑随机法分为观察组和对照组,每组34 例。观察组患者年龄43～58 岁,平均年龄(50.52±2.88)岁；病程3～24 个月,平均病程(13.56±1.32)个月；贫血程度：轻度贫血23 例、重度贫血11 例。对照组患者年龄44～58 岁,平均年龄(50.79±2.52)岁；病程4～24 个月,平均(13.88±1.58)个月；贫血程度：轻度贫血24 例、重度贫血10 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄处于围绝经期；②其症状和临床有关异常子宫出血的相关标准一致［4］；③患者和家属均对本次研究知情,且配合后续的治疗、评估和随访。排除标准：①因其他因素所致的异常子宫出血,如全身炎症反应、异位妊娠、生殖器官肿瘤或发育异常、内分泌系统疾病、凝血功能障碍性疾病；②近3 个月进行过激素治疗；③合并精神异常；④对本次药物过敏。

1.2 方法 两组患者在入院后均接受诊刮病理检查,排除癌前病变和子宫内膜恶性病变,采用B 超检查,对子宫内膜厚度进行明确。

1.2.1 观察组 患者采用曼月乐治疗。在患者月经来潮第3～7 天,由专人在宫内放置曼月乐环,按照相关流程进行操作,并保证位置正确。

1.2.2 对照组 患者采用安宫黄体酮治疗。在刮诊后第2 周开始口服,10 mg/d,连续治疗10 d,直至出现撤退性出血15 d 后重新服用,服用3 个月后停药,观察3 个月经周期。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后性激素指标、月经情况(月经量、月经时间)、子宫内膜厚度。①性激素指标包括E2、FSH、LH,采用放射免疫法进行测定。②疗效判定标准［5］：显效：患者子宫出血停止以及月经周期均恢复正常,月经时间3～7 d,经量20～60 ml,经血颜色呈暗红色；有效：患者月经周期规律和子宫出血减少；无效：患者月经情况和子宫出血情况未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为97.06%(33/34),高于对照组的58.82%(20/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组治疗前后性激素指标对比 治疗前,两组E2、FSH、LH 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L 均低于对照组的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标对比()

表2 两组治疗前后性激素指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后月经情况和子宫内膜厚度对比治疗前,两组月经量、月经时间、子宫内膜厚度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组月经量少于本组治疗前,月经时间短于本组治疗前,子宫内膜厚度低于本组治疗前,且观察组月经量(42.02±1.02)ml少于对照组的(60.25±2.45)ml,月经时间(4.02±1.02)d短于对照组的(5.79±1.88)d,子宫内膜厚度(6.25±1.02)mm 低于对照组的(8.45±1.45)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后月经情况和子宫内膜厚度对比()

表3 两组治疗前后月经情况和子宫内膜厚度对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为2.94%,其中1 例发生头晕,无阴道出血、血栓性静脉炎。对照组不良反应发生率为8.82%,其中1 例发生头晕,1 例发生阴道出血,1 例发生血栓性静脉炎。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

围绝经期女性由于发生卵巢功能衰退后造成性激素分泌失衡,使得垂体分泌促性腺激素失衡,对黄体功能造成影响,导致发生排卵功能障碍,部分出血量大的患者,由于长期不规律出血,易造成免疫力低下、贫血的情况,对患者健康造成影响［6］。

曼月乐为避孕药具,具有节育器和避孕药的优势,和口服药物不同,其主要在患者子宫局部发挥作用,通过宫腔留置后可以缓慢、持续的释放,剂量一般为20 μg 左右,药物能经过患者子宫内膜基底层分布在自身的毛细血管网中,从而进入患者的血液循环,内膜局部浓度为患者血液循环浓度的1000 倍左右,能有效发挥局部治疗效果,减少不良反应,对于患者卵巢无影响。同时使用该方式后,能避免进行子宫切除术,对患者卵巢功能进行保护,有效改善患者自身的健康情况,具有高耐受性和低创伤的等优势［7］。在本研究中,对患者开展不同的治疗方式,结果显示,观察组治疗总有效率为97.06%(33/34),高于对照组的58.82%(20/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证明采用曼月乐对于患者具有显著疗效,主要是由于该方式能缓慢、持续的释放药物,其药物作用显著。本次研究过程中,治疗后,观察组E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L均低于对照组的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组月经量少于本组治疗前,月经时间短于本组治疗前,子宫内膜厚度低于本组治疗前,且观察组月经量(42.02±1.02)ml 少于对照组的(60.25±2.45)ml,月经时间(4.02±1.02)d 短于对照组的(5.79±1.88)d,子宫内膜厚度(6.25±1.02)mm 低于对照组的(8.45±1.45)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因：采用曼月乐后,药物能直接作用在患者子宫内膜,诱导患者子宫内膜组织萎缩,同时将患者子宫肌层收缩力显著增强,对子宫内膜增生进行抑制,且该方式能对患者子宫内膜微环境进行改善,对于炎症介质释放进行抑制。部分学者认为,曼月乐释放左炔诺孕酮后,能在患者子宫内膜大量聚集,从而对雌激素受体产生抑制,对于血管内皮生长因子造成影响,将子宫内膜厚度减少［8］。

曼月乐在使用方面具有显著效果,不仅能减少不良反应,还能提高患者耐受性,对于临床治疗效果进行强化,改善患者性激素水平,另外曼月乐还能对子宫内膜厚度进行改善［9］。安宫黄体酮易造成子宫内膜萎缩,使患者子宫微环境发生变化,长时间用药易造成不良反应增加,而曼月乐主要是作用在患者局部,其用药效果和安宫黄体酮相比显著增加,同时该种药物持续时间较长,能对患者临床症状进行改善。安宫黄体酮为合成黄体孕激素,注射和口服均有效,是一种天然孕酮,在卵巢功能失调子宫出血、月经不调中广泛应用,能对子宫内膜癌进行预防,另外该种药物在发挥止血作用的同时,还容易造成患者发生突破性出血情况,对严重贫血患者容易造成影响,另外,长时间服用容易对患者身体造成影响,导致恶心、血栓等不良情况,造成患者依从性降低［10］。而曼月乐是一种宫内节育器,含有左炔诺孕酮52 mg,在患者宫腔内释放后,在高浓度孕激素作用下易造成子宫内膜萎缩,减少月经量。在不良反应方面,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。而采用曼月乐治疗的观察组,主要以头晕为不良反应,随着时间推移可以自行缓解；应用安宫黄体酮治疗的患者,不良反应除了阴道出血外,还存在头晕等临床表现,是由安宫黄体酮释放孕激素抑制雌激素造成的,由此证明,曼月乐在患者治疗中具有较高的安全性［11,12］。

综上所述,对围绝经期异常子宫出血患者实施曼月乐治疗,能够降低子宫内膜厚度,改善性激素水平,且不良反应少,值得临床研究和推广。