许珊珊 张 一 高称称

河南大学第一附属医院血液透析室,河南省开封市 475000

糖尿病肾病是临床上的一种常见病,该病主要由糖尿病导致,且呈逐年上升的势态发展。相关研究表明,糖尿病肾病在高龄群体中具有很高发病率,若未能及时干预,病情发展至终末期便可能引发肾衰竭等严重后果,糖尿病肾病是糖尿病长期的反应以及程度较重时所引发,因此其病理复杂度较高,治疗难度比较大,很多糖尿病肾病患者在接受临床干预以后其疗效和预后也不够满意[1]。血液透析治疗是目前治疗糖尿病肾病的常用方式,而由于糖尿病肾病患者受到疾病的强烈折磨,且血液透析会对糖尿病肾病患者机体产生较大的刺激,从而引发不适,故需要配合有效的护理干预[2-3]。为此,本文选取我院接受血液透析治疗的115例糖尿病肾病患者,对基于罗森塔尔效应模式护理对糖尿病肾病血透治疗患者焦虑状态及炎性反应的影响进行了研究,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2021年12月在我院接受血液透析治疗的115例糖尿病肾病患者为研究对象,纳入标准:(1)患者在入院后均接受相关临床辅助检查,结合症状最终确诊为急性肾损伤;(2)患者入院时均表现出显著的肾病特点;(3)年龄>25岁。排除标准:(1)存在感染、心肝异常或者甲状腺功能亢进等伴发疾病;(2)对血液透析不耐受或本次治疗药物过敏者[4]。依据患者的护理方式不同将其分为观察组(60例)和对照组(55例),两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规干预措施,包括:(1)加强体征监测,协助患者完成各项辅助检查;(2)加强与患者或家属间的交流与沟通,为患者讲解关于血液透析相关知识,如血液透析治疗期间可能出现的不良反应等,对于不适反应较重或治疗信心较低的患者积极进行鼓励,为其讲解各种缓解不适的技巧,以按照疗程完成血液透析治疗;(3)及时纠正患者不良的饮食和生活习惯,叮嘱患者合理控制体质量增长水平。

1.2.2 观察组患者采用基于罗森塔尔效应模式护理干预,联合主治医师、护士长、护士以及1名资深心理专家及1名康复治疗师成立罗森塔尔效应护理小组,小组成员共同商讨、拟定患者的护理方案,并让患者家属参与培训,为患者及其家属培训罗森塔尔效应的原理(见图1)等知识,然后将观察组患者进行分组,每组6例患者,并在小组间建立微信群,患者每周均接受3次血液透析治疗,每次接受20～30min护理,对患者的护理则包含4个阶段,即传递期望、期望内化、行动与感触、信息反馈。

图1 基于罗森塔尔效应模式护理的原理

1.2.2.1 传递期望和期望内化:开展血液透析之前,在患者的自我护理管理教育中引进罗森塔尔效应理念,将相关提示牌挂在病房内,并在墙上粘贴各类具有积极作用的图画,为患者讲解血液透析期间遵医用药、体质量管理的重要性,以此逐步的增强患者对血液透析治疗的信心,并逐步提升自己的控制技巧,引导患者形成正确的自我认知,对自我能力进行肯定;其次引导患者制定与自身相符的行为改变计划和目标,可包含短期和长期类型,并对每一项目标的内容进行量化,比如结合自身情况制定相应的体重控制目标,保持在下一次血液透析之前确保体质量增长控制在3%以内,积极限制水、钠盐的摄入量;再次是宣教遵医嘱用药、日常运动、规律饮食的重要性,为患者讲解良好的心态与治疗效果和病情恢复的关系,以此唤醒患者内心对疾病康复的期待与信心,消除其焦虑状态,同时把这种信念内化为行动动力。

1.2.2.2 行动与感触:积极鼓励加强体育锻炼,由此增强自身体质,由小组的成员鼓动和监督患者在血液透析当天早2h预先到达医院,与其他病友一起参与有氧蹬车运动、跳舞活动,小组成员在患者运动期间密切监测其心率等体征指标,依据博格认知体力消耗量表合理调整运动的强度;在患者出院以后,通过电话、微信指导患者的院外自我护理,督促患者对护理后的焦虑状态改善情况进行感受,引导患者表达居家期间自我护理的内容,并由小组成员对患者的描述进行记录,对于患者良好的行为表现通过“你的表现非常好”“你的体重已经在你的努力下得到有效控制”等肯定性的语言给予患者鼓励。

1.2.2.3 反思阶段:由小组成员每周向群内发送至少3次的相关内容,包括糖尿病肾病病情、血液透析治疗、运动方法、情绪管理等,每月开展1次总结会议,分析患者的状况,并及时反思和总结患者未能及时完成或者恢复的原因,以此进行修订整理护理方案,同时在下一次的实施中予以纠正落实。两组患者均接受3个月的护理后评价其护理效果。

1.3 观察指标 (1)护理前后焦虑、抑郁状态: 焦虑判定通过焦虑自评量表[5]进行,抑郁判定通过抑郁量表[6]进行。(2)炎性因子:患者于入院第1天和出院前1天采集空腹肘静脉血5ml,放入EDTA抗凝管中,1 500r/min,离心10min,取血清,采用双抗体夹心法[7]检测血清白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用免疫比浊法[8]检测血清白细胞介素-6(IL-6)、前白蛋白(PA)检测,试剂盒均购自美国Abcam公司,严格按照试剂盒说明书操作。(3)满意度:通过医院自制满意度调查表评价两组患者的满意度情况。(4)自我护理能力:应用血液透析患者自我管理量表[9]对患者的自我护理能力进行评估,评估内容包含伙伴关系、问题解决、情绪处理、实施自我照顾活动,评分20～80分,分数越高自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组焦虑评分、抑郁评分比较 观察组抑郁、焦虑状态改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抑郁评分、焦虑评分比较分)

2.2 两组炎性因子改善情况比较 观察组炎性因子改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子改善情况比较

2.3 两组满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

2.4 两组自我护理能力提升情况比较 观察组患者自我护理能力提升情况明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组自我护理能力提升情况比较分)

3 讨论

在糖尿病肾病患者的治疗中,血液透析是目前最常用也是最有效的方式之一,与此同时,血液透析会引起多种不良反应,从而对患者造成了极大的痛苦,而血液透析治疗时间较长,患者很容易产生焦虑、抑郁等心理[10]。谭学惠等[11]报道称,采用血液透析治疗糖尿病肾病患者期间约有23.0%发生焦虑症,约有43.0%发生抑郁症,这种心理状态会造成患者配合度降低,影响血液透析治疗的效果,因此,在开展血液透析治疗期间加强护理干预至关重要。

罗森塔尔效应又称期待效应,其目的是纠正患者的抑郁、焦虑心理,提升患者的满意度,目前已逐步应用于多类病情程度较重的患者护理中。本文中,应用罗森塔尔效应护理的观察组焦虑、抑郁状态改善情况及自我护理能力提升情况明显优于对照组(P<0.05),表明了罗森塔尔效应护理能有效增强患者情绪管理能力,改善其焦虑抑郁状态,分析其原因主要为罗森塔尔效应护理积极给予患者充分的鼓励和信任,并充分提高对患者心理感受的重视程度,使得患者的内心成就感得以增强,并进一步增强患者对生活的希望,使其不良情绪得以减轻,与阿米娜·赛提别克等[12]研究结果一致。

袁艳艳等[13]表明,血液透析对于糖尿病肾病能够获得良好的治疗效果,但是也会对机体产生较大的刺激,导致应激性炎性因子水平上升,而通过应用罗森塔尔效应模式护理则可显著改善患者的焦虑状态,进而使血液透析对机体产生的应激炎性因子水平下降,使得机体炎症状态得以改善。本文中,应用罗森塔尔效应模式护理的观察组炎症指标水平降低情况明显优于对照组(P均<0.05),与以上结论相符。

综上所述,基于罗森塔尔效应模式护理能有效改善糖尿病肾病血透治疗患者的抑郁、焦虑状态及炎性反应,提升患者的满意度、自我护理能力。