王鑫 张婷

糖尿病患者的血糖如果控制不佳，有可能出现并发症，其中糖尿病视网膜病变（简称“糖网”，DiabeticRetinopathy，DR）就是常见的并发症之一。在“糖网”初期，患者可能感觉不到视力的明显下降，但若没有及时控制，病程会逐步进展，最终导致失明。

“糖网”的核心致病机制是视网膜微血管损害，一方面引起黄斑水肿，导致视力下降；另一方面，导致视网膜缺血，促进视网膜新生血管的产生。这些新生血管并不健康，随时可能渗漏出血，导致眼内出血（医学称为“玻璃体积血”）。这些新生血管还不断增生，形成僵硬的增殖血管膜，收缩、牵拉黄斑，引起视力下降。面对“糖网”，我们有五大法宝，助您将其控制住。

法宝一：控制好血糖、血压、血脂

控制血糖、血压、血脂属于对因治疗，是防治“糖网”的基石，非常关键。如果这个环节没控制好，会直接影响其他治疗手段的效果。

糖尿病病程是发生“糖网”最重要的危险因素，病程越长，发生“糖网”的概率就越大。患者要避免血糖忽高忽低。

法宝二：定期查眼底

1型糖尿病患者如果在12岁前发病，需要自12岁起至少每年筛查一次眼底；若12岁以后发病，则在起病5年内进行筛查。

2型糖尿病患者在确诊后就应及时检查眼底，然后根据医嘱定期复查。

女性糖尿病患者怀孕后要积极控制血糖，并且加强眼底检查，因为怀孕可能加速“糖网”的进展。妊娠期糖尿病患者的眼底检查并非必须，但如果分娩后仍患糖尿病，需要参考2型糖尿病的检查原则。

糖尿病患者的眼底检查项目包括医师用检眼镜直接检查眼底、眼底照相、眼底OCT、眼底血管造影、眼底OCTA、眼B超等。

法宝三：眼内打针

眼内打针，听起来有点吓人，学名为玻璃体腔注药术。在什么情况下，患者需要眼内打针呢？情况之一是当患者发生黄斑水肿时，可以通过打针来减轻黄斑水肿，提高视力。另一种情况是，当患者视网膜新生血管较多且需要手术时，可以在手术前后打针，有助于减少手术出血，提高手术的安全性和效率。

往眼睛里注射的药物主要有抗VEGF（血管内皮生长因子）药和激素两大类。药名不同的抗VEGF药的基本药理作用类似，只是结构和作用机制各有侧重。激素作为广谱的抗炎药，也可以用于治疗“糖网”黄斑水肿。

具体注射的次数需由医生结合药物的种类和患者病情来判定，一般情况下，都需要注射多次。抗VEGF药是目前减轻黄斑水肿的一线治疗药，通常注射一次的有效时间可持续约1个月，所以需多次注射。有报道称，长效的抗VEGF药正在上市申请中。如果成功上市，那么患者将有望减少注射频率。激素是减轻黄斑水肿的另一个重要选择，作用时间比较持久，一次注射疗效可维持数月。

需要注意的是，有的患者对药物不敏感，少数患者打针后效果不理想。

该治疗方法的风险较小，最大风险是术后发生感染性眼内炎。但这种情况发生的比例非常低。如果患者打针后最初几天出现明显的眼红、眼痛伴视力下降，一定要及时就诊。

特别说明三点：

1.打针当天，患者眼白有时会有局限性的发红，一般是扎针注射所致的局部结膜出血，多数一两天就会逐渐吸收。

2.打针当天，患者眼睛可能会有异物感，多数是打针前消毒用的消毒液对角膜刺激所致，只要注意休息，第二天通常能明显好转。

3.抗VEGF药物理论上有血栓发生风险，激素有升高眼压、导致白内障的风险，但发生概率比较低，总体来说比较安全。

法宝四：眼底激光治疗

很多人都知道，打激光可以治疗近视，没想到还能治疗“糖网”。当患者的病情严重到一定程度，周边视网膜有广泛缺血，被医生评级为重度非增生期或增生期时，要考虑实施全视网膜光凝术（PRP），俗称打激光。

打激光是目前临床普遍使用的治疗手段，但能否提高视力不确定。因为，打激光主要是通过封闭视网膜周边无灌注区，从而降低眼内出血、新生血管性青光眼等远期并发症发生的风险，所以，激光治疗后并无显著的即刻视力提高。

打激光通常需分3～4次完成，否则，一次打太多激光眼睛会吃不消。

打激光的过程与诊室里用裂隙灯检查眼睛类似，只是需要在眼睛表面放置特殊的激光镜。打激光时，患者会有点酸胀或针刺感，多数人能耐受，一般10分钟内即可完成。

提醒：打完激光当天尽量不要揉眼睛，也无需滴眼药水，尽早休息，第二天眼睛通常能恢复到平时的状态。

打激光的副作用一般不嚴重，由于其主要目的是处理周边不健康的视网膜、保留视网膜的中央区域，因此，可能对周边视野有影响。

对大多数患者而言，打激光治疗重度非增生期以上“糖网”，是可以长期控制“糖网”严重并发症的重要手段。

法宝五：眼底手术

玻璃体视网膜手术，简称玻切术，是利用显微器械进入眼内，清除眼内“不健康”的成分，恢复眼内正常解剖结构的显微手术。当患者眼内出血严重到已经遮挡视网膜时，就无法进行激光治疗了，这时患者可以选择玻切术。如果患者的玻璃体出血不吸收，发生增殖膜收缩，牵拉影响到黄斑，导致视力下降，甚至出现视网膜脱离时，也可以选择玻切术。

玻切术是大手术。对于一些病情严重的患者，手术操作会非常困难，甚至需要多次手术。

即便进行了手术，术后患者也大多不能恢复到以前的视力水平。病情发展到只能做手术的“糖网”一般都比较严重，视网膜的结构多数受到了严重的损伤，手术的主要目的是使病程不要再进展，并不能使视力恢复到“糖网”发病前的视力水平。

总之，请糖尿病患者务必重视“糖网”的防治，将视力损害风险降到最低，守护光明，乐享生活。