罗扬

【摘要】目的：探究中药处方前置性审核对提高合理用药的影响。方法：本研究为回顾性分析，从2021年6月—2021年12月我院行中药处方前置性审核前选取500份中药处方作为对照组，从2022年6月—2022年12月我院行中药处方前置性审核后的中药处方中选取500份作为观察组，比较两组中药处方审核合格率、处方审核准确率、中药处方不合理用药发生率及医师对处方审核方案满意度。结果：组间比较结果显示，观察组中药处方审核合格率及处方审核准确率更高，中药处方不合理用药发生率更低，且医师对处方审核方案表示更满意（P<0.05）。結论：在医院中药处方审核管理中加强处方前置性审核系统构建能够显著提升处方用药合理性，减少用药量及降低用药方法不合理事件发生概率，同时可提高医师对于处方审核方案的满意度，对于推动医院中药处方合理用药管理质量提升有重要作用。

【关键词】中药处方；合理用药；前置性审核；管理质量

Influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use

LUO Yang

Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use. Methods： This study was a retrospective analysis.From June 2021 to December 2021，500 TCM prescriptions were selected as the control group before the pre-review of TCM prescriptions in our hospital，and from June2022 to December 2022，500 TCM prescriptions after the pre-review of TCM prescriptions in our hospital were selected as the observation group.The qualified rate of TCM prescription review，the accuracy rate of TCM prescription review，the incidence of irrational use of TCM prescription and physicians’ satisfaction with the prescription review scheme were compared between the two groups. Results： The results of comparison between groups showed that the qualified rate and the accuracy rate of TCM prescription review in the observation group were higher，the incidence of irrational use of TCM prescription was lower，and physicians were more satisfied with the prescription review scheme（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the construction of prescription predisposition audit system in hospital TCM prescription audit management can significantly improve the rationality of prescription drug use，reduce the amount of drugs used and the incidence of irrational events in the use of drugs，and improve doctors’ satisfaction with prescription audit plan，which plays an important role in promoting the quality improvement of rational drug use management of hospital TCM prescription.

【Key Words】TCM prescription； Rational drug use； Pre-audit； Management quality

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室、中央军委后勤保障部办公厅于2018年6月29日印发了《医疗机构处方审核规范》，其中要求药师作为处方审核工作的第一责任人[1]。并指出一切处方均需通过审核后才能进入划价收费、调配环节，审核未通过的处方不得进行收费和调配。现阶段，我国众多医疗机构均已将处方前置审核工作纳入处方管理中，审核模式通常以合理用药软件预审和药师人工复审为主，通过重重把关方式提高医院中药用药合理性。近年来，在我国医疗体系中，中药的应用和发展占比越来越重，中药具有调理五脏六腑阴阳平衡、不良反应少等显著优势。药师在审方时针对西药合理应用情况经验较丰富，但在中药方剂前置性审核中经验较少，尚处于摸索阶段[2]。医院在实行中药处方前置性审核管理前，药师在审方过程中已经发现中药用药不合理情况存在，因此，借助前置性审核模式对提高医院中药处方用药合理性有重要意义[3]。鉴于此，本研究选取1000份中药处方，旨在进一步明确中药处方前置性审核在提高中药用药合理性中的应用价值。汇报内容如下。

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，从2021年6月—2021年12月我院行中药处方前置性审核前选取500份中药处方作为对照组，从2022年6月—2022年12月我院行中药处方前置性审核后的中药处方中选取500份作为观察组。

1.2 方法

对照组采取常规处方审核方式，观察组实施中药处方前置性审核系统，内容如下。

1.2.1 成立审方小组 在临床合理用药中，中药处方审核作为核心内容，如果审核人员缺乏专业素养，会对处方审核质量与效率造成较大影响。因此，医院需成立中药处方审核小组，通过培训、考核方式挑选合格的药师入组，让经验丰富、年资长的药师以小组会议形式完善中药处方审核制度，规范中药处方审核标准和规则。

1.2.2 信息化审核 在医院现有信息系统基础上，开发中药处方智能前置性审核系统，结合医院中药处方实际应用情况，进行处方智能数据库的构建和完善，对所有中药处方进行审核。医院信息系统与中药处方前置性审核系统的有效结合，医师和药师能够随意从信息系统中调取相关数据，且药师能够通过中药处方前置性审核系统与医师进行随时沟通。医师在开出中药处方后，系统会将提交的中药处方分配到前置性审核系统中，审核通过后，中药处方会进入到后续的收费环节，审核未通过的中药处方会退回给医师，可在修正后继续提交。

1.2.3 处方审核规则 在中药处方智能前置性审核数据库构建中，需要以中药的配伍、属性、用法、用量、禁忌症、协同作用等为基础，由处方审核小组按照中药处方的用药指南进行维护，以保证数据库规则处于最新状态。系统可根据预设值将处方审核的结果定义为提醒、慎用、紧急等不同等级。当数据库中接收到新的中药处方后，可及时根据药性、组方特性调整数据库内容，确保中药组方用药合理性。

1.2.4 处方审核流程 审核模式采用“两审两拦截”方式。两审为系统审核与人工审核相结合，医师在开出中药处方后，点击提交后处方会经前置性审核系统审核，如果处方中药品用药超出预设值，系统会针对处方不合理级别提出警示窗口，医师可根据警示窗口内容对中药处方进行再次修改，医师确认无误后直接提交，无需进入到人工审核环节；如果医师未作修改便再次提交，系统会拦截处方并将其发送到人工审核环节，在药师人工审核无误后，可进入到收费环节，如果未通过，会再次退回给医师，并提出修改意见。如果药师和医师双方对此存在争议，可通过中药处方前置性审核系统进行沟通。

1.3 观察指标

对选取的中药处方审核情况进行分析，观察两组中药处方的合格情况、处方审核准确情况、不合理用药发生情况。医师对处方审核方案满意度：采用问卷调查方式获取医师对中药处方审核方案的满意度评分，不断提升中药处方审核质量。问卷为100分制，<60分为不满意，61～80分为一般满意，>80分为满意。满意度= （满意例数+一般满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

组间比较结果显示，观察组中药处方审核合格率及处方审核准确率更高，中药处方不合理用药发生率更低，且医师对处方审核方案表示更满意（P<0.05），详见表1。

中药处方审核是提高中药用药合理性的基本前提。因中药房工作量加大，在收费前单纯依靠审核管理模式，难以确保审核质量与审核效率，且在诊疗高峰期药师审方量大幅提升，会在一定程度上影响审方质量，进而增加中药处方审核不合格概率，提高不合理用药发生风险，甚至对患者健康造成危害[4]。在信息化技术支持下完成中药处方前置性审核系统构建，实现可自动化处方审核，不仅提高了中药处方审核的便利性，且减少了中药处方审核的人力成本。中药处方前置性审核系统构建可在医师提交处方后，根据数据库中相关规则进行初审，可实现合格处方的过滤，同时挑选出部分存在简单问题的处方退回给医师修改，在极大程度上减轻药师的审核压力，确保了中药处方的审核质量与效率[5]。对于退回后药师未修改便提交的争议处方，会进入到人工审核环节，药师和医师可直接通过前置性审核系统进行沟通，在有效提高中药处方审核质量的同时，进一步提升了医师对处方审核方案的满意度。本研究结果显示，组间比较结果显示，观察组中药处方审核合格率及处方审核准确率更高，中药处方不合理用药发生率更低，且医师对处方审核方案表示更满意（P<0.05）。结果表明在中药处方审核中采用前置性审核方式，需利用信息化技术，由专人不断更新和维护前置审核数据库，系统设置和用量指标进行审核工作，提高不合理中药处方筛查的科学性和准确性，协助药师和医师提高中药处方合理用药水平，辅助药师对问题中药处方审核效果的判断，提高中药组方用药合理性与安全性。

从本研究可知，在中药处方审核中应用前置性审核系统，明显提高中药应用合理性，在较大程度上提高了中药组方审核水平。但在规则设置与审核方面仍有一定问题存在：（1）中医在疾病治疗中讲求辩证施治，正确的辩证是提高治疗效果和用药安全性的关键，拿简单的感冒来说，中医学中将其分为风热感冒与风寒感冒，前者在治疗中需要疏风散热，后者在治疗中强调疏风散寒，在药物選择上必然存在差异。在中药处方前置性审核系统设置中将中西医诊断进行转化，可能增加药不对症发生率，无法达到理想治疗效果[6]；（2）现阶段，我国医疗机构在中药处方前置性审核工作上存在一定局限性，在系统中3d内开具同一个中药处方按重复给药规定，两次处方疗程无法进行综合判断[7]。总之，前置性审核系统在中药处方审核中的应用还需不断完善。

綜上所述，在医院中药处方审核管理中加强处方前置性审核系统构建能够显著提升处方用药合理性，减少用药量及降低用药方法不合理事件发生概率，同时可提高医师对于处方审核方案的满意度，对于推动医院中药处方合理用药管理质量提升有重要作用，具有应用推广价值。

参考文献

[1] 何莹，黄晓岚，陈勤朴，等.药师运用处方前置审核对提高某院儿科合理用药水平的影响[J].中国处方药，2022，20（10）：78-80.

[2] 廖丽娜，刘玲，陈潞梅，等.处方前置审核系统在提高中成药临床合理用药中的作用[J].中国医院药学杂志，2020，40（19）：2069-2072.

[3] 李毛，崔攀，邓雪军.处方前置审核系统对提高我院门诊合理用药水平的影响[J].中医药管理杂志，2021，37（22）：3943-3946.

[4] 刘佳，任昭，刘桦.某院前置审核系统中成药处方审核规则拓展优化[J].中国医院药学杂志，2021，41（20）：2127-2132，2156.

[5] 朱敏丰，朱洁，王青华.中药饮片用药规则在前置审方系统的精细化设置探讨[J].中医药管理杂志，2021，29（20）：204-205.

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[7] Wenjing Q， Zucheng Han，Jie Yuan，et al.Analysis on the Medication Law of Drug Pair Acorus Tatarinowii-Polygala Tenuifolia Based on the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions[J].World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2022， 8（2）：25-30.