CT及MRI在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中的应用及准确性分析

2023-04-29史立怀

婚育与健康 2023年7期

史立怀

【摘要】目的：探究在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中开展CT及MRI检查的临床应用价值。方法：选择2021年5月—2022年5月期间我院收治的盆腔内子宫外平滑肌瘤患者60例为研究对象，采取回顾性分析法，对所有患者术前CT检查及MRI检查资料表现特点进行分析总结，对比应用两种不同检测方式的检查结果的准确率、误诊率以及检查满意度。结果：MRI检查在子宫阔韧带、盆腔播散性等各类型平滑子宫肌瘤的诊断准确率方面均高于CT检查。MRI检查准确率（90.00%）显著高于CT检查（71.67%），MRI检查误诊率（10.00%）低于CT检查（28.33%），差异存在统计学意义（P<0.05）；MRI检查满意度（96.67%）显著高于CT检查（83.33%）（P<0.05）。结论：在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中CT与MRI检查各具有不同优势特征，但MRI检查准确率和满意度更高，可有效减少误诊情况，为临床盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断鉴别提供有效参考价值。

【关键词】盆腔内子宫外平滑肌瘤；CT；MRI；准确性

Application and accuracy analysis of CT and MRI in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma

SHI Lihuai

Department of Imaging，Linyi Lanshan District People’s Hospital， Linyi， Shandong 276002， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma. Methods： 60 cases of pelvic extrauterine leiomyoma treated in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects.Retrospective analysis was used to analyze and summarize the characteristics of preoperative CT and MRI examination data of all patients.The accuracy， misdiagnosis rate and satisfaction of the examination results of the two different detection methods were compared.Results：The diagnostic accuracy of MRI was higher than that of CT in all types of leiomyoma，such as broad uterine ligament and pelvic disseminated.The accuracy of MRI （90.00%） was significantly higher than that of CT （71.67%），the misdiagnosis rate of MRI （10.00%） was significantly lower than that of CT （28.33%），the difference is statistically significant（P<0.05）； The satisfaction of MRI examination （96.67%） was significantly higher than that of CT examination （83.33%）（P<0.05）. Conclusion： CT and MRI have different advantages in the diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma，but MRI has higher accuracy and satisfaction，which can effectively reduce misdiagnosis and provide effective reference value for the differential diagnosis of pelvic extrauterine leiomyoma.

【Key Words】Pelvic extrauterine leiomyoma； CT； MRI； Accuracy

平滑肌瘤是臨床发病比较普遍的女性生殖器官良性肿瘤类型，其发病率在育龄期女性中占30%左右[1]。主要是由于体内激素分泌紊乱或雌激素水平过度等因素导致子宫内部平滑肌细胞增生形成的子宫肌层肿瘤[2]。受肿瘤生长的压迫，诱发子宫内静脉扩张充血，临床表现为白带异常、下腹不适、月经期改变与经血量增加等症状。不仅易引发各种妇科疾病，影响女性生殖系统健康，还给患者带来负性心理压力，使患者生活质量严重下滑[3-4]。相比于子宫内平滑肌瘤，盆腔内子宫外平滑肌瘤比较少见，对于部分平滑肌瘤合并变性患者，还容易出现误诊漏诊现象[5]，给临床诊断增加一定难度。为提高临床诊断有效率，研究CT及MRI在盆腔内子宫外平滑肌瘤诊断中的临床应用价值，本次选择 2021年5月—2022年5月期间我院收治的盆腔内子宫外平滑肌瘤60例为研究对象进行回顾性分析探讨，具体内容如下。

1.1 一般资料

采取回顾性分析法选择2021年5月—2022年5月期间我院收治的盆腔内子宫外平滑肌瘤患者60例为研究对象。患者年龄30～57岁，平均年龄（45.62±6.83）岁，子宫肌瘤类型分布：子宫阔韧带平滑肌瘤51例、盆腔播散性平滑肌瘤4例、膀胱平滑肌瘤3例、肠系膜来源平滑肌瘤2例，病灶大小：子宫阔韧带平滑肌瘤病灶直径为8～20.5cm，平均直径（13.85±2.57）cm，其中直径≥15cm 27例，<15cm 24例，盆腔播散性平滑肌瘤病灶直径7mm～7cm，平均直径（3.47±1.35）cm，膀胱平滑肌瘤病灶直径， 3～6cm，平均直径（4.47±1.35）cm，肠系膜来源的平滑肌瘤27～33cm，平均直径（30.36±2.42）cm，临床表现：下腹坠胀性疼痛或阵发性疼痛43例、自觉腹部肿块11例、无显著表现6例。

本研究已征得我院伦理委员会准许并监督进行，纳入标准：所有患者经本院手术病理诊断确诊为盆腔内子宫外平滑肌瘤，并完成我院手术切除治疗；患者临床病历资料完整无缺；患者及家属均知悉此次研究并同意参与。排除标准：对研究存在质疑，明确拒绝研究或配合度较差者。

1.2 方法

所有患者术前均行CT检查和MRI检查。CT检查方法：选择128排CT扫描仪进行CT平扫和增强扫描检测。扫描条件设置：电压为120kV、电流为120mA、层厚与层间隔均为5mm，从膈顶到坐骨结节为腹部盆腔常规平层扫描范围。常规平扫结束后进行动态CT增强扫描，通过肘部静脉注射碘海醇造影剂（生产厂家为上海司太立制药有限公司，批准文号为国药准字H20203257），剂量为80mL，注射速率为3.5mL/s，确定扫描系统延迟时间，分别在注射后25s、45s、65s，到达100HU峰值时触动扫描。

MRI检查方法：选择超导型MR扫描仪和配套体表线圈进行MRI平扫和增强扫描检测。平扫序列轴位T1WI、T2WI，其中T1WI的TR=620ms，TE=8.2ms，T2WI的TR=5000ms，TE=106.6ms，层间距=1 mm，层厚=5 mm；扩散加权成像DWI，DWI扫描条件为TR=5500ms，TE=62.7 ms，层间距=1 mm，层厚=5 mm；矢状位与冠状位T2WI扫描，其中矢状位T2WI扫描设置TR=5400ms，TE=130ms，层间距=0.4 mm，层厚=4 mm；冠状位T2WI扫描设置TR=5000ms，TE=106.6ms。常规平扫后对重点可疑部位行增强扫描，通过肘部静脉注射钆喷酸葡胺造影剂，剂量为0.2mmol/kg，注射速率为2.5mL/s，选择LAVA序列轴位多期扫描，参数设置条件参照平扫。注射造影剂15s后延迟扫描，扫描间隔为1次/15s，总计完成15期扫描。

采集CT和MRI检查扫描成像并进行工作台处理，由2名以上临床工作经验资深的阅片师分别阅览影像学资料，结合病灶部位、形态、大小、密度信号、边缘特征、合并变性与毗邻关系等方面进行專业评估，得出诊断结果，当诊断结果出现歧义时，需加入其他阅片师或会诊讨论等给出一致诊断结果。

1.3 临床评价

对比应用CT、MRI两种不同检测方式的检查结果的准确率、误诊率以及检查满意度。以手术病理检查结果为诊断“金标准”，分析评估CT和MRI检查各类型子宫肌瘤的诊断准确率及误诊率。利用问卷调查形式，采用我院自行拟定的检查满意度调查表，对患者的检查满意度进行评价，内容包括检测感受、耐受度、检查时间等，满分100分，90分及以上代表很满意，80～89分为满意，60～79分为尚可，<60分为不满意，检查满意度=（很满意+满意+尚可）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两种检测方式的检查准确率与误诊率对比

MRI检查在各类型子宫肌瘤诊断准确率方面均高于CT检查。MRI检查准确率（90.00%）显著高于CT检查（71.67%），MRI检查误诊率（10.00%）低于CT检查（28.33%），差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检测方式检查满意度对比

MRI检查满意度（96.67%）高于CT检查（83.33%），差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

盆腔内子宫外平滑肌瘤临床表现复杂多样，发病部位特殊[6]，尤其对于合并发病，临床诊断容易出现误诊，需加强临床诊断检查。本次研究应用了临床普及范围较广的CT及MRI影像学诊断方式，旨在探寻其在盆腔内子宫外平滑肌瘤中的诊断价值。通过回顾性分析发现，CT检查表现如下：CT平扫肌瘤密度均匀，部分夹杂囊变或低密度区，增强扫描中实质病灶明显强化。以子宫阔韧带平滑肌瘤为例，肿块呈圆团状分布，密度均匀，多出现于子宫附近延至下腹部，部分已占据大半以上盆腔，增强扫描显示小病灶强化度已接近子宫肌层，超过15cm 的较大病灶合并变性，实性强化显著，呈囊状或不定形。MRI检查表现如下：以子宫阔韧带平滑肌瘤为例，病灶在T1WI序列呈现等、低信号，在T2WI序列呈现等、低信号，对于病变变性病灶在T2WI序列表现非匀性高信号，DWI弥散受限。增强扫描中，较大病灶中明显呈现不同程度囊状或非定形非强化变性区，并见岛状实性区，平扫中可见的岛状实性区于增强扫描中仍出现“沼泽湿地征”。CT扫描通过轴位平扫和动态增强扫描结合，可对大部分平滑肌瘤进行明确鉴别，诊断价值较高，尤其在钙化显示方面优势突出，但对于密度差异较小的病灶显示不明显，容易受肠道物干扰及较大病灶对盆腔推移作用，导致误诊率较高，在精准率方面患者接受度一般。MRI检查可多方位成像、分辨率高，通过核磁共振电磁波原理成像[7]，不受肠道内容影响，可清晰显示病灶部位、形态等特征，尤其在增强扫描中对于囊变、液化、坏死等病变敏感度较高，根据“沼泽湿地整”对合并复杂肿块情形进行分辨，从而提高诊断准确率，增强患者认可度。本次研究结果显示：MRI检查在各类型平滑子宫肌瘤诊断准确率方面均高于CT检查。MRI检查准确率（90.00%）显著高于CT检查（71.67%），MRI检查误诊率（10.00%）低于CT检查（28.33%）（P<0.05）；MRI检查满意度（96.67%）显著高于CT检查（83.33%），以上差异存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于盆腔内子宫外平滑肌瘤患者诊断，CT及MRI均彰显其重要价值，其中MRI检查符合率更高，有利于为临床治疗方案制定提供指导意义。