罗学宏

53岁的常先生，两个月前突然发热、肌肉疼痛、剧烈咳嗽；新冠病毒核酸试剂检测呈阳性，被诊断为新冠病毒感染；经对症处理后，常先生病情好转。2023年2月3日，常先生在某医院进行全麻下结肠镜检查，术中不幸发生肠穿孔。医生马上进行肠穿孔修补及腹腔引流术。术后次日下午，常先生可以下床活动，但他呼吸困难，最后晕厥，医生怀疑是肺栓塞。常先生经对症处理效果不佳被转到我院，做了CT肺动脉造影，确诊为右侧多发肺动脉分支栓塞。

患者及家属都很不理解：为什么新冠病毒感染后发生了肺动脉栓塞？

肺动脉栓塞是这样发生的

肺动脉栓塞是指肺动脉被血块、赘生物、羊水、空气等阻塞。患者常出现呼吸频率增快、缺氧、发绀等症状，严重者可出现呼吸困难、心搏骤停，甚至危及生命。该病好发于中老年人、创伤患者、股骨干骨折或股骨颈骨折、长期卧床和长期不活动的人群等。

常先生“阳康”后身体本就虚弱，长期卧床，加之结肠镜检查前需要做术前准备，长时间禁食，大量喝水后频频腹泻，又未能及时为身体补水而导致血液中水分不足，进而血液黏稠度增加，最终使血液中产生栓子。这就为患者发生肺栓塞埋下了祸根。

“阳康”6个月内警惕肺栓塞

据报道，新冠病毒感染重症患者

由于体内有病毒血症，通常会引起炎症因子大量分泌，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-1等。分泌的炎症因子进而形成细胞因子风暴，引起微循环缺血、缺氧而诱发弥漫性微血栓，引起微循环血管堵塞。这些炎症因子还会引起凝血机制异常，导致血小板大量聚集，抑制抗纤溶物质活性，从而诱发血栓。由于新冠病毒感染患者出现微循环障碍，同时长期卧床，有的部分危重型患者还需要进行机械通气和静脉置管，这些都是新冠病毒感染患者发生血栓的高风险因素。

2020年的一项国际研究结果显示，至少30%的新冠病毒感染者会出现血栓，阻碍血液流向肾脏、心脏、大脑以及肺部。2022年瑞典研究人员在《英国医学杂志》发表的一份研究报告指出，感染新冠病毒6个月内血栓风险显著上升，轻症患者也不例外。研究人员还发现，感染者在确诊新冠感染30天后，肺栓塞风险增加33倍，深静脉血栓形成风险增加5倍。新冠病毒感染可能会引起凝血功能障碍，这是静脉血栓形成的原因之一；急性肺栓塞是患者住院和死亡的主要原因。

因此，感染新冠病毒后，及时发现和预防深静脉血栓和肺栓塞显得尤为重要。尤其要提醒有血栓风险的老年人在感染新冠病毒后，即使康复了，也务必要提防血栓性疾病。

遏制新冠病毒感染并发肺栓塞的7个建议

1.虽然全国大部分地区早已度过新冠病毒感染高峰，但仍不能确定“阳康”者体内是否都产生了足够的抗体。病毒变异和传播走向不受人的主观意志控制，所以只有坚持科学防疫，做好个人防护，勤洗手、多锻炼、少聚集，才能更好地避免再次感染。

2.患者在“阳康”后，出现以下症状时，要立即去医院就诊，排查是否有肺动脉栓塞等急危重症的可能：突然出现单侧肢体肿胀、皮肤发红、小腿抽筋等情况，休息后症状没有得到缓解；不明原因、突发性的胸闷、喘不过气；胸刺痛、闷痛；气短气急、呼吸困难等。

3.康复者及时补充水分可以稀释血液，改善高凝状态。尤其是在病后身体容易冒虚汗的老年人，水分丢失过快，且老年人对口渴不敏感，当感觉到口渴时再喝水，身体已经处于缺水状态了。建议大家定时饮水，小口慢饮，每天饮用2000毫升左右的水。如果您有大量出汗或呕吐的情况，就要适当多喝一些水，并且在水中稍加一点盐，补充电解质。

4.有些患者在感染新冠病毒后，担心吃的抗病毒药与自己原先吃的药物发生相互作用，就暂停了治疗基础疾病的药物。其实在感染新冠病毒时，患者更要控制好血压、血脂和血糖。只有把身体调整到最佳状态，才能应对病毒的侵袭。

5.患者应提高对新冠病毒感染并发肺栓塞的警惕性。尤其是发展为新冠肺炎需要住院治疗的患者，在住院期间，应时刻警惕静脉血栓栓塞症。以下凝血相关指标要特别留意：血小板、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白原，以及超声等影像学检查。如果D-二聚体水平明显升高，通常提示有发生血栓的风险，可以给予抗凝药物，如低分子肝素钙注射液，进行预防治疗。

6.建议有条件的新冠病毒感染患者进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险和出血风险评估。静脉血栓栓塞症高危人群、无或低出血风险人群，需要进行抗凝药物预防；已发现静脉血栓栓塞症的患者，尤其是早期小腿深静脉血栓的患者，需要及时进行抗凝治疗，以阻止深静脉血栓发展成肺栓塞。

7.肺栓塞溶栓是目前治療肺栓塞的好方法，最佳溶栓时间在3小时内；3小时以后也有效果，但效果要差一些。患者一旦被确诊为肺栓塞，一定要到有条件的医院积极治疗，以防出现严重问题。