华孝真,丁振尧,方全中,潘知焕,余宇龙,郭廷建

(温州医科大学附属苍南医院 儿科,浙江 温州 325800)

临床实习是从基础理论到临床实践转化的重要过程,在传统教学之中,教师依照书本和课堂作为平台,使学生被动接受知识,教学效率较低[1]。儿科是临床医学中专业性较强的一门课程,且复杂性较高,导致很多实习生出现临床知识和医学基础分离的情况,难以掌握实际教学内容[2]。据调查[3],单纯的网络教学也有很多不足,如线上无法面对面教学,从而无法了解学生的学习情况,课后辅导难以落实等。以问题为中心的教学(Problem-based learning,PBL)是指问题式或者项目式学习的教学方法,也是一种以问题为导向的教学方法。以病例为基础的学习(Case-based-Learning,CBL)是指以案例作为主要内容的教学方式,从而引导学生对问题以小组的形式进行讨论。因此为了提升儿科教学质量,本研究探讨网络平台联合CBL-PBL教学模式在儿科教学中的应用效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月-2022年6月来本科室实习的48名本科实习生进行研究,每批次实习期6周,按照2个轮转批次随机分为实验组(2021年7月-2021年12月实习轮转)和对照组(2022年1月-2022年6月),每组24名。其中对照组中,男性11名,女性13名。实验组中男性10名,女性14名。2组实习生的一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。本次研究经过本院伦理委员会批准,并经学生知情同意后实施。

纳入标准:(1)所有学生均为规范化培训与教育的应届毕业生;(2)儿科实习生;(3)已完成儿科学课程;(4)均为本科学历实习生;(5)均签署知情同意书。排除标准:(1)规培期间不配合教学;(2)旷课、旷学次数较多者。

1.2 方法

2组实习生均由相同资质的带教老师,根据相同的教学内容,授予相同的教学课时。

对照组:进行传统的教学方式,由教师介绍儿科典型疾病的病因、诊疗以及预后情况。待学生掌握基础知识后由教师带着学生深入病房近距离观察和接触患者展开学习。

实验组:采取网络平台联合CBL-PBL教学模式,具体方法为:(1)教师备课准备,收集临床真实案例(来源于本科室的住院患儿),查阅分析相关资料,确定案例内容和场景,编写CBL-PBL案例,并主要围绕儿科学的相关知识展开主线。在CBL-PBL案例中,将基础知识和临床儿科学有机结合。并由教师通过案例引出关键问题,活跃团体思维。(2)实施阶段,通过网络平台展开CBL-PBL教学过程中,要加强激发学生学习兴趣,提升其积极性。结合网络平台授课过程中通过案例分析之后,需留给学生一定时间进行讨论,从而讨论整个学习过程中的收获和不足之处,教师再依照学生的实际表现进行补充和点评。(3)学生自主学习与问题讨论阶段,每个学生根据教师在微信群发布的每个内容,发现要点后,提出问题,搜索信息并进行综合分析,成员通过微信群汇报收集到的数据,探讨解决儿科教学案例问题的思路和完成的案例,最后整合讨论结果。当学生在每次讨论中遇到困难时,教师在微信群再次阅读屏幕内容和问题,上传与学习密切相关的网站链接、书籍和文献资料,并及时做出相应的调整和修改,但不能直接给出PBL问题的答案,以最大限度地发挥学生的学习主动性和能力科学探索能力。

1.3 观察指标

(1)学习动机策略包括学习策略和动力两部分,主要包括自我调节、认知策略使用、考试焦虑、内在价值和自我效能5个维度,共28题,依照1～7分评价标准,总分为196分;自主学习能力量表共69题,依照1～6分评分法,满分为414分[4];教学效果评价:通过考试比较2组实习生的教学情况,主要考试内容为理论方面,满分为100分。

(2)满意度:依照自主学习能力,教学方法富有吸引力和感染力,理论知识记忆效果等情况对满意度进行评价,包括非常满意、满意、较为满意、不满意四个层次,总满意度=非常满意度+满意度+较为满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 学习动机策略、自主学习能力、科考成绩对比

实验组学习动机策略、自主学习能力、理论考试成绩明显高对照组(P<0.05),如表1所示。

表1 学习动机策略、自主学习能力、科考成绩对比分)

2.2 满意度对比

实验组学生满意度明显高于对照组(P<0.05),如表2所示。

表2 满意度对比[n(%)]

3 讨论

目前传统的儿科临床教学以填鸭式教学为主,包括课堂授课、临床实习等,学生多被动的听课,对学生自身理解能力培养效果较差,且教学缺乏创新型和主动性[5]。PBL教学法从19世纪70年代开始提出,教师通过病例的选择,来提出并分析问题,让学生掌握更多疾病知识与传统的以授课为基础的医学教育模式相比有很大差异[6]。CBL教学的核心主要是以学员为主体,以病例为先导,将临床和理论结合,培养学生对病例主要问题分析能力[7,8]。因此,本研究针对儿科教学采取网络平台联合CBL-PBL教学模式,希望能为临床代教提供参考意见。

本研究结果表明,对儿科实习生采取网络平台联合CBL-PBL教学模式能够提升实习生的学习动机策略和自主学习能力,进而提升其整体的考试成绩。这是因为,通过CBL-PBL教学模式和网络平台课堂的结合教学能够将线上与线下教学融合一体,从而培养学生的理论与实践知识,并通过网络线上教学能够提升学生的自主学习能力和学习动机策略,进而提升了学生的综合能力[9]。另外,通过CBL-PBL教学模式能够以案例为基础,将医学与实践结合,更好的提升了实习生的基础能力与实践能力。本研究结果表明,对儿科实习生采取网络平台联合CBL-PBL教学模式能够提升实习生的教学满意度。这是因为,通过有效的教学方式,能够让学生更好的了解儿科相关知识,新颖的教学方式也能够提升学生的学习兴趣,避免了传统教学“填鸭式”弊端,提升学习趣味性,继而提高满意度。

综上所述,对儿科实习生采取网络平台联合CBL-PBL教学模式能够提升实习生的学习动机策略和自主学习能力,进而提升其整体关于儿科知识的考试成绩,提升教学满意度,值得应用与推广。