田顺 周军

[关键词]超声；甲状腺癌；颈部淋巴结；转移

2020年全球甲状腺癌新发病例数约58.6万例，且发病率呈上升趋势[1]。且甲状腺癌颈部中央区和颈侧区淋巴结转移发生率较高。淋巴结状态是决定手术方式和范围的重要依据，且淋巴结转移是甲状腺癌复发的重要危险因素[3]。因此准确诊断颈部淋巴结的良恶性有助于制订合理治疗方案、建立科学监测体系并正确评估预后情况，对甲状腺癌患者具有重要意义。超声作为重要的检查方式之一，具有方便、无创、实时、可重复性强等优点，既可以在术前评估甲状腺癌患者颈部淋巴结是否存在转移，为判断预后提供依据，又可用于术后定期监测随访。本文就不同超声技术评估甲状腺癌颈部淋巴结的应用进展进行综述。

1 二维灰阶超声

正常淋巴结形态规则，呈蚕豆形或肾形，长径/短径>2，边界清楚，皮质呈均匀低回声，髓质呈高回声，常可显示淋巴门。恶性则多表现为圆形或类圆形，短径增大，长径/短径<2，体积增大，皮质增厚，边界不规则，淋巴门结构消失，内部回声不均，钙化等征象[4-5]。Xiang等[6]以淋巴结内微钙化诊断转移淋巴结的敏感度偏低，但特异度较高。癌症的发生、发展及转移往往受多因素影响，原发灶的声像图也可预测颈部淋巴结的转移。Huang等[7]研究认为原发肿瘤最大直径>7mm、微钙化、包膜侵犯均是淋巴结转移的独立危险因素。有研究[8-9]将超声图像及临床资料进行分析，发现性别为男性，年龄≤45岁，肿瘤大小>5mm，多灶性和甲状腺内扩散可预测甲状腺癌淋巴结转移。……