杜勇

胆石病（即俗称的胆结石）指人体的胆囊和胆管形成结石，在我国属于高发病。多数患者无症状，少数患者可发生右上腹绞痛。女性发生胆结石的比例高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁以上女性的患病率更高。手术是目前临床唯一可以彻底治疗胆结石的方法，有症状且反复发作的胆结石患者应尽快进行手术治疗。

保胆手术

顾名思义，保胆手术是在保留胆囊的基础上治疗结石或息肉的手术。医生在腹腔镜下取小切口，使用胆道镜进入胆囊内部，对结石、息肉进行观察并取出。手术的创口比较小，患者在手术后不需要禁食，既可以保留胆囊，尽可能保留消化功能，减少对饮食、生活造成的影响，同时也能节省治疗费用。保胆手术的缺点是患者术后有胆结石反复发作的可能性。

切胆手术

如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流胆汁，解除胆道梗阻，择期为患者进行根治性胆囊切除手术。胆结石患者如果切除胆囊，会对消化功能造成严重影响，导致腹泻频发。切胆手术目前采取腹腔镜胆囊切除术，医生只需在患者腹部做3个0.5～2厘米的小孔，即可取出病变的胆囊、结石。手术创伤较小，患者术后一般一周就可以出院。

切胆手术、保胆手术

该怎么选？

很多人认为胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了。人们这么想并非毫无道理。毕竟，肾结石手术就可以通过微创手术方案比较容易地将肾脏、尿管中的结石取出来。

但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会增加胆囊体积，进行手术取石的过程又较为复杂，所以风险很大。同时，将胆囊中的结石取出来以后，人体胆囊的结构会发生变化，患者术后依然有可能再次形成结石。胆结石反复形成，胆囊癌变的风险会随之升高。而胆囊癌是一种死亡率非常高的癌症。

为了降低胆囊癌变的风险，避免结石反复发作，临床上出现了切胆手术方案。但是，将胆囊切除以后，人体无法贮存、浓缩、分泌胆汁，会严重影响人体的消化功能。数据显示，超过90%的胆囊切除患者会发生消化不良问题。针对“选择切胆手术，还是保胆手术”这一问题，医生会根据患者胆结石的大小、位置，患者的身体状况等综合情况，选择治疗效果最好、对患者创伤影响小的手术方案。

1.这些患者适合保胆手术

患者胆结石体积比较小，对于胆囊结构、功能方面的影响较少，且患者年轻，身体状况好，抵抗力较强，可以选择保胆手术。医生会通过微创手术将结石从胆囊取出，并尽力降低术后消化道疾病的发生风险。具体的手术指征包括以下几点：

（1）经过B超或者其他影像学检查，确诊为胆囊结石。

（2）经过ECT检查（发射型计算机断层扫描）证实胆囊功能正常，胆囊为显影，具备良好的收缩功能，同时胆囊管通畅。

（3）没有开腹手术史或者穿孔等炎症病史，且胆囊不能过大或者过小。

（4）胆囊不处于急性炎症期。

（5）患者可以接受胆结石复发的可能性。

2.这些患者适合切胆手术

（1）胆囊结构发生改变的患者

如果患者胆结石的体积比较大，并且胆囊本身的结构已经发生改变，需要考虑切胆手术。特别是，如果胆结石患者同时有胆囊萎缩、胆囊癌变、胆囊管结石嵌顿、严重胆囊炎等疾病，更应尽快手术。主要原因是：人体胆囊的体积本来就比较小，发生萎缩后体积会进一步缩小，无法存储胆汁。即使手术将结石从胆囊中取出，胆囊的结构也已经发生改变，无法恢复以往正常的胆囊功能。

（2）胆囊发生癌变的患者

对于胆囊发生癌变的患者而言，癌变本身是无法逆转的，是结石体积不断增加对胆囊形成刺激造成的生理功能变化。因此，必须将胆囊切除，预防癌变的进一步发展。

（3）结石嵌顿在胆囊管的患者

胆囊只有6～8厘米长，且内部无分割。结石形成后如果在胆囊管处发生嵌顿，就会堵住胆囊，令胆汁无法进入胆囊。胆囊也就失去了存储胆汁的作用——留着也没有用。而且，針对这种情况，保胆手术也无法取出结石，只能通过切除胆囊进行治疗。

（4）严重胆囊炎患者

患者发生严重胆囊炎时，胆囊变形较为严重，取出结石后也无法保持胆囊本该拥有的生理机能、功能，应进行切胆手术。

既然切除胆囊能“根治”

为什么要保留胆囊？

胆囊是人体内最重要的消化器官，一般情况下不宜切除。切除胆囊会导致胆囊功能丧失，很容易引起新的问题或者严重的并发症，甚至会出现致死性的并发症。胆囊的主要功能有以下几点：

1.胆囊是储备胆汁的重要容器

一旦切除胆囊，胆汁会流入十二指肠，容易反流入胃，造成碱性反流性胃炎或食管炎。

2.调节胆管内的压力平衡

切除胆囊后，很容易导致胆总管出现代偿性扩大，管壁增厚，并导致黏膜腺体肥厚增多。

胆结石患者需要注意的是，一定要根据自己的实际情况，谨遵医嘱选择手术方案。无论采取哪种手术方案，患者术后必须定期回院复查，并保证饮食健康，以防再次罹患疾病。