夏 晶

天津港口医院,天津市 300450

胃肠镜是胃肠疾病的主要检查方法,对于呼吸系统、心血管系统储备能力差的老年受检者,无痛胃肠镜中如何选择麻醉止痛药物是临床麻醉医师的重要关注点,为达到起效快、代谢迅速、良好镇静镇痛作用,麻醉药物配伍使用成为研究重点[1]。丙泊酚镇静作用较好,起效迅速、作用时间短,但无镇痛作用,单一使用镇静镇痛效果欠佳[2]。布托啡诺属拮抗—激动阿片类镇痛药,有报道指出其与丙泊酚复合使用在无痛人流术、喉罩全麻中发挥良好效果[3-4]。而布托啡诺镇痛作用较强,配伍方案中给药剂量的选择对呼吸抑制、心血管系统不良反应十分重要。本文选取我院收治的120例无痛胃肠镜老年患者,对比不同剂量诺扬在老年胃肠镜中的应用效果,旨在为检查中麻醉药物配伍及布托啡诺剂量选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年7月我院收治的120例无痛胃肠镜老年患者,根据用药方案不同分为三组,各40例。对照组男22例,女18例,年龄66～75岁,平均年龄(70.68±2.12)岁,体质量指数(BMI)19～28,平均BMI 23.42±2.13;0.5mg布托啡诺组男24例,女16例,年龄65～75岁,平均年龄(69.74±2.36)岁,BMI 18～28,平均BMI 23.76±2.10;1mg布托啡诺组男21例,女19例,年龄66～75岁,平均年龄(70.59±1.96)岁,BMI 19～27,平均BMI 23.18±1.86。三组基线资料均衡可比(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:检查前8h无其他镇静镇痛用药史;年龄65～75岁;无阿片类药物依赖;无胃肠镜检查禁忌证;自愿接受无痛胃肠镜检查;患者及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。(2)排除标准:存在消化道感染;近6个月内有心肌梗死史;对本研究所用麻醉药物过敏;存在认知障碍;伴有严重脏器功能损伤。

1.3 方法 三组无痛胃肠镜检查前均常规禁食8h,禁饮6h。

1.3.1 对照组: 丙泊酚(意大利阿斯利康有限公司,批准文号:H20030481)初始TCI浓度设定为5μg/ml血浆浓度,达到丙泊酚的目标浓度且被检查者入睡睫毛反射消失后,由合格且经验丰富的胃肠科医生开始进行胃肠镜检查,检查时丙泊酚维持TCI浓度为2.5μg/ml血浆浓度,在结肠镜检查结束前停止丙泊酚TCI泵。在内窥镜检查期间,咳嗽、干呕和有目的地移动头部或四肢被定义为反应性。如果患者出现反应,麻醉医师立即给予丙泊酚20～30mg作为抢救药物。

1.3.2 0.5mg布托啡诺组:给予0.5mg诺扬(江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:H20143106)1min内静脉推注完成,后按对照组同方法给予丙泊酚TCI。

1.3.3 1mg布托啡诺组:给予1mg诺扬1min内静脉推注完成,后按对照组同方法给予丙泊酚TCI。

1.4 观察指标 (1)对比三组给药前(T0)、诱导完成即刻(T1)、置镜时(T2)、术毕时(T3)血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及呼吸变化[脉搏氧饱和度(SpO2)]。(2)对比三组麻醉效果,包括诱导、检查、苏醒用时及丙泊酚用量。(3)对比三组呼吸抑制、恶心呕吐、肠痉挛、头晕等不良反应发生情况。(4)对比三组停药后5min、停药后10min、停药后30min术后镇静水平,采用Ramsay评分评估,计分0～6分,分值越高提示镇静程度越深。

2 结果

2.1 三组不同时间血流动力学及呼吸变化对比 T0时三组MAP、HR、SpO2水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);三组不同时间SpO2水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);T1时三组MAP、HR水平均较T0时降低,T1时三组MAP对比:0.5mg布托啡诺组>1mg布托啡诺组>对照组(P<0.05),T1时0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组HR均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 三组不同时间血流动力学及呼吸变化对比

2.2 三组麻醉效果对比 三组诱导用时、检查用时对比:差异无统计学意义(P>0.05);三组苏醒用时对比:对照组>1mg布托啡诺组>0.5mg布托啡诺组(P<0.05);三组丙泊酚用量对比:0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组均低于对照组(P<0.05),而0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组对比无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 三组麻醉效果对比

2.3 三组不良反应对比 0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组不良反应发生率均较对照组低(P<0.05),0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 三组不良反应对比[n(%)]

2.4 三组术后镇静Ramsay评分对比 停药后5min,三组Ramsay评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);停药后10min、30min,0.5mg布托啡诺组和1mg布托啡诺组Ramsay评分均较对照组高(P<0.05),见表4。

表4 三组术后镇静Ramsay评分对比分)

3 讨论

丙泊酚是烷基酸类静脉麻醉药,无蓄积作用,起效及苏醒迅速,在无痛胃肠镜检术中单独应用切实可行,可广泛应用[5]。但丙泊酚可扩张外周血管,抑制循环系统,易导致血容量不足、血压、心率降低;特别对于老年群体,血药浓度波动易引发呼吸抑制、一过性低血压等,增加麻醉风险[6-7]。丙泊酚剂量过大可延长患者苏醒时间。本文结果显示,相对于丙泊酚单独应用,0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组苏醒用时、丙泊酚用量及不良反应发生率均较低(P<0.05)。提示应用布托啡诺复合丙泊酚可有效控制丙泊酚用量,减少苏醒时间,且安全系数更高。李岱等[8]研究表明诺扬可有效减轻术中呼吸抑制现象,与本文观点相似。相对于丙泊酚,诺扬具有明显镇痛效应,其作用机制在于具有激动、拮抗双重作用;一方面诺扬可作用于中枢κ及σ受体发挥激动作用,产生镇痛、镇静效应,其镇痛效价相当于吗啡的5～8倍;另一方面诺扬可作用于μ受体发挥拮抗作用,具有较强镇静效应[9-11]。但由于诺扬对δ受体活性很低,因此对胃肠道刺激、呼吸抑制作用影响较小,呼吸抑制、呕吐恶心等相关不良反应较少[12]。

本文结果显示,T1时三组MAP、HR水平均较T0时降低,而T1时0.5mg布托啡诺组、1mg布托啡诺组MAP、HR水平较对照组高(P<0.05);可见诺扬复合丙泊酚对老年无痛胃镜检查者MAP、HR影响更小,可促进血流动力学稳定。诺扬静脉注射起效较快,约1min时即可发挥作用,10～15min达高峰,可通过增加肺血管与外周血管阻力,有效避免低血压等血流动力学意外发生;加之靶控输入给药控制丙泊酚输入速度,可有效提高镇静、镇痛效果[13-14]。本文还发现,0.5mg布托啡诺组T1时MAP、HR水平较1mg布托啡诺组高,苏醒用时较1mg布托啡诺组短(P<0.05);提示诺扬复合丙泊酚在减少不良反应的同时,合理调节诺扬剂量更利于稳定血流动力学,缩短检查后苏醒时间。

综上所述,布托啡诺复合丙泊酚应用于老年无痛胃肠镜效果良好,尤其小剂量布托啡诺对血流动力学影响较小,有利于提高镇静效果,减少不良反应发生。