苗锦华（天津市河北区王串场街社区卫生服务中心,天津 300150）

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能灌流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，已成为人类第二位威胁生命安全的疾病[1-2]，特别是脑卒中后痉挛，是导致病患致残的重要因素[3]。

对脑卒中后痉挛的护理，传统方式多依靠医护人员的反复观察与主观分析，对医护人员的精力、判断力要求较高[4]。在奥马哈系统（Omaha system）的帮助下，医护人员能够准确掌握相关标准化术语，进一步建立更加规范的脑卒中标准化护理措施，提升护理实效，有效推进多中心高级护理信息学开发实践进程[5]。奥马哈系统是美国护士协会推荐的一类标准化护理语言，对护理工作中的规范记录、指导实践有重要价值[6]。国内外的专家学者以奥马哈为基础，开展了丰富的研究和探讨。笔者本次就奥马哈系统的护理模式在脑卒中后肢体痉挛方面的研究进展情况进行整理，总结如下。

1 奥马哈系统的组成

1.1奥马哈系统 奥马哈系统起源于美国上世纪70年代，是奥马哈家访护士协会开发的一种新型护理实践分类系统[7-8]。该系统结合护理人员的工作内容，为全面地评估患者、及时发现护理问题提供指引，主要应用于延续护理、家庭护理、急救和康复护理、长期护理等领域[9-10]，得到了北美护理协会认可，已成为国际标准化组织的参考术语模型之一[9]。奥马哈系统将护理工作进行统筹与简化，由问题分类表、干预方案和问题结局评价量表三部分组成。通过对患者的情况进行以上系统的评估，得出相应结果并提出有针对性的措施，进而提升护理水平，改善患者的生活质量[11-12]。

因脑卒中的康复治疗目前已由医院逐渐转移到社区和家庭，采用奥马哈系统，既可实现对病患的全面评估与记录，又能分析和挖掘潜在问题，并实施更有针对性的干预措施，在实施的同时兼顾护理动态评估，及时调整方案，有利于医院-社区-家庭延伸护理目标的实现[6,13-14]。

1.2奥马哈系统的结构框架

1.2.1问题分类表 问题分类表是对患者健康情况的表述，从环境、生理、社会心理和健康相关行为四个方面展开分析[15]。“环境”是指患者自身的情况，包括收入与家庭结构等；“生理”是指患者自身的状态，包括疼痛感受、消化情况等；“社会心理”是指患者精神状况和社会角色，包括人际关系、家庭氛围、精神健康等；“健康相关行为”是指患者具体的健康表现，例如睡眠情况、营养状况、活动水平等。在42个大健康问题和256种细分问题中，将患者的情况予以全面表述[16]。

1.2.2干预方案 干预方案部分是护理中具体的干预内容，包括护理知识教育、护理方法指导和咨询、护理程序、个案管理和检测四个方面76个小类。干预方案部分是以患者具体的问题为方向，制定的有极强针对性的个体化护理程序[17]。

1.2.3结局评价量表 结局评价量表是对护理过程、护理效果的一种科学评价，利用Likert5点计分法对患者的认知情况、行为表现和身体状况三个方面展开评估。各项分值越高，则表示护理过程和护理效果越满意，帮助护理人员了解患者的预后情况，为进一步调整护理方案提供参考[18]。

2 奥马哈系统在国外护理中的研究进展

自1975年奥马哈系统创建后，经过了18年的探索和完善，已成为北美护士协会认可的十二种标准化护理语言之一，其应用领域不仅从社区护理实践延伸到临床护理、延续护理、护理教育和护理学术研究层面，推广范围也从美国传播到德国、英国、澳大利亚、西班牙、韩国、日本等多个国家[19-20]。

2.1奥马哈系统在国外护理研究中的发展 奥马哈系统最初是为社区护理而设计，但是在研究和普及的过程中研究人员发现了奥马哈系统在其他领域中也有优秀表现。

①特殊人群的护理。Onderc[21]等人将奥马哈护理语言应用于网瘾青少年的护理工作中，发现奥马哈系统能够帮助护理人员更全面地评估网瘾患者存在的问题，尤其是心理方面的问题。Ardica[22]等人将奥马哈系统应用于叙利亚移民的心理关怀工作中，研究结果发现奥马哈系统能够更加清晰地识别叙利亚移民的心理健康问题，有效促进心理照护方案的制定。

②护理教学中的应用。Kerr[23]等人对多个国家的护理科学生进行实践指引，学生应用奥马哈系统对社区健康问题进行评估，涉及5个国家的学生应用自己国家的奥马哈系统展开学习，结果证实了奥马哈在国际护理研究中的适用性和通用性，不仅操作简单，方便学生应用，还能很好地适应多种语言环境，帮助学生理解问题和应用方案，引导学生正确地思考。

③奥马哈系统在专科护理中的应用。澳大利亚的研究人员Aysun A[24]等人发现奥马哈系统在收集社区患者健康问题的过程中能够对数据进行有序的整理和高效的分析，解决传统信息收集过程中遇到的问题，为护理方案的设计和管理提供参考。Brooten D[25]等人在护理研究的过程中将奥马哈系统运用于妊娠期糖尿病的护理工作，结果发现在护理人员奥马哈系统的描述下，能为妊娠期糖尿病患者提供更有效果的干预方案。奥马哈系统不仅适用于社区老年疾病的护理，还适用于临床孕产妇护理，说明奥马哈系统的应用范围非常广泛。

奥马哈系统的应用拓展是建立在社区护理普及和成熟的基础之上的，证明了奥马哈系统不仅能满足社区护理的要求，提高社区护理的效率，还能实现自我价值的提升，这也是系统本身适用性、普及性的反映。

2.2奥马哈系统在国外脑卒中护理中的应用 奥马哈系统的设计起源就是社区护理实践，主要应用范围也集中于社区护理，Martin[26]等人指出，奥马哈系统是优秀的社区护理管理工具，在研究中发现奥马哈系统能够提升脑卒中患者的社区护理效果，优化护理人员的护理方法，并改善了护理人员与患者及其家人之间的沟通问题。

Wong[27]等人应用了奥马哈系统进行脑卒中患者社区护理康复训练，在结果中发现奥马哈系统能够显著改善脑卒中患者的生活质量，缓解患者的焦虑心理，提高患者的护理满意度。

Fang[28]等人在研究中指出奥马哈系统的应用能够提高脑卒中患者的认知障碍护理效果，尤其是脑卒中后肢体痉挛患者，奥马哈系统能够提高此类患者对肢体痉挛护理的认知程度，在康复护理中有显著优势。

综上所述，国外对奥马哈系统的研究开展较早且研究程度深、范围广。国外的专业学者对奥马哈的适用性和普及性持肯定态度。奥马哈系统的框架条理清晰，为护理实践的资料整理、问题归纳和方案制定、执行提供了平台，不仅在社区护理工作中效果显著，在其他领域方面也一展身手。近几年，国外在脑卒中护理研究中，将奥马哈系统应用在心理照护、康复训练和认知提升方面，是公认的高效而便捷的护理工具。

3 奥马哈系统在国内脑卒中后肢体痉挛护理中的研究进展

奥马哈系统的护理实践成果得到广泛认可，2000年我国香港黄金月[29]教授将奥马哈系统引入国内，率先在香港地区开展社区护理的应用。黄金月教授证实了奥马哈系统在我国也具备较高的推广价值，能够描述多数慢性疾病的病症和体征，为护理干预措施的制定提供参考，可以作为我国社区护理的标准化系统。随后，我国的医学领域对奥马哈系统的应用开展了大量的研究与分析，在脑卒中后肢体痉挛方面的应用获得了显著成果，主要的研究方面如下。

3.1以奥马哈系统为问题评估工具的应用研究 目前，我国在脑卒中的护理方面多是以临床结合社区的延续性护理为主，既重视临床护理也关注社区居家护理，更重视临床和社区护理之间的衔接。因此，在应用奥马哈系统中，从奥马哈系统的子系统着手，逐步完善其应用。

李文菁[30]等人的研究中应用Delphi法建立了脑卒中患者评估表，这种评估表是在奥马哈系统基础之上，采取奥马哈的问题分类表，结合我国脑卒中患者临床实践数据，进行进一步的处理，更大限度提升评估的科学性和全面性，推动脑卒中标准化护理系统的完善。

黄淑芳[31]等人将奥马哈系统的问题评估表作为脑卒中患者社区康复护理提供问题整理和评估的依据，推动了奥马哈系统在我国的数据化应用程度，从奥马哈问题评估的角度，促进我国脑卒中患者评估系统的优化和完善。

3.2以奥马哈系统为整体干预模式的研究 尹希[32]在研究中对脑卒中患者进行了出院后3个月的护理干预，应用奥马哈系统构建了适合我国医疗社区环境的脑卒中延续性护理模式，且在奥马哈三个子系统的基础上构建并规范实施了脑卒中患者出院护理培训方案。结合奥马哈问题评估表，构建了脑卒中患者延续性护理的评估表。

肖茜予和龚放华[33]利用奥马哈系统构建了脑卒中肢体偏瘫患者的延续性护理模式，提升了脑卒中偏瘫患者的护理效果，改善了患者肢体康复的训练质量，提高了患者的生活质量。

侯春慧[34]应用奥马哈系统，以提升患者自我护理水平和改善患者疾病认知为目标，为脑卒中偏瘫患者构建了护理干预方案。结果证明奥马哈系统的应用极大地改善了患者的护理环境和护理满意度，患者及其家庭对护理的认知程度得到了提升。在一定程度上促进了患者肢体功能的恢复，改善了肢体运动水平，从而提升患者的生活质量。

3.3奥马哈系统在脑卒中患者个案分析中的应用 高擎擎[35]等人应用奥马哈系统，为脑卒中出院患者的社区康复护理提供个案分析，针对脑卒中患者的情况制定了健康教育指导、护理咨询、护理程序设计、护理检测和效果评价，结果证明患者在奥马哈系统的干预下能够正确使用肢体康复器械，日常生活可以自理。

王龙珍[36]等人在奥马哈系统的基础上，为脑卒中患者建立了家庭医生团队护理模式，为患者制定更有针对性的护理流程和干预方案，结果证明奥马哈系统能够显著提升脑卒中患者的生活质量和生存能力，对疾病的自信心和护理依从性更高。

综上所述，奥马哈系统最突出的优势表现在体系内容的广泛与全面上，包括生活环境、身体、心理、饮食等多项问题，借助有效的评估与干预促进患者的恢复，采用奥马哈系统对脑卒中后肢体痉挛病患机体情况予以充分评估，并对其机体生理等相关问题尽早发现与及时给予康复指导，能有效预防病症加重，提高患者的生活质量和护理满意度。

4 小结与展望

脑卒中是一种严重威胁中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位。奥马哈系统具有较强的应用性，涉及环境、心理社会、生理、健康行为等四个方面的护理内容。应用奥马哈系统框架对全面指导医护人员充分评估脑卒中患者基本情况，积极开展以问题为导向的综合干预以及预后评估，对有效落实规范化、全面化干预具有重要意义。我国针对奥马哈系统所实施的系统的研究自上世纪90年代开始，在广东、香港首先实施，主要是开展相关社区服务工作。随着近年来医疗护理理念与水平不断提升，奥马哈系统的相关研究与应用得以扩展，内容涵盖也更加丰富与全面。就目前而言，我们必须持续加大研究力度，积极学习与借鉴先进国家经验，进一步完善奥马哈系统，提高对脑卒中肢体痉挛患者的服务质量，努力促进该类病患尽快康复以及生活质量的提升。