不同剂量右美托咪定预防痔切除术患者单次腰麻后寒战的效果分析

2023-04-29王娜高攀赵燕殷萌

婚育与健康 2023年7期

王娜高攀赵燕殷萌

【摘要】目的：分析不同剂量右美托咪定预防痔切除术患者单次腰麻后寒战的效果。方法：选取于2021年6月—2022年8月期间到本院行痔疮切除术的患者作为样本来开展本次研究，样本例数64例，在单双号分发法的指导下将这64例患者进行分组，其中32例单号患者为常规组，另外32例双号的患者为研究组，两组患者均采用0.75%的布比卡因进行单次腰麻，之后常规组患者采用0.4μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，研究组患者采用0.6μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，并分析其临床疗效。结果：研究组患者的寒战发生率明显低于常规组（P<0.05）；研究组和常规组的生命体征指标都较为稳定（P>0.05）。结论：对于痔切除术患者来说，在为其进行单次腰麻后应采用0.6μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，这有助于改善患者的生命体征指标，降低患者发生寒战的风险，应用效果十分显著。

【关键词】不同剂量；右美托咪定；痔切除术；单次腰麻；寒战；效果；分析

基金项目：保定市科技计划项目（2241ZF268）

Effect of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering after single spinal anesthesia in patients undergoing hemorrhoidectomy

WANG Na， GAO Pan， ZHAO Yan， YIN Meng

Department of Anesthesiology，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering after single spinal anesthesia in patients undergoing hemorrhoidectomy. Methods： Patients who underwent hemorrhoidectomy in our hospital from June 2021 to August 2022 were selected as samples to carry out this study，the number of samples was 64.Under the guidance of the single and double number distribution method，these 64 patients were divided into groups，of which 32 patients with single number were in the routine group and 32 patients with double number were in the study group.Patients in both groups were given a single spinal anesthesia with 0.75% bupivacaine，and then patients in the routine group were injected with a single spinal anesthesia of 0.4 μg·kg-1 dexmedetomidine by micropump，and patients in the study group were injected with 0.6μg·kg-1 dexmedetomidine by micropump and its clinical efficacy was analyzed.Results：The incidence of shivering in the study group was significantly lower than that in the routine group（P<0.05）；The vital signs of the study group and the routine group were relatively stable （P>0.05）. Conclusion： For patients undergoing hemorrhoidectomy，0.6μg·kg-1 dexmedetomidine should be injected by micro pump after a single spinal anesthesia，which helps to improve the vital signs of patients and reduce the risk of shivering.The application effect is very significant.

【Key Words】Different doses； Dexmedetomidine； Hemorrhoidectomy； Single spinal anesthesia； Shiver； Effect； Analysis

痔瘡属于临床上十分常见的一种疾病，具有较高的发病率，一旦患病会给患者的生活质量以及身心健康造成严重不良影响，因此需及时加以诊治[1]。目前，临床上对于痔疮患者的治疗主要以手术治疗为主，常用的手术方式则为痔切除术，痔切除术属于一种行之有效的手术方式，临床疗效显著，这种手术治疗期间需给予患者单次腰麻进行麻醉处理。单次腰麻属于临床上十分常见的一种麻醉方式，具有起效较快、操作简单以及术后恢复较好的优势，但临床实践表明，采用单次腰麻后仍有部分患者会出现寒战的情况，寒战的危害有：（1）机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，可增加500%，心排出量和每分钟通气量增加，同时二氧化碳和乳酸生成增多。（2）交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺浓度升高，心率快，心排血量增加，心脏不良事件发生率升高。（3）寒战会影响对血压、心电图与脉搏氧饱和度的监测，不利于对患者术后病情的正确判断。（4）增加眼内压与颅内压，不利于患者康复。（5）强烈的不适感，骨骼肌收缩会牵拉手术切口引起疼痛，加重疼痛及患者焦虑。（6）肝肾血流减少，失血量增加，术后感染率增加，延长住院时间。据以往的临床研究表明，寒战的发生可能与阻滞交感神经以及影响患者机体体温调节有关，因此，还需采用右美托咪定进行干预[2]。为了探究不同剂量右美托咪定预防痔切除术患者单次腰麻后寒战的效果，本次研究选取了64例到本院行痔切除术并采用单次腰麻进行麻醉的患者作为样本来开展本次研究，现做出如下报告。

1.1 一般资料

本次研究于2021年6月正式获准执行，并于2022年8月顺利完成，在此时间段内，本院共收治符合研究标准的痔切除术患者64例，结合单双号分发法将这64例患者分为常规组32例以及研究组32例。常规组，男18例，女14例，年龄20～50岁，平均年龄（30.42±1.24）岁；研究组，男17例，女15例，年龄21～49岁，平均年龄（30.39±1.44）岁。两组痔切除术患者的基本资料对比差异较小（P>0.05），可以纳入研究。纳入标准：①所有患者均行痔切除术治疗；②个人资料与病历信息完整无误；③自愿加入研究且积极配合治疗；④对研究内容充分了解后签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌症以及凝血功能障碍者；②中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变与马尾综合征；③感染：全身败血症与穿刺部位感染；④心血管功能低下的冠心病患者；⑤中途退出研究或随访缺失者；⑥合并严重认知功能障碍或精神疾病无法正常交流者；⑥合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者术前均进行8～10h的禁食禁饮，同时选择的手术时间以及手术室温度均无差异。患者进入手术后，常规检测血压、血氧、心电图，并鼻導管吸氧（2L/min），开放上肢静脉通路，静脉滴注500mL乳酸钠林格。将患者体位调整至左侧卧位，并进行常规消毒铺巾，选择患者腰椎L3～L4椎体间隙进行进针，穿刺成功拔出针芯，见有脑脊液流出后，将1.5～2mL的浓度为0.75%的布比卡因与10%葡萄糖稀释至3mL进行注射，注射剂量为1.2～1.5mL。注射完毕后让患者平卧位，5min之后待麻醉平面固定，患者生命体征平稳之后，常规组患者采用0.4μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，研究组患者采用0.6μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，两组患者的注射时间均在10min。

1.3 评价标准

使用Wrench寒战分级法来对两组痔切除术患者的寒战发生情况进行分级，患者未出现寒战为0级；患者竖毛或外周血管收缩，但无肌颤为Ⅰ级；患者只有1组肌肉群发生寒战为Ⅱ级；患者肌肉群中有超过1组肌群但非全身肌颤为Ⅲ级；患者全身肌颤为Ⅳ级。寒战发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总例数×100%[3]。同时对患者的生命体征进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 组间寒战发生率区别对比

研究组寒战发生率低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 组间心率与血压水平区别对比

用药后，研究组与常规组生命体征指标都较为稳定（P>0.05），见表2。

痔即痔疮，属于临床上十分常见的一种肛肠疾病，该病主要由直肠或肛管下端的静脉丛淤血或充血并肿大，患者的临床表现主要包括肛门瘙痒、疼痛、痔赘以及排便时出血等[4]。痔疮还可以根据其生长部位的不同具体划分为内痔、外痔以及混合痔等，其中内痔主要位于齿状线以上，在直肠下端；外痔则主要位于齿状线以下，在肛管内；混合痔则主要位于齿状线附近，患者同时具有内痔与外痔的特征。目前，临床上对于痔疮的发病原因并无统一标准，其中常见的病因主要包括静脉曲张说以及肛垫下移说等，导致患者患病的诱发因素较多，临床上常见的主要包括饮食习惯、长期便秘或腹泻、长时间排便以及排便用力等，一旦患病会给患者的生活质量以及身心健康造成严重不良影响。目前，临床上针对痔疮患者的治疗方法较多，临床上常见的有一般治疗、药物治疗以及手术治疗等，其中一般治疗是指对患者的排便习惯、饮食习惯以及生活方式加以干预；药物治疗则可以分为口服用药以及局部外用药等；而对于保守治疗无效的患者来说，应采用手术的方式进行治疗，其中以痔切除术为主，痔切除术属于治疗严重痔疮最为有效的一种方法，被广泛地应用于Ⅱ度与Ⅲ度内痔与混合痔患者的治疗工作中，并取得较为显著的临床应用效果。在为患者进行痔切除术治疗时，需为患者进行单次腰麻，但临床实践表明，部分患者在进行单次腰麻后容易出现寒战等并发症，从而影响患者术中安全以及临床治疗效果。寒战属于椎管内麻醉后较为常见的一种并发症，其具体机制目前尚未完全明确，但可能与低体温、术后疼痛、术中液体输注、椎管内麻醉阻滞范围较大、环境温度、局麻药物温度、体温调节机制以及心理精神状态等因素有关。由于寒战会对患者的手术安全以及临床治疗效果产生影响，因此需及时加以干预，对于寒战后的干预主要以药物干预为主，临床上的常用药物则主要包括抗胆碱药、安定药、阿片类药物、哌替啶、丙泊酚以及糖皮质激素类药物（地塞米松）等，但对于痔切除术患者来说，做好寒战的预防更加重要。目前，临床上则主要采用右美托咪定进行寒战的预防干预，右美托咪定属于一种新型的高选择性α2受体激动剂，具有抗寒战、抗焦虑、镇痛以及镇静的作用，在目前临床上得以广泛应用。本次研究将不同剂量的右美托咪定干预进行了全面对比，结果显示，采用0.6μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射可以有效降低患者的寒战发生率。

综上所述，在为痔切除术患者进行单次腰麻后，应采用0.6μg·kg-1的右美托咪定进行微量泵注射，其应用效果十分显著。