姜利国

【摘要】慢性肾功能不全疾病的发生机理是极具复杂性的，通常情况下，患者群体的实际治疗病程都相对较长，是现阶段临床治疗和护理过程当中较为常见的疑难重症。慢性肾功能不全疾病的形成与发展如若不及时地进行适当的治疗和护理，就会从肾功能不全逐步发展成为恶性的肾脏功能严重损伤，患者随之进入肾功能衰竭时期。因此，依照中医极具独特性的治疗和护理方法，对慢性肾功能不全患者群体进行相应的治疗和护理，能够有效地延缓临床病症的恶性发展，最大程度地保障尚存的肾功能。依照患者实际肾功能不全疾病发展状况，给予有效的治疗和护理方案，进而提高患者群体的日常生活质量。

【关键词】慢性肾功能不全；名医经验；通关平格汤；药物；贾春华

Jia Chunhua’s Experience in Treatment of Chronic Renal Insufficiency with the Method of Supplementing Qi，Replenishing Essence，Removing Blood Stasis and Removing Turbidity

JIANG Liguo

Traditional Chinese Medicine Hospital of Manchu and Mongolian Autonomous County， Hebei， Weichang， Hebei 068461， China

【Abstract】The pathogenesis of chronic renal insufficiency is extremely complex.Usually，the actual course of treatment for the patient population is relatively long，and it is a relatively common difficult and severe disease in the current clinical treatment and nursing process. If the formation and development of chronic renal insufficiency disease is not properly treated and nursed in time， it will gradually develop from renal insufficiency to malignant severe damage to kidney function， and the patient will then enter the period of renal failure. Therefore，according to the unique treatment and nursing methods of traditional Chinese medicine，the corresponding treatment and nursing of patients with chronic renal insufficiency can effectively delay the malignant development of clinical symptoms and ensure the remaining renal function to the greatest extent. According to the actual development status of patients with renal insufficiency，effective treatment and nursing programs are given to improve the quality of daily life of the patient group.

【Key Words】Chronic renal insufficiency； Experience of famous doctors； Tongguan Pingge Decoction； Drugs； Jia Chunhua

贾春华是北京中医药大学的教授，同时还是中医临床基础专业的博士生导师，除此之外，还是国家中医药管理局重點学科“金匮要略”的重要学术研究成员。贾春华教授的主要课题研究方向是张仲景方证理论体系以及中医基础科学理论体系，还有张仲景合方理论研究与实际临床医疗实践。兹将贾春华教授治疗慢性肾功能不全经验介绍如下。

通关平格汤处方用药分析具体如下所示[1]。益母草：活血通经，利尿消肿，清热解毒。依照国内中医治疗和护理临床实践过程当中的实际使用情况，益母草主要应用于肾炎水肿、尿血、便血、牙龈肿痛、乳腺炎、丹毒与痈肿疔疮，并且均有较为显著的效果[2]。白茅根：凉血止血，利尿通淋。中医药理基础研究当中表明白茅根具有利尿、促凝血、增强免疫功能与抗菌等优势作用，对急性肾炎有良好作用[3]。黄芪：补气固表、利尿托毒、排脓与敛疮生肌。在中医临床治疗和护理过程当中主要针对慢性肾炎蛋白尿、血尿、水肿[4]。金樱子、芡实为二仙丹，出自南宋医家洪遵所著《洪氏经验集》，主要治疗因为肾虚而导致患者出现遗精、白浊、尿频、遗尿等临床病症，具有益肾滋阴、收敛固摄的功效。当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。药理研究显示当归能够有效地减轻肾损害，进而促进肾小管病变的逐步恢复，对于患者的肾脏有一定的保护作用[5]。女贞子、旱莲草为二至丸，具有良好的补肾养肝的显著功效。中医药理基础研究当中显示女贞子具有多种优势作用，例如，降血糖、性激素样、提高免疫、延缓衰老、降血脂、抗肿瘤与抗肝脏损害等等[6]。山萸肉、当归为草还丹，可益元阳，补元气，固元精，壮元神。山萸肉：补益肝肾、涩精固脱。中医药理基础研究当中表明山萸肉具有增强机体免疫功能、抗炎、抗衰老、抑菌等显著功效与优势作用。除此之外，山萸肉还能够有效地抑制血小板的聚集、抵抗血栓的形成、降血糖、降血脂、强心与抗失血性休克等鲜明优势作用[7]。何首乌，制用：补益精血；生用：解毒，截疟，润肠通便。相较其他物质其中的卵磷脂含量占比较多。卵磷脂是构成神经组织的重要组成部分，更是人体脑脊髓的主要组成成分，除此之外，还是构成血球以及其他细胞膜的重要组成材料。再者，何首乌当中含有的蒽醌衍生物，还同时具有促进人体肠道蠕动、降低血中胆固醇、抗衰防老的鲜明作用。西洋参具有多种优势功效，例如，滋阴补气、生津止渴、除烦躁、清虚火、扶正气与抗疲劳等等。西洋参当中含有的人参皂苷，拥有提高患者人体抵抗力的优势功能。大黄：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。在现中医药理基础理论体系当中认为大黄当中所含的鞣质能够有效地降低肌酐与尿素氮[7]。丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。现代中医领域研究结果表明丹参具有多样化的药理作用，例如，抗凝血、抗血栓形成、改善微循环、改善血液流变性、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗氧化、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化与降胆固醇等等[7]。土茯苓：解毒，除湿，通利关节。在现代中医临床治疗和护理过程当中通常采用土茯苓针对急性肾小球肾炎和慢性肾炎急性发作进行复方治疗和护理，患者群体的实际治疗成效良好[8]。水蛭：咸、苦，平。归肝经。破血通经，逐瘀消癥。对于肾脏具有很好的保护作用，可以降低血清的尿素氮与肌酐水平，可以改善肾脏的血液循环，改善部分肾功能[9]。白花蛇舌草苦寒清泄，甘淡渗利，清热解毒，消散痈肿。药理研究能增强免疫功能。地龙性寒，味咸。具有以下功效：清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹。除此之外，咸寒入肾，能清热结，利水道。用于湿热水肿。白芍：平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。现代研究显示白芍能显著降低大鼠血清尿素氮[10]。地黄：清热凉血，养阴生津。中医药理临床治疗研究实验证实，能有效地提高患者个体的免疫功能，拥有多元化的治疗作用，例如，降血糖、抗肿瘤、抗过敏、保护心血管系统、抗真菌、止血、抗弥漫性血管内凝血和抗炎免疫等等。

患者王某某，男性，53岁，居住承德市某县，2021年4月在北京解放军三零四医院查体，查血发现肾功能异常，口服“尿毒清颗粒”（产地批号不详）、“百令胶囊”（产地批号不详）不见好转，后在广安门医院口服草药治疗，肾功能检查指标仍不见好转，同时见有下肢脚踝水肿，健忘。其他病史：高血压病史10年余，口服“苯磺酸氨氯地平片”（产地批号不详）治疗。2021年10月31日来贾春华教授处求诊，来时症见双下肢脚踝水肿，健忘。舌淡暗，苔薄，舌边齿痕，脉弦细。肾功能检测显示：Cre151μmoI/L，BUN9.18mmol/L，Upro1.12mg，给与处方如下。

干益母草30g，白茅根30g，酒女贞子15g，黄芪20g，当归10g，茯苓15g，炒白术10g，丹参20g，葛根15g，土茯苓30g，麸炒芡实15g，金樱子30g，烫水蛭3g，桑叶10g。日1剂，水煎400mL，分早晚两次温服，连服14剂。

2021年11月28日复诊，患者症见脚踝水肿减轻，肾功能Cre127μmoI/L，BUN9.18 mmol/ L，Upro 0.85mg，PRO++，调整处方为：干益母草30g，白茅根30g，酒女贞子15g，黄芪15g，当归10g，茯苓25g，麸炒白术10g，丹参25g，葛根15g，土茯苓30g，陈皮10g，荆芥10g，地龙10g，炒白芍15g，麦芽15g，白花蛇舌草30g。日1剂，水煎400mL，分早晚两次温服，连服14剂。

2022年7月31日复诊，患者症见脚踝已无水肿，肾功能Cre100μmoI/L，Upro1.36mg，Urea8.27 mmol/L，调整处方为：生地黄15g，山药10g，山萸肉10g，茯苓15g，麸炒白术10g，葛根15g，土茯苓30g，地龙10g，荆芥10g，牛膝15g，盐巴戟天10g，黄芪20g，当归10g，丹参10g，续断15g，陈皮10g。日1剂，水煎400mL，分早晚两次温服，连服14剂。

该患者为慢性肾功能不全，中医诊断水肿、健忘，病属肾脾亏虚，浊瘀内蕴之证。患者自身大量精微物质在较长一段时间内都是处于持续外泄状态的，这将会导致患者自身脏腑功能出现慢性衰竭症状，除此之外，患者自身机体的基础免疫功能也会随之逐渐下降，患者会较为频繁地出现感染问题。因此，患者需要更加关注和重视感冒疾病的预防和护理，通过严格地控制感染，进而有效地防止患者肾病问题的恶性发展。如若能够显著减少蛋白尿，就能够针对患者现有的肾功能进行适当地改善。在患者自身病情相对稳定之后，还需要特别地注意善后调理环节，巩固疗效，临床中贾老师常用当归、桑叶、黄芪、防风、白术固表补虚[11-12]。

慢性肾衰以脾肾阳虚为本，以湿浊、瘀血为标。因此，在中医实际临床治疗和护理的过程当中，如若只是采用单一化的方法通常很难有较为显著的成效，需要采用多样化的方法相互配合，才能够比较全面细致地照顾到患者实际中医治疗的各个环节。古人常用真武汤、甘草干姜汤、五苓散、如意丹、参归丸、白术散与地黄丸来治疗此类疾病。贾春华教授采用合方来加强疗效。对于发病之本的气虚应用黄芪汤补之，对疾病产物白浊，用二仙丹固之，对水肿，用五苓散利之，诸方合用，力大势猛，病情得愈[13]。

另现代药理研究有很多对肾脏有保护、改善作用的中草药，如白茅根水浸剂对于提高患者体内乙型肝炎表面抗原转阴率方面具有较为显著的效果，对急性肾炎有良好作用，慢性肾炎效果稍差。当归能够显著地减轻对于患者肾的损害，促进患者实际肾小管病变的逐渐恢复，对于患者肾脏有较为良好的保护作用。茯苓复方在治疗患者急性肾小球肾炎和慢性肾炎急性发作方面有着相对良好的治疗成效。上述诸药在符合辩证的基础上应用，亦可提高临床效果。

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