刘盛亚 刘梦圆 梁亚丽

肝门部胆管癌(HCCA)是临床常见的胆道系统恶性肿瘤,是胆管系统长期慢性炎症引发的癌变,会造成胆道狭窄、闭塞,严重损害患者的肝功能[1-2]。近年来随着介入放射技术的快速发展,经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)等技术日趋完善,临床应用也较为广泛[3-4]。基于此,本研究选择2020年3月至2021年6月我院收治的84例肝门部胆管癌患者为研究对象,探讨PTCD、ENBD的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年6月我院收治的HCCA患者为研究对象,按随机数字表法将84例患者分为两组,各42例。观察组男性24例,女性18例;年龄38～72岁,平均年龄(54.58±2.65)岁;临床分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期12例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例。对照组男性25例,女性17例;年龄37～72岁,平均年龄(54.60±2.67)岁;临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例,Ⅳ期5例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:符合《肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)》[5]中对HCCA的诊断标准,并经病理学确诊;患者及家属均对本研究知悉,且已签署知情同意书;预计生存期>3个月。排除标准:有放化疗史;合并凝血功能障碍者;合并肝硬化者;合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组行ENBD:首先指导患者行磁共振胰胆管成像检查,确定病灶及引流位置;局麻后常规行乳头插管,成功插入后在造影导管的引导下,将导丝穿过胆管狭窄段置入右侧肝管中;观察引流情况,确定引流通畅后,退出导管、留置导丝,连接鼻胆管与外界引流袋。观察组行PTCD:协助患者选取仰卧体位,常规行CT扫描检查,判断肝内胆管情况,确定穿刺部位,并依据目标胆管位置确定穿刺点为右腋中点第7～9肋间;局麻后,消毒铺巾,于穿刺点做5～10 cm切口,置入8 F胆道外引流管(引流部位首选预留肝叶单侧引流),建立导管操作通路,行胆道外引流,观察胆汁引流情况,确定引流管通畅后,连接引流袋。两组均随访1周。

1.4 观察指标

对比两组手术效果、肝功能及并发症发生情况。①对比两组手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后1周平均胆汁引流量。②对比两组术前及术后1周肝功能,分别于患者晨起时,抽取其空腹静脉血5 ml,静置、离心后,采用全自动生化分析仪测定患者血清碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)水平。③比较两组并发症发生情况,包括胆道感染、胆道出血、胰腺炎及胆汁性腹膜炎等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果

两组手术时间、术中出血量、术后住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后胆汁引流量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组手术效果对比

2.2 肝功能

观察组术后ALP、TBA、ALT、TB水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能指标水平对比

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比(例,%)

3 讨论

HCCA是一种起源于胆管系统上皮细胞的恶性肿瘤,呈浸润式生长,预后较差。HCCA起病隐匿,大部分患者在就诊时伴有梗阻性黄疸,出现消化和神经等系统的严重损害,甚至可危及生命安全[6-7]。根治性手术是HCCA患者治愈的希望,主要通过切除肿瘤的方式进行治疗,但肿瘤具有隐匿性的特点,发现时多已达中晚期,错过最佳手术时机,治疗难度较大,加之根治性手术创口较大,手术及术后并发症发生风险均较高,不利于患者预后。为减轻HCCA患者的肝功能及其他器官的损伤,防止胆道内压增高及胆管炎复发,应选取合理的姑息治疗手段。

近年来,随着医学技术的不断发展,PTCD与ENDB作为胆道引流术式逐渐在临床得到较为广泛的应用,且具有较好的应用价值[8]。两种术式均为外引流方式,其目的是将患者机体的大量胆汁引流至体外,以达到降低胆道压力、控制胆道感染及改善功能等效果,但两种术式的治疗效果不一,何种方案更具有优先性目前尚无统一定论。ENDB是基于诊断性逆行胆管造影的内镜胆道引流方法,具有手术创口小、可重复进行等特点[9]。但ENDB对患者的要求较高,并不适用于心功能不全、行胃大部分切除术的患者。同时对于晚期HCCA患者,由于肿瘤已侵及两侧肝管,置入导管路径长、弯度多,导管插入难度较高,进而影响引流效果,不利于患者预后。本研究结果显示,观察组术后胆汁引流量多于对照组,观察组治疗后ALP、TBA、ALT、TB水平均低于对照组,并发症发生率低于对照组,提示PTCD在HCCA的治疗中具有更好效果。PTCD是基于经皮经肝胆道造影发展而来的胆道引流技术,具有痛苦小、技术简单及设备要求低等特点,患者接受度较高,适用范围更加广泛[10]。PTCD引流管短粗、置管便捷性较好,便于及时调整,能够获得更加充分的引流效果,进而提高胆汁引流量,提升肝功能改善效果[11]。ENDB置管过程中会切开乳头、反复注入造影剂,胆系感染风险较高。PTCD无需切开乳头,能够保留患者的括约肌功能,利于避免肠液反流,进而降低胆系感染风险,减少胆系并发症的发生,利于患者预后。此外,两组的手术时间、术中出血量及住院时间相近,说明PTCD不仅能够获得较好的治疗效果,且不会延长手术时间与住院时间,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用。

综上所述,与ENDB相比,PTCD能够提高HCCA术后胆汁引流量,有效改善患者的肝功能,并能够降低并发症发生风险,利于患者预后。