二甲双胍改善2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究

2023-04-29李宁姚艳茹孙永志王晓青尚佳聂萌萌

婚育与健康 2023年7期

李宁姚艳茹孙永志王晓青尚佳聂萌萌

【摘要】目的：针对2型糖尿病胰岛素抵抗患者应用二甲双胍治疗，对其临床治疗效果进行探究。方法：选择2021年7月—2022年7月期间收治的130例2型糖尿病胰岛素抵抗患者，根据随机数表法分组，设为对照组和实验组，每组65例，对照组65例患者应用消渴丸，实验组65例患者应用二甲双胍治疗，观察两组患者的治疗效果，统计对比两组患者的血糖水平以及各项相关指标变化情况。结果：治疗后，实验组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平低于对照组患者，HDL、TC、TG、FINS、BMI与ISI水平优于对照组患者，差异显著（P<0.05）。结论：给予2型糖尿病胰岛素抵抗患者应用二甲双胍治疗，可以降低患者的血糖水平，并对多项指标的水平起到显著改善作用，可呈现出较高的应用价值。

【关键词】二甲双胍；2型糖尿病；胰岛素抵抗

基金项目：保定市科技计划项目（2241ZF294）

Clinical study of metformin in improving insulin resistance in type 2 diabetes

LI Ning， YAO Yanru， SUN Yongzhi， WANG Xiaoqing， SHANG Jia， NIE Mengmeng

Department of acupuncture and moxibustion， Baoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of metformin in insulin resistance patients with type 2 diabetes. Methods： 130 patients with insulin resistance in type 2 diabetes admitted from July 2021 to July 2022 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method，with65 patients in each group，65 patients in the control group were treated with Xiaokepill，and 65 patients in the experimental group were treated with metformin.The treatment effects of the two groups were observed，and the blood glucose levels and the changes of various relevant indicators of the two groups were statistically compared. Results： Aftertreatment，the levels of fasting blood glucose，2h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group，and the levels of HDL，TC，TG，FINS，BMI and ISI were better than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. Conclusion： Metformin treatment for insulin resistance patients with type 2 diabetes mellitus can reduce the blood glucose level of patients，and significantly improve the levels of multiple indicators，which can show a high application value.

【Key Words】Metformin； Type 2 diabetes； Insulin resistance

對于2型糖尿病患者来说，胰岛素抵抗属于其中的主要发病机制之一，且其与脂质异常血症、高胰岛素血症、肥胖症糖耐量异常以及高血压等诸多情况的发生及发展均有密切关联，可谓是上述多种症状的病理生理基础。所谓胰岛素抵抗，也就是机体胰岛素刺激下的葡萄糖利用能力降低，并因此出现糖代谢异常、脂质代谢紊乱等情况[1]，发生率较高的脂质代谢异常包括游离脂肪酸、甘油三酯以及富含甘油三酯的脂蛋白水平上升等，高密度脂蛋白胆固醇水平则呈现出下降趋势，整体上导致患者的身心健康受到严重影响。而二甲双胍属于一类较为常见的口服降糖药物，当前已经在临床上广泛应用，且属于二型糖尿病患者开展临床治疗的首选，可以有效降低患者的总胆固醇、血浆胰岛素水平与胰岛素抵抗情况，应用价值较高[2]。本次研究将130例2型糖尿病胰岛素抵抗患者作为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

将130例2型糖尿病胰岛素抵抗患者作为本次研究对象，入院时间为2021年7月—2022年7月，全部研究对象年满18周岁，神志清晰，理解能力良好，无精神功能严重异常、言语交流障碍、认知功能障碍等情况。采用随机的方式将全部130例患者划分成为实验组（n=65）和对照组（n=65）。实验组，男37例，女28例，年龄53～74岁，平均年龄（61.86±5.24）岁，病程1～18年，平均病程（9.65±8.72）年；对照组，男38例，女27例，年龄55～76岁，平均年龄（61.11±5.85）岁，病程1.5～18年，平均病程（10.28±8.45）年。在本次研究开始之前，患者及家属已经完全了解进行本次研究的目的、过程和意义，并已签字表示同意，且全部研究对象在年龄、性别、疾病分布等各个方面的基本资料均不具有统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组患者治疗方法给予对照组患者应用广州白云山中一药业有限公司生产的消渴丸（Z44020045）进行治疗，每日服用2～3次，每次服用5～10粒。

实验组患者治疗方法给予实验组患者口服消渴丸治疗，用药时间和剂量与对照组相同。同时服用吉林万通药业集团郑州万通复升药业股份有限公司生产的二甲双胍格列本脲胶囊（H20080346），每日服用3次，每次服用500mg。

全部患者连续用药6周为一疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 组间血糖水平对比包括患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白。

1.3.2 组间相关指标水平对比包括患者的高密度脂蛋白（HDL）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素水平（FINS）、身体质量指数（BMI）与胰岛素敏感指数（ISI）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 组间血糖水平对比

实验组患者的空腹血糖为（5.29±0.53）mmol/ L，餐后2h血糖为（8.28±1.49）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.79±1.24）%，对比对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 组间相关指标水平对比

治疗后，实验组患者的HDL为（1.43±0.29） mmol/L，TC为（4.45±1.50）mmol/L，TG（1.80±0.24）mmol/L，FINS为（17.10±7.90）mU/L，BMI为（19.69±1.10）kg/m2，ISI为（-4.48±0.47），对比对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

既往将2型糖尿病稱为非胰岛素依赖型糖尿病，也称成人糖尿病，认为其属于一类代谢性疾病，主要发生于中老年人群中且胰岛素水平相对不足。虽然患者机体可继续产生胰岛素，但是其作用效果不能满足机体正常代谢需求，所以需要在合理的情况下用药刺激，以加速胰岛素的分泌。由此可见，2型糖尿病为胰岛素分泌不足或是胰岛素作用缺陷等相关原因所引起的疾病，患者主要临床表现为高血糖以及代谢紊乱[3]。

胰岛素抵抗属于2型糖尿病患者中普遍存在的现象，根据行业内50余年的研究成果可以认为，胰岛β细胞属于胰岛素产生作用的靶细胞，高胰岛素、高糖和高棕桐酸均可起到抑制β细胞系PKB信号转导的作用，进而导致β细胞胰岛素抵抗，也就能够形成β细胞胰岛素合成障碍[4]。β细胞长时间处于高浓度葡萄糖以及游离脂肪酸中，能够导致胰岛素的正常分泌受到影响，而高糖、高脂等相关异常症状通常发生于糖尿病患者群体中，所以糖尿病患者易出现胰岛素抵抗症状，进而能够导致其糖尿病病症进一步加重，由此逐渐形成恶性循环[5]。

为了对2型糖尿病患者的胰岛素抵抗症状进行有效控制，需要合理用药。当前二甲双胍已经通过自身良好的控糖效果和较高的安全性，在临床上得到广泛应用，并且通常指导患者采用口服的形式用药，肠道吸收药物以后，可促使其进入血液循环，在门静脉循环中，二甲双胍的药物水平更高，肝脏能够接触到的药物更多，也就可以起到更好的治疗效果。在临床上。二甲双胍主要属于降糖药物，其降糖原理包括“提升胰岛素敏感性”“降低肝糖输出”“调节肠道微生物，提升降糖作用”以及“提高葡萄糖依赖性胰岛素分泌水平，以改善机体血糖水平”，并且，当前已经有研究显示，二甲双胍通过针对机体肠道微生物进行调节，机体小肠部分、特别是小肠上段部分乳酸菌数量大幅度上升，可促使黏膜上钠-葡萄糖共运转载体1的表达得到强化，也就可以提升小肠对于葡萄糖进行吸收的能力，从而提升胰高血糖素样肽1的释放效果，也就可以有效优化肝脏葡萄糖的合成效果，并提升机体整体血糖水平的稳定程度[6]。所以本次研究结果显示，治疗后，实验组患者的空腹血糖为（5.29±0.53）mmol/L，餐后2h血糖为（8.28±1.49）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.79±1.24）%，HDL为（1.43±0.29）mmol/L，TC为（4.45±1.50）mmol/L，TG（1.80±0.24）mmol/L，FINS为（17.10±7.90）mU/L，BMI为（19.69±1.10）kg/m2，ISI为（-4.48±0.47），对比对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，给予2型糖尿病胰岛素抵抗患者应用二甲双胍治疗，可以降低患者的血糖水平，并对HDL、TC、TG、Fins、BMI、ISI等多项指标的水平起到显著改善作用，有利于提升患者的治疗效果，使患者的身心健康水平和生活质量逐渐提升。