王巾

【摘要】目的：探讨视觉训练系统联合左旋多巴治疗屈光不正性弱视的效果。方法：将2020年1月—2021年12月在我院治疗的104例（118眼）屈光不正性弱视患者按照数奇偶法分为对照组（52例，57眼）和观察组（52例，61眼）。对照组给予视觉训练系统4（VTS4）治疗，观察组给予VTS4联合左旋多巴治疗。比较两组治疗效果、图形视觉诱发电位（P-VEP）以及视觉敏感度。结果：观察组治疗有效率为93.0%（53/57），高于对照组的80.3%（49/61）（P<0.05）。治疗后，观察组波幅高于对照组，潜伏期短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患儿不同空间频率（100%、75%、25%与10%）下患眼的对比度均高于对照组（P<0.05）。结论：视觉训练系统联合左旋多巴治疗屈光不正性弱视的效果显著，可提高患儿视觉功能和视觉敏感度。

【关键词】视觉训练系统；左旋多巴；屈光不正性弱视；儿童

Observation on the effect of visual training system combined with levodopa on children with ametropic amblyopia

WANG Jin

Dongguang Aier Eye Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of children with ametropic amblyopia. Methods： 104 patients （118 eyes） with ametropic amblyopia treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were divided into the control group （52 cases， 57 eyes） and the observation group （52 cases， 61 eyes） according to the odd even number method. The control group was treated with visual training system 4 （VTS4），and the observation group was treated with VTS4 combined with levodopa.The therapeutic effect， pattern visual evoked potential （P-VEP） and visual sensitivity were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment in the observation group was 93.0% （53/57）， which was higher than 80.3% in the control group （49/61）（P<0.05）. After treatment，the amplitude of the observation group was higher than that of the control group，and the latency was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment，the contrast of affected eyes in the observation group at different spatial frequencies （100%，75%， 25% and 10%） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of visual training system combined with levodopa in the treatment of ametropic amblyopia children is significant， which is helpful to improve childrens visual function and visual sensitivity.

【Key Words】Visual training system； Levodopa； Ametropic amblyopia； Children

弱視是临床常见的眼科疾病之一，尤其以屈光不正性弱视最为多见，其引发因素主要由不良用眼习惯所导致。有资料[1]显示，我国弱视患病率约为1.0%～1.2%，且这一数值呈现逐年攀升的趋势。在临床上，视觉训练系统是治疗屈光不正性弱视的常用手段之一，可促进患儿神经系统发育，缓解弱视症状。近年来，左旋多巴在眼科疾病的应用优势越来越明显，被认为有助于提高视力，重建双眼视功能[2]。目前，临床上关于视觉训练系统联合左旋多巴治疗弱视的研究较少，本研究就屈光不正性弱视患儿应用视觉训练系统联合左旋多巴治疗的效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2021年12月在我院治疗的104例（118眼）屈光不正性弱视患者按照数奇偶法分为对照组（52例，57眼）和观察组（52例，61眼）。纳入标准：①均符合屈光不正性弱视的相关诊断标准[3]；②患儿一般情况良好；③年龄≤12岁；④患儿法定监护人对本研究用药及视觉训练内容知情同意。排除标准：①合并先天性眼部疾病者；②既往有眼部外伤史或手术史者；③智力发育异常者；④合并高度近视者；⑤存在眼部器质性病变的患儿。对照组，男孩31例，女孩21例，年龄4～12岁，平均年龄（7.46±2.01）岁，弱视程度：轻度17眼，中度28眼，重度12眼；观察组，男孩28例，女孩24例，年龄4～11（7.41±1.89）岁，弱视程度：轻度20眼，中度32眼，重度9眼。两组患儿上述一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿均给予常规眼科相关检查，排除斜视、高度近视、器质性病变等其他眼科疾病后进行综合疗法，包括配戴矫正眼镜、遮盖疗法以及精细训练等。在此基础上，对照组患儿给予视觉训练系统4（VTS4）工具进行训练，治疗时，眼科医生根据患儿弱视程度依次对重度、中度、轻度进行单眼增加训练、双眼分视训练以及视知觉性训练，每周训练3次，每次均由同一医生指导完成训练。当两只眼睛最佳矫正视力（BCVA）≥0.9后，训练次数改为每周1次，连续治疗6个月。观察组给予视觉训练系统联合左旋多巴（艾康礼德制药（浙江）有限公司，国药准字H10970321，规格：0.125g）治疗，其中视觉训练系统操作内容和疗程与对照组一致，左旋多巴用药方案为：口服，每次0.25g，每天2次，饭后用药，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

①临床疗效。采用国际标准E视力表测定两组患儿治疗后的矫正视力，评价标准为：治疗后，矫正视力>0.9为基本痊愈；治疗后，矫正视力在国际标准E视力表上提高幅度≥2行为进步；治疗后，没有达到上述标准为无效。治疗有效率=基本痊愈率+进步率。②图形视觉诱发电位（P-VEP）。采用APS型眼科多功能检测仪测定两组患儿治疗前后的P-VEP，包括P100波的波幅和潜伏期。③视觉敏感度。采用MFVA-100型视功能检测仪测定两组患者治疗前后不同空间频率（100%、75%、25%与10%）下患眼的对比度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组治疗有效率为93.0%（53/57），高于对照组的80.3%（49/61）（P<0.05），见表1。

2.2 比較两组治疗前后P-VEP

治疗前，两组患儿P-VEP检测结果比较差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组波幅高于对照组，潜伏期短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗前后视觉敏感度

治疗前，两组患儿视觉敏感度比较差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组患儿不同空间频率（100%、75%、25%与10%）下患眼的对比度均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

屈光不正性弱视对儿童视觉空间分辨能力、立体视功能的影响较大，不利于患儿日常生活、学习。有研究[4]指出，屈光不正的程度与弱视的发生发展密切相关，屈光度数越高，弱视的发生率也越高，弱视程度也越严重。因此，对于屈光不正性弱视患儿应当及时予以治疗，矫正视力。在临床上，遮盖疗法、精细训练、配戴矫正眼镜、视觉训练等是治疗屈光不正性弱视的常用方法，均有一定的治疗效果。视觉训练系统是一种新型的视觉训练方法，对改善患儿矫正视力、重建立体视功能具有显著的效果。迟英杰等[5]研究指出，在传统综合疗法的基础上联合应用视觉训练系统治疗更利于提高屈光不正性弱视患儿的视力，尤其对低龄患儿视力的改善效果更佳明显。

左旋多巴近年来在眼科疾病治疗中的应用效果逐渐获得了广泛的认可，该药物进入人体后可代谢生成多巴胺[6]。多巴胺属于去甲肾上腺素和肾上腺素的前提物，属于一种中枢神经递质，对人体视力、视觉敏感度以及光适应性具有重要的作用。研究[7]表明，左旋多巴可穿透血-脑屏障进入脑细胞，经代谢呈多巴胺后发挥中枢神经递质的作用，参与调节视功能的过程。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），且P-VEP检查中P100波的波幅和潜伏期改善程度均优于对照组（P<0.05），提示视觉训练系统联合左旋多巴可提高屈光不正性弱视的临床疗效，可显著改善患儿视神经传导功能。在国内的一项研究中，贺志华等[8]选取了64例（68眼）的屈光不正性弱视患者为研究对象，随机分为两组后，分别给予视觉刺激训练治疗与视觉刺激训练联合左旋多巴治疗，结果显示联合治疗组患者的总有效率明显高于对照组（91% vs 71%），且P100波幅升高、潜伏期缩短更明显（P<0.05），与本研究结果相似。另外，本研究结果显示，观察组患儿治疗后不同空间频率（100%、75%、25%与10%）下患眼的对比度均高于对照组（P<0.05），提示在视觉训练治疗的基础上加用左旋多巴更利于提高视觉敏感度。

综上所述，视觉训练系统联合左旋多巴治疗屈光不正性弱视患儿的效果显著，可提高患儿视觉功能和视觉敏感度，值得临床实践推广。

参考文献

[1] 张利科，周晓燕，张静，等.多媒体训练系统改善屈光不正性弱视患者视功能的效果观察[J].贵州医药，2018，42（5）：591-593.

[2] 赵静，胡守龙，孙卫锋，等.左旋多巴联合综合疗法治疗屈光不正性弱视儿童及青少年的临床观察[J].中国药房，2016，27（20）：2804-2806.

[3] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 弱视诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志，2011，47（8）：768.

[4] 陈英，吕露，刘芸，等.4D数字化弱视斜视矫治系统对远视性屈光不正性及屈光参差性弱视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2021，21（2）：321-324.

[5] 迟英杰，王华君，李霄，等.视觉训练系统联合传统综合疗法对屈光不正性弱视治疗的临床效果评价[J].中华实验眼科杂志，2022，40（6）：541-547.

[6] 张鑫鑫，刘橙，范逢吉.左旋多巴联合综合疗法对屈光不正性弱视儿童和青少年的干预效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（11）：7-10.

[7] 王莹莹，费璇.左旋多巴联合综合疗法治疗青少年屈光不正性弱视的短期疗效[J].临床医学，2022，42（3）：37-40.

[8] 贺志华，李炎，张丽.左旋多巴联合视觉刺激训练治疗青少年屈光不正性弱视[J].国际眼科杂志，2018，18（6）：1163-1165.