段岭雪 王姝亚 梁 会 高 娟 付 薇 李建娅 铁崧元

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节,前期可表现为炎症疼痛、行动不便,后期表现为脊柱强直或僵硬,甚至残疾。该疾病起病隐匿、病程长、发病机制复杂、有强烈的家族遗传性及易感性,而肠道菌群紊乱、宿主与多种微生物的相互作用、激素水平以及机体的异常免疫应答等与AS发病有关[1-2]。家族遗传率比较高,男性比女性发病年龄早,直系亲属患病不仅增加子女的患病风险,且子女患病时间大多数早于父母或直系亲属[3]。在现代西医医学中主要通过药物治疗,常用药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和生物制剂等,但药物不良反应明显,需定期检测患者的肝肾功能,防止肝肾功能损伤[4]。近年来,随着中医药卫生事业的发展,越来越多患者感受到中医护理技术对AS治疗的效果显著,且多项中医护理技术经济实惠、并发症少,在临床得到广泛的应用。本文对AS护理的强化提升在中医特色护理技术上的研究进展进行综述,为中医护理AS的研究提供参考。

1 中医病因病机

AS最早在《内经》中有记载,在中医学范畴中归属于“大偻”“痹症”,国医大师焦树德教授将AS定义为“大偻”[5],最早出现在《皇帝内经》一书中。其发病机制为外感內邪所致。外感是指风邪、寒邪、湿邪侵入机体,邪气停滞在肌肉关节各处,导致气血流通不畅、经络闭阻。內邪是指肝肾亏虚、身体虚弱或劳累过度,最终导致腠理空疏、正气不足、阴阳失衡而发病。

2 中医特色护理技术在AS患者中的应用

2.1 中药热敷法

中药热敷是指将治疗AS的中药研磨成颗粒或者粉末状敷于患者的病变部位,达到缓解疾病发作的目的。裘妍[6]研究发现,应用肉桂、山茱萸、细辛、桂枝研成粉末,用75%乙醇溶液调成块状,敷于患处,对患者关节疼痛、肿胀等症状有明显的缓解作用。施春香等[7]发现,对患者实施腰背部外敷中药热敷包,达到舒筋通络、滑利关节的疗效。金伟等[8]采用中药加味五味子散:包括延胡索30g,苏子、炒决明子、炒菟丝子、补骨脂、炒芥子各20g,热敷患者的疼痛部位可消肿止痛、除湿祛风、通络补肾、强筋健骨。表明中药热敷法对AS患者具有消肿止痛、缓解疾病发作的功效,且性价比较高、疗效好,患者易于接受。

2.2 灸法

灸法是以艾叶绒为主要原料,用绒布包住艾叶后形成条状,点燃后通过直接或间接的方法附于人体穴位的一种中医护理方法。通过其温度刺激及药物发挥作用,借助传导活络经络,达到温血通气、扶正祛病的作用。传统的灸法分为隔姜灸、隔盐灸、督灸等,临床疗效较好的是督灸疗法。吕明芳等[9]报道,对照组40例采用依那西普皮下注射,观察组40例在皮下注射基础上采用长蛇灸法,比较两组治疗效果,结果显示观察组白介素-37、肿瘤坏死因子低于对照组,长蛇灸治疗效果优于对照组。王莘智等[10]报道,治疗组患者口服柳氮磺吡啶加督灸疗法治疗7天,对照组患者予口服柳氮磺吡啶加红外线照射治疗7天,比较两组临床疗效、护理治疗满意度、脊柱痛视觉模拟评分(VAS),结果显示,治疗组治疗效果优于对照组 (P<0.05),表明督灸可改善腰部关节功能及缓解疼痛,灸法优于红外线照射疗法。灸法可以改善AS患者发作期的炎症反应;督灸将督脉和艾灸的作用结合,发挥艾灸的优势,达到疏通脉络、散寒止痛的效果,督脉可提升人体阳气达到抗御扶正,延缓疾病发展。

2.3 穴位敷贴

穴位敷贴是指用中药粉剂加湿搅拌均匀调制而成,敷于疼痛或不适的穴位处,有消肿止痛、通经活络的作用。胡竹芳等[11]报道,对照组遵医嘱治疗用药及其他常规治疗,观察组在对照组的基础上每天穴位贴敷,结果显示,枕墙距距离、扩胸度的变化、疼痛评分、晨僵时间均优于对照组,表明穴位敷贴有效。王钦和[12]将64例AS患者分为两组,对照组行常规中医基本疗法,联合组实施中药内服外敷,在中医中药治疗基础上,实施中医敷贴穴位法,处方为怀牛膝、桂枝、当归、丹参、羌活、生姜,结果显示,AS患者实施中药内服加穴位敷贴法,可有效减轻AS患者疼痛度,纠正颈椎的旋转、踝间距,改善活动指数,提升生活质量。霍晓萌等[13]将AS患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予中医辨证论治的方式治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上给予三伏贴穴位治疗,结果显示,三伏贴治疗AS具有明显疗效,且安全性较高,无明显不良反应。

2.4 中药熏蒸

中药熏蒸是中药外治的一种方法,是指中药在蒸汽作用下进入皮肤和血液循环,达到治疗疾病的目的。对AS患者关节疼痛治疗有明显疗效,刘波等[14]报道,对照组实施柳氮磺吡啶肠溶片进行治疗,研究组实施中药熏蒸联合口服独活寄生汤治疗,结果显示,研究组疗效优于对照组,表明中药熏蒸对AS患者疗效较好。亓校勤等[15]报道,对照组采用口服西药基础治疗,配合常规护理措施;治疗组采用中药熏蒸联合功能锻炼,结果显示,中药熏蒸可改善和缓解早期AS患者的炎性反应、肢体活动功能和日常生活质量。在进行中医熏蒸治疗时要注意蒸汽的温度,防止温度过高导致患者受伤,对患者进行健康教育,做好预防措施。

2.5 情志护理

中医认为,七情六欲人皆有之,情志活动属于人类正常的生理现象,七情又分属于五脏,与人体健康的关系非常密切,正常的情志活动是身体内脏腑、气血、阴阳调和的反映,对维护身体健康有积极的促进作用。中医情志护理是通过医护人员的语言、表情、手势、态度等改善患者的情绪,树立患者战胜疾病的信心,正确对待疾病,乐观面对疾病,促进疾病早日康复。孔灵芝[16]报道,对34例AS患者实施中医情志护理,主要包括入院前后的指导、用药护理、心理护理等措施,结果显示,病情活动指数、躯体功能、生活治疗指数均高于对照组,表明在治疗疾病的过程中加用中医情志护理可以提高患者的生活指数。李利[17]报道,观察组实施基础护理,对照组实施中医情志护理,包括暗示疗法、以情胜情法、语言开导法、宣泄解郁法等。结果显示,焦虑、抑郁的评分较干预前下降,表明中医情志护理可以减轻AS患者的焦虑、抑郁等不良情绪,提高患者治疗疾病的信念感和自信心。提示护理人员不仅要强调药物治疗的重要性,也要注重患者心理情绪的变化,发现有不良情绪时要帮助患者调节情绪,转移患者的注意力,及时进行心理疏导,改善患者的心理情绪。情志护理在一定的环境和条件下重要性大于专业的护理技术。

2.6 中医护理技术联合治疗应用

联合治疗是指用两种或两种以上中医特色护理技术对AS患者进行干预治疗,达到提高疗效或减少不良反应的目的。滕金艳等[18]将AS患者随机分为对照组和观察组,对照组实施补肾祛瘀针法治疗,观察组在对照组的基础上加用督脉灸疗法,结果显示,观察组联合疗法效果优于对照组,可以改善患者关节疼痛。王延涛等[19]探讨中药补肾强督治偻汤与督灸联合治疗AS的疗效,对照组采用常规西药治疗,研究组应用治偻汤加督灸治疗,结果显示,研究组总有效率高于对照组,疗效较好,且不良反应小。郑鑫月[20]通过观察五味温通除痹胶囊联合中药熏蒸治疗AS,对照组给予柳氮磺胺吡啶口服,1日2次;治疗组给予五味温通除痹胶囊口服,1日3次,并加上中药熏蒸治疗,结果显示,五味温通除痹胶囊配合中药熏蒸治疗能缓解督寒型AS患者的症状,减轻炎症性反应,提高患者的生活质量。

2.7 中医传统功法-五禽戏、八段锦

中医传统功法源于《皇帝内经素问》一书中,其方法形式多样,如五禽戏、太极拳、易经筋、八段锦等,基本原则是身、心、息三者相互统一,符合中医整体观[21]。AS外感六淫,后天正气不足,导致脊柱及骨关节反复疼痛,而传统功法可以改善关节功能,提高关节屈伸肌力,最终达到气神合一,减轻疾病疼痛的作用[22]。每天适当的运动锻炼可保持脊柱和关节最好位置,并增强周围肌肉的力量,五禽戏对改善AS患者的关节疼痛作用明显。研究指出,进行规范长期的五禽戏可以调节脊柱生理弯曲度,促进脊柱活动平衡,达到扶正祛邪,调节阴阳的作用[23];五禽戏锻炼调节人体免疫系统,使其达到平衡状态[24];在放松状态下锻炼五禽戏,具有转移注意力、身心舒适、缓解焦虑等不良情绪的作用。五禽戏通过肌肉和韧带的牵拉再配合上核心肌力训练可加强脊柱活动度,长期坚持五禽戏锻炼可以改善AS患者的关节活动度,促进预后健康[25]。研究指出,八段锦第一式“两手托天理三焦”可以将身体打开,从下焦丹田过中焦再逐渐到上焦,这一过程可以让全身气血运行流畅,通经活络,最终达到缓解关节疼痛的作用[26]。督脉是阳脉之首,大椎穴是手足三阳经阳气汇聚之地,八段锦中“五劳七伤往后瞧”一式可以通过刺激督脉上的大椎穴的方式温通人体阳气,有利于祛风邪、散寒除湿[27]。每天坚持八段锦锻炼可以促进血液循环和肌肉舒张,有助于炎症消散和改善关节活动度[28]。八段锦作为一种简单易学的中医传统功法,可改善AS患者肌肉拉伸、关节活动及临床症状,患者接受程度高[29]。

2.8 中医推拿

推拿又称按摩,随着推拿手法和中医辨证论治不断发展,根据不同的病变部位形成了不同的推拿处方;采取相应的推拿手法刺激穴位,形成了具有中医特色的推拿辩证手法[30]。推拿以经络学说作为治疗的基础,只有使经络通畅、气血流通,才能达到“营阴阳、濡筋骨、利关节”的作用;推拿手法分为按法、压法、点法、捏法等,可以起到疏通经络、理筋散结、活血化瘀的功效。李世龙等[31]采用中医脊柱平衡推拿法改善AS患者脊柱和关节活动度,观察组在服药的基础上选取足三里、阳陵泉、委中、阿是穴等穴位进行平衡推拿治疗,结果显示,观察组脊柱疼痛和晨僵疼痛时间短于对照组,表明推拿疗法可以减轻炎症反应,提高患者的生活指数。林应强以“爆发力”为特色的正骨手法结合中药内外治和日常锻炼治疗早期AS,可以改善脊柱活动度,、控制脊柱畸形发展,尽早恢复患者的腰骶关节活动[32]。中医推拿是中医外治法的瑰宝,是中医特色治疗的重要组成部分,是一门新兴年轻的医疗学科,近年来中医中药的不断发展创新,推拿作为一种“绿色治疗”越来越受到人们的关注。但推拿手法在治疗AS患者存在局限性,脊柱严重畸形和皮肤破损患者不宜进行,医护人员操作的力度、手法、专业度均影响治疗效果,因此推拿前要准确评估,采取最佳治疗方式。

3 中医特色护理技术优势

AS是免疫系统中难以治愈的疾病,通过进行护理措施和干预控制疾病发作期和缓解期的症状。随着我国越来越重视中医药事业的发展和传承,通过中医整体观念,运用中医药治疗疾病也得到了很多患者的认可,在治疗AS时应用多种中医特色护理技术大大改善了AS患者的活动指数和生活质量,各项中医特色护理技术都对治疗AS起到了很大作用,而且中医特色护理价格实惠,性价比高,可以减轻家庭负担,减少患者因为经济原因带来的焦虑和其他不良情绪,提高其积极治疗的信心,依从性好,患者接受程度高,而且副作用和不良反应小,操作时步骤少,方法形式多样,安全性高,疗效好,见效快;患者晨僵时间缩短、病变部位疼痛感减轻,关节活动度增加,临床症状减轻等优势,降低AS患者致残率和死亡率,提高患者的获得感、幸福感和生活参与感,进一步提升患者生命质量。

4 展望

中医特色护理技术为临床治疗AS提供了很多可行度高的中医护理治疗方案,效果显著。中医药治疗AS也存在不足,研究样本量小,覆盖面窄,对AS的分类也不一样,没有形成统一的分型和诊断治疗指南,临床应根据患者的临床表现、检查指标辨证论治、辨证施护,实施个体化的治疗方案,提高对疾病的治疗效果。