吕雅妮 常伟

【摘要】目的：在临床中针对弥漫性血管内凝血（DIC）疾病展开评估判断工作中，应用凝血检验指标辅助诊断，研究其具体效果。方法：在2020年1月—2021年1月区间内，先从本院ICU的弥漫性血管内凝血患者中，盲选共计100例进入本实验中，作为观察组；再从同期来本院进行健康体检的健康人员中，盲选共计100例进入本实验中，作为对照组。所有人员均进行凝血、纤溶标志物检验，以得到的常规凝血指标检测水平与血栓四项指标检测值展开组间评估。结果：以得到的常规凝血指标检测水平展开组间评估，观察组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体与凝血酶原时间国际标准化比值均更高，血小板与纤维蛋白原均更低（P<0.05）。以得到的血栓四项指标检测值展开组间评估，观察组的凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物、血栓调节蛋白与组织型纤溶酶原激活抑制复合物均更高（P<0.05）。结论：利用凝血和纤溶标志物的检查得到的凝血检验指标进行评估分析，能够尽早诊断出弥漫性血管内凝血疾病，从而更好地进行治疗和护理，提高患者的治疗效果与康复速度。

【关键词】弥漫性血管内凝血；凝血檢验指标；血栓四项指标

Application of coagulation test indexes in the diagnosis of diffuse intravascular coagulation

LV Yani， CHANG Wei

Mizhi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To study the specific effect of blood coagulation test indexes in the clinical evaluation and judgment of disseminated intravascular coagulation （DIC）. Methods： From January 2020 to January 2021，a total of 100 patients with disseminated intravascular coagulation in ICU of our hospital were randomly selected into this experiment as the observation group；A total of 100 healthy people who came to our hospital for physical examination at the same time were randomly selected into this experiment as the control group.All personnel were tested for blood coagulation and fibrinolysis markers，and the results of routine blood coagulation indexes and four indexes of thrombosis were evaluated between groups. Results： According to the test level of routine blood coagulation indexes，the activated partial thromboplastin time，prothrombin time，thrombin time，fibrinogen degradation products，D-dimer，and the international normalized ratio of prothrombin time in the observation group were higher，while the blood platelet and fibrinogen were lower（P<0.05）. According to the measured values of four indexes of thrombus，the thrombin-antithrombin complex，plasmin-α2 anti-plasmin complex，thrombomodulin and tissue type plasminogen activator inhibitor complex in the observation group were higher（P<0.05）. Conclusion： The evaluation and analysis of coagulation test indexes obtained from the examination of coagulation and fibrinolysis markers can diagnose disseminated intravascular coagulation disease as soon as possible，so as to better treat and nurse patients，and improve the treatment effect and recovery speed of patients.

【Key Words】Disseminated intravascular coagulation； Coagulation test index； Four indexes of thrombus

弥漫性血管内凝血指的是患者在已经出现感染、外伤、失血、器官受损、白血病等基础疾病的情况下，自身血小板与凝血因子被激活，导致的凝血酶升高，产生微血栓，形成凝血功能障碍，最后引发的大规模出血获得性临床综合征[1]。该疾病发展十分迅速，且涉及多个系统，如凝血系统、抗凝系统、纤溶系统与内皮细胞。临床中一般通过血常规、凝血常规指标检查、血浆鱼精蛋白副凝固试验及血栓四项等进行诊断。本文进行了相关研究，具体内容如下。

1.1 一般資料

在2020年1月—2021年1月区间内，先从本院ICU的弥漫性血管内凝血患者中，盲选共计100例进入本实验中，作为观察组；再从同期来本院进行健康体检的健康人员中，盲选共计100例进入本实验中，作为对照组。对照组，男55例，女45例，年龄32～75岁，平均年龄（51.65±5.21）岁；观察组，男56例，女44例，年龄31～75岁，平均年龄（51.89±5.43）岁，根据ISTH标准可以分为显性组25例、前期组40例与非显性组35例。组间一般资料数据差异性并不显著（P>0.05）。纳入标准：①观察组均满足弥漫性血管内凝血的诊断条件且已经确诊；②观察组均在入院前有多发性出血、休克等危险因素；③均拥有完整的临床资料。排除标准：①自身拥有血栓性、血液系统类疾病者；②近段时间服用过或正在服用抗凝剂者；③处于哺乳期、孕期的女性人员。

1.2 方法

所有人员均进行凝血、纤溶标志物检验：两组人员均抽取1.8mL的静脉血，使用蓝色头枸橼酸钠抗凝管进行抗凝，将其充分混合均匀后，使用3500r/min的速度进行15min的离心，将血浆与血清进行分离。接着，使用希森美康CS-5100全自动血凝分析仪对常规凝血指标进行检测，具体有活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）。再采用希森美康HISCL-5000化学发光免疫分析仪对血栓四项指标展开检验，具体有凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物（PAP）、血栓调节蛋白（TM）、组织型纤溶酶原激活抑制复合物（t-PAI-C）。整个过程中使用的试剂、设备均有仪器厂家配套所含。

1.3 观察指标

（1）以得到的常规凝血指标检测水平展开组间评估。（2）以得到的血栓四项指标检测值展开组间评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 常规凝血指标检测水平组间评估

以得到的常规凝血指标检测水平展开组间评估，观察组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体与凝血酶原时间国际标准化比值均更高，血小板与纤维蛋白原均更低（P<0.05），见表1。

2.2 血栓四项指标检测值组间评估

以得到的血栓四项指标检测值展开组间评估，观察组的凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物、血栓调节蛋白与组织型纤溶酶原激活抑制复合物均更高（P<0.05），见表2。

弥漫性血管内凝血指的是患者自身已有严重的原发疾病，同时伴有出血、微血管内栓塞、微循环障碍、继发性纤溶亢进等临床症状。该疾病发病迅速，后果严重，极易引发脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡[2]。该类患者自身血液内凝血机制被激活，小血管内广泛纤维蛋白沉淀，自身组织、器官都会受损。而且凝血因子会被消耗，从而出现全身性出血倾向。因此，对于弥漫性血管内凝血患者，尽早诊断与及时治疗是至关重要的，与患者的治疗效果、生存概率息息相关。

常规凝血指标、血栓四项指标都是临床诊断中比较常见的手段。在常规凝血指标中，活化部分凝血活酶时间能够显著展示出患者的内源性凝血途径水平，而凝血酶原时间则可以明显表示出患者的外源性凝血途径水平[3]。纤维蛋白原降解产物能够有效反应出纤维蛋白原的溶解功能水平，D-二聚体属于纤维蛋白降解产物，对于活动性纤溶的诊断性较高。血小板是患者体内止血功能的重要组成部分，其水平能够直接反应凝血功能障碍。纤维蛋白原属于急性实相反应蛋白[4]。在血栓四项指标中，凝血酶-抗凝血酶复合物是凝血酶-抗凝血酶保持1：1的比例展开结合从而得出的复合物体，属于凝血系统标志物，对凝血系统的活化性能够起到明显的展示作用。纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物是一种纤溶系统标志物，它可以显著表示出纤溶酶的产生情况[5]。而血栓调节蛋白则是一种血管内皮细胞分泌蛋白质，被称作内皮细胞受损标志物，可以和凝血酶激活蛋白C系统产生特异性结合。组织型纤溶酶原激活抑制复合物的水平能够反应出纤溶系统的具体进展、血管内皮损伤的程度。这些指标综合起来能够显示出患者体内血管内皮、凝血、纤溶系统的早期变化，从而更好地诊断出该疾病。

本文结果也显示，以得到的常规凝血指标检测水平展开组间评估，观察组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体与凝血酶原时间国际标准化比值均更高，血小板与纤维蛋白原均更低（P<0.05）。以得到的血栓四项指标检测值展开组间评估，观察组的凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物、血栓调节蛋白与组织型纤溶酶原激活抑制复合物均更高（P<0.05）。可以看出，患有弥漫性血管内凝血的患者与健康人员对比，活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、凝血酶原时间国际标准化比值、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物、血栓调节蛋白与组织型纤溶酶原激活抑制复合物的检测水平均更高，血小板与纤维蛋白原的检测水平均更低，在进行临床诊断时，可以将凝血检验指标作为参考标准[6]。

综上所述，在进行弥漫性血管内凝血的临床诊断时，凝血检验指标水平能够起到显著辅助作用，既能提升诊断的准确性与及时性，又能保障患者的健康安全，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 林静，李启欣.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用研究[J].血栓与止血学，2022，28（1）：11-13，16.

[2] 王晓慧.凝血检验指标在弥散性血管内凝血诊断中的应用价值研究[J].中国实用医药，2021，16（30）：207-209.

[3] 王盈.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2021，16（20）：78-80.

[4] 邓蕾，刘小五.血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并弥散性血管内凝血的检测价值[J].血栓与止血学，2022，28（1）：98-99.

[5] 张涛，万亚楠，卢昕媛，等.血栓弹力图对脓毒症患者弥散性血管内凝血的诊断价值及预后的影响[J].临床急诊杂志，2022，23（7）：476-481.

[6] 徐梅先，刘刚，曹利静，等.炎性细胞因子与儿童脓毒症相关的弥漫性血管内凝血的相关性[J].河北医科大学学报，2022，43（7）：811-816.