仲颖

社区卫生服务中心让群众在家门口就医更安心 （图/晓野）

上海市徐汇区的张阿姨所住的小区附近有家社区卫生服务中心，平时她有点头痛脑热不舒服的，总是先来这里咨询一下、开点药，渐渐成了中心的“常客”，与家庭医生也成了“熟人”。家庭医生不仅可以医治张阿姨日常的小毛病，而且会针对她的慢性病指导用药，进而普及健康管理知识。“方便、快捷、熟悉、信任”是许多类似张阿姨这样的居民对社区卫生服务中心的评价。

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”，分级诊疗制度所展示的就医格局，正是深受看病难困扰的城市居民理想的就医服务模式。要实现居民在家门口就享有優质的医疗资源，社区卫生服务中心的作用至关重要。当前，上海社区卫生服务中心的发展情况如何？有哪些难点、堵点？今后，如何进一步促进社区医疗的发展？今年上海人代会期间，多位市人大代表围绕推进社区卫生服务中心建设提交了建议。

社区卫生服务中心主要承担着常见病、多发病的诊疗，基本公共卫生服务和健康管理等功能，是城乡医疗卫生服务体系的基础，直接关系到广大人民群众基本医疗保障和健康水平。

相关数据显示，上海已建成社区卫生服务中心251家，开放床位约1.5万张，年门诊量约7000万人次，家庭医生签约服务900余万人。上海市社区卫生服务中心呈现机构规模大（部分社区卫生服务中心设置处于城市分中心以及村卫生室或服务站）、职工人数多（部分社区卫生服务中心职工人数达300―400人）、服务人口多（一般为10万―30万人）、网格基础好（家庭医生人均服务多达2000―3000人）等几方面特征。综上，部分社区卫生服务中心在机构设置、服务规模等方面已达到或超过上海市二级医疗机构以及外省市县级医疗机构水平。

据上海市人大代表、黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎介绍，近些年随着国家对基层医疗卫生机构建设和发展工作的重视和推动，社区卫生服务中心医疗和健康服务能力不断提升——业务用房面积普遍增加、床位数逐步增加、全科医生配置不断增加、医疗设备配置不断完善、临床科室设置逐步齐全（除全科外，不少社区卫生服务中心设置了口腔科、康复科、儿科、妇科、五官科等科室）、新冠感染救治能力不断提升等。

2022年，在新冠肺炎（现更名为“新冠感染”）疫情最严峻的时候，金迎代表亲身感受到基层医疗服务能力提升后发挥的显著作用。她表示：“在此轮新冠肺炎疫情防控和医疗救治中，社区卫生服务机构在病例早发现早报告、健康教育、重点人群的健康管理、核酸采样、疫苗接种、发热门诊、氧疗补液、早期小分子抗病毒药物使用、社区新冠肺炎患者收治住院、养老院老人健康管理和分流救治等方面发挥了非常重要的作用。”

据了解，自2022年12月以来，上海市各类社区卫生服务机构2594间发热诊间全部启用，发热门诊下沉效果显著，发热诊疗量超过全市50%，极大地缓解了二级、三级医院发热门诊和急诊的接诊压力。

金迎代表表示，尽管社区卫生服务中心的服务能力正不断提升，但仍面临一些问题和挑战，诸如基层医疗服务还不能较好地满足社区群众的需求，人们舍近求远到二级、三级医院就诊的现状仍然普遍存在，究其原因：

首要问题是“长期以来社区卫生服务中心医疗功能弱化”。金迎代表指出，目前社区卫生服务中心承担了较多的慢病管理、孕产妇、儿童管理、预防接种等服务，医疗功能相对弱化；特别是在过去的3年，社区作为疫情防控常态化的主战场，基层医务人员承担了隔离酒店及核酸采样等大量疫情防控工作，一定程度上影响了医疗业务的发展和提升。

其次是人力资源方面，基层卫生人才队伍还较为薄弱。基层医疗机构由于收入水平相对较低、编制数量有限等原因，对医生等卫技人员吸引力低，高层次人才相对较少。目前，基层医疗人才数量和素质尚不能很好地满足基层医疗卫生服务需求，职业发展路径狭窄，人才流失率较高；此外，其还面临着临床检验检查设备、药品种类数量、医疗服务项目开展等受到医疗机构等级的种种限制。这些问题限制了社区卫生服务中心的发展，也造成了居民对基层医疗机构缺乏信任，在基层医疗机构首诊意向低，进而影响到分级诊疗制度的落实。

对此，金迎代表建议将“社区卫生服务中心”更名为“社区医院”。她认为，这并不是简单地增加一块牌子，也不是让基层医疗卫生机构重回传统医院的“老路”，而是以增强医疗服务能力为抓手，强化综合健康管理，最终让居民在家门口就能享受到更高水平的医疗卫生服务。上海市人大代表袁家勤也提出：在全市范围内，开展符合条件的社区卫生服务中心试点评审，在试点取得经验的基础上，把有一定规模和条件的社区卫生服务中心升格为高质量社区医院，并给予相关配套政策支持。

早在2019年，国家卫生健康委就发布了《关于开展社区医院建设试点工作的通知》《关于印发社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点（试行）的通知》，要求在全国20个省市开展社区医院试点，对于符合条件的社区卫生服务中心加挂社区医院牌子，部分经评估后达到二级医院水平的可开展相应服务。据了解，目前上海市达到国家社区医院标准的社区卫生服务中心已有近200家。

那么，将“社区卫生服务中心”更名为“社区医院”有哪些好处呢？

金迎代表认为：

首先，通过为社区医院更名及建设，可以进一步扩充临床专科、住院、手术等服务项目，引进更多的新技术，补齐医疗服务功能短板。做实做细做强医疗服务提质工作，打造医疗服务、基本公卫、健康管理和安宁疗护“四驾马车”，不仅能让老百姓看病方便，也缓解了二、三级医院的接诊压力，让三甲医院能够集中力量去接诊疑难杂症，这是一条解决看病难、看病贵的好途径。此外，通过提供大部分患者所需的常见病、慢性病医疗服务，“接得住”“留得住”患者，真正实现社区首诊，也可以促进分级诊疗格局更快形成。

其次，通过为社区医疗机构“正名”，回归医疗本质，还可以更好地吸引专业人才至社区医院，有利于提升广大基层卫生人员的职业自信和归属感。只有人才的支撑，才能进一步完善内科、外科、妇科、儿科、康复、精神心理、检验、影像等临床专业科室和医技科室设置，提高门诊常见病与多发病的诊疗、康复、护理等服务；并可根据原有的专科基础、区域医疗资源、服务人群的特点及医疗服务需求设立特色专科。随着专业科室的发展和人才队伍的建设，社区医院可以进一步完善激励机制和提供更好的职业发展平台，吸纳和留住更多的人才，从根本上改变基层医疗机构的人才现状。

总之，基础设施条件和医疗服务能力的提升，有利于社区医疗机构健康管理的建设，让社区医院和家庭医生更好地发挥贴近社区居民的优势，开展签约服务、家庭病床、医养结合等服务，以积极探索和实践慢性病防治“医防融合”新模式，切实提高居民健康管理水平。

谈到健康管理，上海市人大代表殷浩认为：社区医疗机构是三级医疗管理体系中管理慢病最重要的一环。以糖尿病为例，他建议以街道居委会为单位建立糖尿病管理小组，每个小组包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成的全科团队，可建立通讯录，向每位患者发放健康管理手册，用以记录糖尿病自我管理情况，包括饮食、运动、服药依从性、血糖监测等多项内容。以患者定期检查的糖化血红蛋白为关键指标，为全科团队设定合理的考核机制，形成整个团队长期良性运行。

编辑：黄灵  yeshzhwu@foxmail.com