文/徐丹凤 复旦大学附属华东医院营养科主管技师

指导专家/吴江 复旦大学附属华东医院营养科主任医师

糖尿病患者限制碳水化合物摄入，意义非凡

糖尿病患者要控制好血糖，除了服用降糖药物外，饮食控制同样非常重要。各种营养素中，对血糖水平影响最大的是碳水化合物，食物中90%以上的碳水化合物都能转变为葡萄糖进入血液中，且转化速度相当快，这也意味着每餐吃进去的碳水化合物量决定了餐后1～2小时的血糖水平。

中国人的饮食习惯以植物性食物为主，碳水化合物的供给量很充足，导致许多糖尿病患者害怕餐后血糖升高，经常严格限制碳水化合物的摄入，这样反而会增加低血糖风险，不利于长期血糖控制。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%～65%。故糖尿病患者若保持每顿正餐和加餐摄入的碳水化合物数量基本相同，则能保持血糖控制较为平稳。

碳水化合物计数法，实操见真章

应用碳水化合物计数法，糖尿病患者一方面可以选择丰富多样的食物，增加生活幸福感，另一方面可以精准把握每餐食物中碳水化合物的含量与餐后血糖水平，有助于维持降糖药物或胰岛素剂量平衡，达到良好的血糖控制目标；此外，还能有效管理体重。

张先生，45岁，身高1.71米，体重68千克，是一名办公室职员，最近刚确诊为2型糖尿病，让我们用碳水化合物计数法来帮他制定饮食计划吧。

1.确定每日能量需要量

首先，糖尿病患者需要明确自己每天的能量需要量，这样既能够达到或维持健康体重，同时也能满足营养需求。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议，糖尿病患者可以参考通用系数方法，按照每天25～30千卡/千克（标准体重）计算能量摄入。

标准体重的计算方法为：

男性标准体重=［身高（厘米）-100］×0.9（千克）；

女性标准体重=［身高（厘米）-100］×0.9-2.5（千克）；

张先生从事轻体力劳动，参考上述指南建议，应按照能量系数25千卡/千克来计算他每日总能量的需要量：

张先生的标准体重=（171-100）×0.9=63.9（千克）

张先生的每日总能量=每日千克体重的能量×标准体重=25×63.9=1.598千卡≈1.600千卡

2.确定每日碳水化合物的需要量并合理分配

糖尿病患者需要结合自身情况，确定每日碳水化合物的需要量，并将其按比例分配到一日三餐和点心中。每餐可以选择不同种类的碳水化合物，但要注意每天相同餐次的碳水化合物摄入量应保持不变。

张先生每日能量需要量为1.600千卡，他每天需要的碳水化合物摄入量为225克，即早餐、午餐和晚餐各为50克，上午、下午和夜点心各为25克。

3.一日食谱制定

从营养学角度，根据食物碳水化合物含量及其他营养特征，可将食物分为六大类，包括主食（淀粉）、水果、奶、蔬菜、肉鱼豆蛋和油脂。上述食物中，只有主食类、奶类和水果蔬菜类含有碳水化合物。其中，1份淀粉类食物、1份水果都含有15 克碳水化合物，1份乳制品含有12 克碳水化合物，1份蔬菜含有5克碳水化合物，而肉鱼蛋豆类和油脂类食物不含碳水化合物。

糖尿病患者每天可以从六大类食物中选择适当份数的食物，并正确将其分配在各餐中。同类食物中可经常更换品种，以增加食物的多样性，不宜长期偏食或选吃同一种食物。

通常将含有15克碳水化合物的食物量作为一份碳水化合物交换单位（交换份），根据上述计算，张先生每日需要的碳水化合物摄入量为225克，相当于15份碳水化合物交换份。因此，可结合全天能量和其他营养素需要量，将这15份碳水化合物交换份合理分配到各类食物中。不同能量需求的糖尿病患者，可根据自身情况，适当调整主食类、蛋豆鱼肉类和油脂类食物的份数。计划的食谱如下:

碳水化合物交换份计算（1.600千卡食谱）

糖尿病患者良好的血糖管理与有效的饮食控制密不可分。碳水化合物计数法作为一种比较科学的血糖管理工具，适用于各种类型的糖尿病患者，尤其适用于胰岛素治疗配合饮食控制的患者。目前，碳水化合物计数法在国外已被广泛应用，且伴随着胰岛素泵的广泛使用，这种方法越来越受到欢迎。糖尿病患者可以在临床医生、注册营养师等专业人员的帮助下，更好地应用碳水化合物计数法，在改善血糖控制的同时，又能享受不同色、香、味的美食，提高生活质量。