周 震，戚龙菊，茅金凤，李 民**

（1 南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院科教科，江苏 226006；2 南通大学附属医院医务部）

心理健康一般是指个体较少体验到抑郁、不愉快等负性情绪,能从社会支持系统中寻求帮助,进而有效地解决问题,体验到幸福感的状态[1]。医务人员是特殊的从业人员,心理健康状况不佳不公降低其职业健康水平,还会直接影响医疗安全和医疗质量。目前医务人员较普通人群具有更高几率的心理问题,突出表现在抑郁、焦虑、职业倦怠等方面[2]。周良芳[3]对湖南省493 例青年医师的研究表明,心理健康与生活满意度之间存在显著负相关关系。本研究于2017年9月—2019年9月对江苏省苏南、苏中、苏北地区医务人员进行抽样问卷调查,探索医务人员职业倦怠与工作满意度及心理健康关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面研究,抽取江苏省苏南、苏中、苏北3 个地区医疗机构在职医务人员作为调查对象。在取得医务人员知情同意后,由其自主完成问卷填写。共发放2 800 份问卷,回收有效问卷2 558 份,有效率为91.36%。2 558 例医务人员中男性895 例,女性1 663 例,男女性别比为1 ∶1.86,平均年龄35.36±9.57 岁,已婚1 908 例（74.59%）,未婚617 例（24.12%）,其他婚姻状况33 例（1.29%）;本科学历1 592 例（62.24%）,专科及以下426 例（16.65%）,硕士及以上学历540 例（21.11%）;有编制1 543 例（60.32%）,有行政职务665 例（26.00%）。

1.2 调查内容及工具 （1）职业倦怠：采用职业倦怠通用问卷（Maslash burnout inventory-general survey,MBI-GS）中文版测量医务人员职业倦怠,该问卷在国内具有良好的信度和效度,量表及各维度的Cronbach’α 系数0.672～0.874[4-5],在本次调查中Cronbach’α 系数为0.895。MBI-GS 问卷共有15 个条目,包括情绪耗竭（emotional exhaustion,EE）、情感疏远（depersonalization,DP）和个人成就感低落（reduced personal accomplishment,PA）3 个维度。采用Likert 7 级计分,0 代表“从不”,6 代表“每天都有”。职业倦怠界定标准：依据公式0.4×EE+0.3×DP+0.3×PA 计算职业倦怠综合分,＜1.5 分为职业倦怠阴性,≥1.5 分为职业倦怠阳性[6],其中≥1.5 分～＜3.5 分为轻中度职业倦怠,≥3.5 分为高度职业倦怠[7]。（2）工作满意度[8]：个体工作满意度主要受工作本身、待遇的公平性、工作环境以及组织内部的人际关系等影响。本研究结合国内医院医务工作的特点自行设计工作满意度问卷,共9 个条目,采用Likert 5 级计分,1 表示“非常不满意”,5 表示“非常满意”。该问卷在本研究中的信度Cronbach’α 系数为0.898。（3）心理健康：一般健康问卷（general health questionnaire-12,GHQ-12）为国际上应用最广的心理障碍筛查问卷[9],在本研究中Cronbach’α 系数为0.836。问卷主要了解调查对象近几周总的健康状况,采用0-0-1-1评分方法,最佳分界值为3/4,总分≥3 分视为存在一定程度的心理问题[10]。（4）基本特征变量：包括年龄、性别、受教育程度、职业类型、职称、行政职务等。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1 软件双人双份录入数据,并进行逻辑性核查。采用STATA 14.0 统计学软件分析数据。单因素分析采用方差分析或t检验,组间多重比较用Bonferroni 法,变量间的相关关系采用Person 相关分析。建立Logistics 嵌套回归模型,模型1 公考察职业倦怠对工作满意度的影响,模型2 在模型1 的基础上,增加控制变量考察职业倦怠对工作满意度的影响,模型3 公考察职业倦怠对心理健康水平的影响,模型4 在模型3 的基础上,增加控制变量考察工作满意度对心理健康水平的影响。

2 结 果

2.1 不同个体特征心理健康状况比较 医务人员GHQ-12 评分平均1.86±2.30 分,工作满意度为53.60%,抑郁症状发生率为28.81%。婚姻状况、职业类型、行政职务、工作满意度不同组间的心理健康状况比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同个体特征医务人员GHQ-12 评分及抑郁症状发生率比较 ［±s±s，n（%）］

表1 不同个体特征医务人员GHQ-12 评分及抑郁症状发生率比较 ［±s±s，n（%）］

注：标有相同字母表示组间差异无统计学意义（P＞0.05）,标有不同字母表示组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

变量 例数 GHQ-12 评分（分） 抑郁症状性别 男 895 1.72±2.25a 241（26.93）女1 663 1.94±2.32a 496（29.83）婚姻状况 未婚 617 1.79±2.31a 166（26.90）已婚 1 908 1.87±2.28a 556（29.14）其他 33 2.97±3.06b 15（45.45）学历 专科以下 426 1.77±2.21a 113（26.53）本科 1 592 1.85±2.31a 457（28.71）硕士以上 540 1.95±2.34a 167（30.93）职业类型 医生 1 033 1.90±2.33a 312（30.20）护士 887 1.98±2.33a 267（30.10）医技 276 1.99±2.53a 83（30.07）行政 362 1.38±1.85b 75（20.72）职称 初级 1 197 1.86±2.26a 338（28.24）中级 721 1.99±2.44a 226（31.35）副高 442 1.76±2.26a 119（26.92）正高 198 1.62±2.02a 54（27.27）编制 有 1 543 1.78±2.23a 0无1 015 1.98±2.40a 307（30.25）行政职务 有 665 1.64±2.19a 166（24.96）无1 893 1.94±2.33b 571（30.16）工作满意度 不满意 490 2.65±2.73a 204（41.63）一般 697 1.99±2.32b 225（32.28）满意 1 371 1.51±2.03c 308（22.47）合计 2 558 1.86±2.30 737（28.81）

2.2 职业倦怠现状 医护人员情绪耗竭平均分为2.78±1.30 分,情感疏远平均分为2.27±1.34 分,个人成就感低落平均分为2.17±1.35 分,职业倦怠综合分平均为2.44±0.89 分。13.88%医务人员无职业倦怠感,75.92%有轻中程度职业倦怠感,10.20%有重度职业倦怠感。性别、学历、职业类型、职称、编制、行政职务不同组间的职业倦怠综合分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同个体特征医护人员职业倦怠评分比较 分

2.3 职业倦怠、工作满意度与心理健康水平相关关系 职业倦怠综合分平均为2.44±0.89 分,其中情绪耗竭（r=0.389）、情感疏远（r=0.343）评分与心理健康状况呈正相关,个人成就感低落（r=-0.054）、工作满意度（r=-0.188）与心理健康状况呈负相关（P 均＜0.001）。见表3。

表3 医务人员职业倦怠、工作满意度与一般心理健康相关性分析（r）

2.4 职业倦怠、工作满意度与心理健康的关系 职业倦怠会导致工作满意度下降与心理健康状况不佳,倦怠水平越严重,工作满意度下降幅度越大,心理健康状况越差。与无职业倦怠的医务人员比较,轻中度、重度职业倦怠医务人员的工作满意度分别下降83.7%和95.6%（P 均＜0.01）,心理健康出现问题的风险也分别增加了2.99 和10.87 倍（P＜0.01）。在职称方面,与初级职称比较,高级职称的医务人员的工作满意度增加了2.20 倍（P＜0.01）。对工作整体的满意度越高者心理健康水平越良好,对工作满意者较不满意者的心理健康问题的风险降低了36.7%（一般：OR=0.829;满意：OR=0.633,P 均＜0.01）。见表4。

表4 职业倦怠对工作满意度、一般心理健康影响的回归分析（OR）

3 讨 论

本研究显示,86.12%医务人员存在职业倦怠,与成诚等[11]研究结果相近。王富华等[12]通过职业倦怠量表（一般职业人群版）对我国东部地区医务人员进行研究,发现职业倦怠均分为2.08±1.30 分,低于本研究的2.44±0.89 分,情绪耗竭2.47±1.50 分、情感疏远2.01±1.30 分和成就感低落1.62±1.03 分,评分均低于本研究。本研究中硕士及以上学历的医务人员存在更严重的职业倦怠感,可能是由于更高学历医务人员面临较高学术方面要求所导致。职业倦怠与工作满意度呈负相关,与汪炳琳等[13]研究结果一致。本研究中公53.60%医务人员对当前工作满意,其原因除了医护人员培养周期长、职业生涯前期收入相对较低、工作压力大等原因外,医疗机构患者就诊量大、工作要求高、医患关系紧张等也是影响医务人员工作满意度的重要因素。本研究显示,医护人员职业倦怠水平越高,心理健康状况就越差,与宋佾珈等[14]对公务员群体的研究结果一致。本研究发现,工作满意度与心理健康呈正相关（OR=0.633,P＜0.01）。

医务人员职业倦怠水平高,工作不满意,心理健康状况欠佳,会影响医疗安全和医疗质量,进而阻碍医疗行业的发展。因此,国家和社会要加大对医疗行业支持,减轻医务人员工作负担;医疗机构应该优化绩效分配制度,合理改革晋升制度,解决医务人员投入—回报失衡问题,提高其工作满意度,加强与医务人员沟通,及时发现问题,提高医务人员心理健康水平。