徐保东

【摘要】目的：探讨在治疗小儿腹股沟斜疝疾病中，采用脐部腹腔镜术和常规开腹手术的效果观察。方法：选取我院收治的腹股沟斜疝患儿作为研究对象，患儿数量共计80例。随机分为对照组与观察组，分别采取脐部切口腹腔镜手术与常规开腹手术，对比两组患儿治疗效果。结果：观察组患儿的手术时长、出血量、腹股沟恢复情况、术后不良反应发生情况、术后住院时间、术后疼痛情况等各项临床指标均优于对照组患儿，两者之间差异明显（P<0.05）。结论：脐部切口腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝治疗中的应用价值和疗效更加显著。

【关键词】小儿腹股沟斜疝；常规开腹术；脐部切口腹腔镜手术

Effect of laparoscopic surgery of umbilical incision in infantile indirect inguinal hernia

XU Baodong

Department of Pediatric Surgery， Yuncheng County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of umbilical laparoscopy and conventional laparotomy in the treatment of pediatric oblique inguinal hernia diseases. Methods： 80 children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into the control group and the observation group，and laparoscopic surgery with umbilical incision and conventional laparotomy were taken respectively to compare the treatment effects of the two groups. Results： The operative duration，bleeding volume，inguinal recovery， postoperative adverse reactions，postoperative hospitalization time，postoperative pain and other clinical indicators of children in the observation group were better than those of children in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application value and efficacy of laparoscopic surgery through umbilicus incision in the treatment of oblique inguinal hernia was more significant.

【Key Words】Pediatric oblique inguinal hernia； Routine laparotomy； Laparoscopic surgery through umbilicus incision

臨床中将腹腔内脏器或组织脱离原来位置进入另一位置的情况称为疝，其中常见的疾病类型为腹股沟疝，该病具有较高的发生率[1]。腹股沟疝早期无明显的临床表现，但随着时间的推移，如发生嵌顿，患儿就会出现腹痛、呕吐等临床症状。针对腹股沟疝，目前我国临床医学多采用手术的方式进行治疗，常用的手术开展方法主要包括以下几种：（1）传统的腹股沟斜切口；（2）下腹部腹横纹切口；（3）腹腔镜下疝囊高位结扎术。其中以腹腔镜下微创手术最具优势，具有创伤小、恢复快的特点，迅速受到临床外科医生和患儿家长的广泛接受和欢迎[2-3]。本文针对小儿腹股沟斜疝中利用脐部切口腹腔镜手术的实际应用效果进行研究，选取80例患儿进行对比分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月—2021年3月间在我院住院治疗的腹股沟斜疝患儿80例作为本次研究对象。对所有患者采用电脑随机分组的方法分成两组，每组各40例。对照组，男20例，女20例，年龄1～5岁，平均年龄（1.46±0.53）岁；观察组，男30例，女10例，年龄1～6岁，平均年龄（1.69±0.48）岁。两组患儿的性别、年龄、体重及身高等各项统计结果之间均不具备明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在术前，患儿应采取6h禁食、4h禁水，确保膀胱尿液得到自主排空。

针对对照组患儿采用常规开腹手术进行治疗，手术方案：静脉复合麻醉与骶管麻醉的联合使用，经下腹部横纹处横行切口，其长度至少为1.5㎝，依疝囊的大小决定，分离皮下，于外环口位置找到精索，分离提睾肌，找到并打开疝囊，横断疝囊，游离至高位，注意保护精索血管及输精管，结、缝扎疝囊各1次，将睾丸置回原位后，止血，逐层缝合皮下组织、皮肤，术后阴囊垫高位，对症处理，术后平卧位7d出院，术后3个月内避免过度增加腹压。

观察组实施脐部切口腹腔镜手术，手术方案：采用气管插管的方法对所有患儿实施静脉复合麻醉，并确保患儿麻醉后头部放低、脚部抬高。脐皱褶上弧形切口，长度约0.5㎝左右，提起腹壁，将气腹针自脐部切口缓慢插入腹腔，使用二氧化碳气体作为患儿的气腹，并向气腹中注入适当压力，8～10mmHg左右，依患儿年龄大小及体格情况决定，人工气腹成功后，从脐皱褶上小切口处，置入5mmTrocar及5mm腹腔镜，于下腹部腹横纹处未闭内环口内侧，腹壁下动脉根部外侧置入疝气钩针，于腹膜外潜行内环口内侧半圈，置入疝气钩针时需要注意，避免损伤患儿的输精管和精索血管，女性患儿避免损伤子宫圆韧带。确保无误后将疝气钩针刺入患儿体内，并放置在患儿的腹腔内，7号丝线留置腹腔内，退出钩针，再次于同一穿刺点腹膜外进针，于内环口外半圈至腹膜刺破点，钩针钩住7号线退出腹壁，带出7号线，挤净阴囊内气体及液体，腹腔镜直视下双重打结，闭合内环口满意，等到患儿腹腔内的所有气体均排出后，可以将患儿的脐下切口部位重新缝合。

1.3 观察指标

针对两组患者手术过程中的各项手术指标进行对比分析，具体包括：手术过程中患者出血量、术后住院时间与手术时长，取其均值。

对比两组术后1d、3d及7dVAS评分，选取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）实施评估，0分表示无痛、10分表示剧烈疼痛，>5分为中度疼痛，<5分为轻度疼痛，取其均值。

统计两组术后随访情况，指标包括患者腹股沟麻木现象的缓解时间、患者异物感消失时间、患者腹股沟硬结状态缓解时间等，取其均值。

针对两组患者的治疗总有效率进行对比分析，治疗总有效率包括显效、有效和无效三类。其中显效包括：患者各项临床指标均恢复正常水平、并发症消失、患者术后恢复情况良好；有效包括：患者症状改善，术后恢复一般；无效：患者症状有改善，术后恢复较差。

针对两组患者的术后不良反应发生率进行对比分析，不良反应现象主要包括：患者出现切口下皮出血、皮下气肿和阴囊肿胀三种情况。计算式：术后不良反应发生例数/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标对比

针对两组患者各项手术指标进行对比，观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，同时观察组患者的手术时长和术后住院时间短于对照组患者，相互对比存有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛评分组间比较

和对照组相比较，观察组术后1d、3d及7d的VAS评分均显著较低，差异显著突出具备统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后随访情况统计

对两组患者均进行术后随访，随访重点包括患者腹股沟的恢复情况，观察组患者的腹股沟麻木现象缓解时间、异物感消失时间和腹股沟硬结状态缓解时间均比对照组患者更短，两者对比间存在明显差异（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后不良反应发生情况对比

观察组术后不良反应发生率为5.0%，对照组术后不良反应发生率为27.50%，观察组术后不良反应发生率明显更低，相互对比存有明显差异（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者的临床治疗效果对比

观察组患者临床治疗效果优于对照组，两者间无明显差异（P>0.05），见表5。

3 討论

腹股沟斜疝就是腹壁部位有薄弱区，腹内脏器从这个腹壁薄弱区突出[4]。一般情况下，婴儿在出生时存在腹膜鞘状突不能闭合或闭合不全的约占90%，在出生2年后约50%的小孩呈开放状态。对于腹股沟区薄弱的小儿，经常哭闹或者大便干结用力排便，咳嗽、腹水和腹部肿瘤，会使腹内压增高，腹部器脏如网膜、小肠、输卵管、阑尾等通过内环突出到腹腔外，在阴囊或腹股沟区出现包块从而形成腹股沟斜疝。目前，临床医学针对腹股沟斜疝多采用手术方法进行治疗，本次研究将常规开腹手术与腹腔镜下微创治疗进行比较，研究结果显示，观察组的各项临床指标、腹股沟恢复情况、并发症发生情况等均优于对照组（P<0.05）；由此说明腹腔镜下微创手术用于腹股沟斜疝治疗具有更好的效果：主要优势包括：1.创口小；2.切口小；3.对精索及输精管能做到更好的保护；4.复发率低；5.恢复时间段短；6.术中出血少；7.术后并发症少。在传统术式中，术后经常会出现阴囊血肿的状况，有时睾丸也难以恢复到其在阴囊中的合理位置，会产生睾丸下降不全的现象，术中由于需要分离，有时会引发各类医源性损伤，如，肠管损伤、膀胱损伤输精管损伤等。但在腹腔镜下疝囊高位结扎术中，完全可以避免类似事件的发生。

综上所述，针对腹股沟斜疝采用腹腔镜下微创手术进行治疗，与常规开腹手术相比具有更好效果，腹腔镜下微创手术的手术创口小，出血量少，减轻患儿术后的切口疼痛，可以将术中出血量和出血时间等控制在合理范围内，同时防止并发症的出现，所以应当推广此方法。

参考文献

[1] 段建平，朱林春，李志刚，等.单孔腹腔镜联合ERAS策略在小儿腹股沟斜疝中的临床应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（5）：578-580.

[2] 黄文，叶钿均，林贾颖，等.单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析[J].中国实用医药，2021，16（27）：4-7.

[3] 涂学广.经脐单孔腹腔镜与开放式疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝患儿的临床疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（18）：36-38.

[4] 韩玉洁.加速康复外科理念在小儿腹股沟斜疝脐部切口腹腔镜手术围术期的应用效果[J].河南外科学杂志，2021，27（5）：144-145.