贾佑铎 丁云东 翟丽文 王 波 马东如 刘 娜 于秀梅

山东省聊城市中医医院肾病科，山东聊城 252000

高血压病是临床上的常见病、多发病和慢性病，同时高血压也是慢性肾脏病最常见的并发症之一，对于肾性高血压的治疗也是慢性肾脏病诊疗的重要方面。现代医学对高血压的治疗主要是对症降压，但需终身服药，且由此引发的合并症、不良反应较多，致残、致死率高[1]。高血压病属于祖国传统医学“眩晕”的范畴。中医学在治疗高血压病方面有其自身的特点，具有有效避免西药副作用的优势[2]。但中医学治疗高血压病仍有一定的局限性，临床需要进一步拓展研究思路。五运六气理论作为一门科学，是中医学天人合一思想的理论基础，也是主要载体，古人运用五运六气理论研究天时气候变化规律，并研究其对人体生命的影响[3]。现代相关研究运用五运六气理论治疗高血压病，临床取得显著疗效。

1 基于五运六气理论探讨高血压病诊治的可能性

辨证论治思想作为中医学的精髓，而五运六气理论是其渊源，虽历经千年之久，但在临床指导和实用性方面依然具有显著的地位。在疾病发生规律方面，研究发现吉林省延边地区冠心病患者的发病规律就基本符合运气学变化特征[4]。在临床治疗方面，在新型冠状病毒疫情有效防治中，根据五运六气理论选择的中医方剂起到了重要作用[5]。高血压病作为临床多发病、常见病，控制血压的达标是其治疗的目的。基于高血压病的临床特点，结合五运六气理论，现代学者阐述其发病原理，并将经方运用于高血压病的临床防治，取得了独特的疗效。有临床研究认为[6]，运用五运六气理论结合患者体质特点进行调理，可降低患者血压，改善患者体质及症状。血压的产生来源于血液对血管壁的侧压力，与心脏收缩能量、有效循环容量、外周阻力等重要因素有关。从中医学角度来理解，气多则心脏收缩能力强，气少则心脏收缩能力弱，血、水、津液多则有效循环量多，血、水、津液寡则有效循环量少，同时寒（阴）、温（阳）的平衡关系到外周阻力的高低。同时，阴阳六气也是通过气血之多寡来度量。《素问·血气形志篇》云：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”气主阳、主温，而血主阴、主寒。阴血多，则有效循环容量多，从而则血压高；阳气少则导致温煦不足而生内寒，寒性收引，则引起经脉弦紧，从而引起血压高。因此，基于《黄帝内经》中的气血理论，从科学原理上，血压的生理规律和五运六气学说规律具有相通性[7]。所以将五运六气理论应用于高血压病的机制研究及治疗，具有科学的基础，这也是中医学特有的优势。

2 先天运气与高血压病

先天运气包括两部分，一是胎孕期运气，一是出生日期运气，二者皆是人体先天禀赋所包含的运气。现代临床研宄结果表明，胎孕期和出生日期运气特征都可影响疾病的发生发展。

李星等[8]收集江苏省中医院2008年7月至2010年6月住院的患有原发性高血压病的319例患者，研究其胎孕期的运气规律，分析得出患者在癸年因为岁火不足、心气不足、血脉不通，所以高血压病的发病人数较其他年份明显升高。王莉等[9]选取山东省中医院2012年1月1日至2017年12月30日就诊的患者，研究出生时间运气特点，并分析其与高血压的相关性，结果发现更容易罹患高血压的人多在太阴湿土司天出生，其发病与寒湿交迫有密切的关系。傅开龙等[10]对2016年9月至2018年12月就诊的568例高血压患者研究发现，中运、司天之气、主气、客气对高血压病均存在影响，而中运的火运不及、主气的太阳寒水则是独立危险因素。芦瑞霞等[11]收集在中国中医科学院西苑医院2019年6月至2020年1月就诊且出生日期明确的691例高血压病患者，研究发现“主运为金运不及，主气为阳明燥金，司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，运气相合为顺化”是容易得高血压病的患者的出生日期运气特点。孟娜[12]收集了663例高血压患者，分析其胎孕期运气特点，结果发现胎孕期在己年、丙年内的，其高血压发病率较高。

3 后天运气与高血压病

李游等[13]研究4150例符合条件的高血压患者，通过对发病日期的运气研究结果分析，发现高血压的发病与寒水及燥金密切相关。陈可远等[14]基于运气理论分析高血压病，并对其日周期规律的机制进行探讨，发现高血压少阴、少阳型多发生在巳午未时，心脾主时，高血压阳明型、太阴型多发生在申酉戌时，肺脾主时。陈震霖等[15]研究指出在火运太过、水运太过和火运不及的年份，相比于平气之年份，原发性高血压病的发病人数较多。郝宇等[16]对1992年2月4日至2011年2月4日东直门医院收治的1265例高血压患者分析发现，高血压病的发病水运不及之年、少阴君火主气、阳明燥金司天、太阴湿土在泉时最高。张景明等[17]运用五运六气理论研究2012、2013年的高血压患病人数，结果发现发病人数较多是在太阳寒水司天及主气胜客气、主客之气不相得时。

4 基于五运六气理论对高血压病的治疗

卜小涵等[18]运用天麻钩藤饮联合白术厚朴汤，在运气理论指导下治疗肝阳上亢型眩晕，结果发现治疗后观察组总有效率（93.85%）显著高于对照组（81.54%）（P＜ 0.05），血压（SBP、DBP）水平和中医证候（眩晕、失眠等）积分均低于对照组（P＜ 0.05），表明天麻钩藤饮联合白术厚朴汤治疗肝阳上亢型眩晕症疗效优于单用天麻钩藤饮，能有效调控血压水平，改善患者头晕、头痛等症状。边显飞等[19]基于五运六气理论运用乌梅丸加减治疗厥阴证高血压病患者，发现乌梅丸加减配合西药治疗在改善厥阴证高血压病患者的血压、中医症状、生活质量方面明显优于单纯运用西药组。彭玉霞等[20]基于运气理论应用开阖六气针法联合牛膝木瓜汤治疗正常高值血压、1级髙血压（肝火上炎证）的患者，可达到改善正常高值血压、1级高血压患者临床症状和体征，提高生活质量以及预后的目的。李杨等[21]观察运用揿针配合五运六气治疗高血压病（痰湿壅盛型）的临床疗效，发现治疗后治疗组收缩压低于对照组（P＜ 0.05），总有效率治疗组（80.0%）优于对照组（71.7%）（P＜ 0.05）。张洪钧等[22]观察在五运六气理论指导下运用中药体质平调散配合饮食纠偏治疗原发性高血压，结果发现基于五运六气理论的中药加饮食纠偏能替代西药降压药，同时全面改善患者体质及治疗各种合并症，有效治疗原发性高血压。

5 五运六气学说在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病具有患病率高、致残率高、治疗费用高、患病后知晓率低等特点[23]，慢性肾脏病的这些特点，为慢性肾脏病的筛查和治疗造成一定的困难。部分患者因为检查不及时，等到发现时已到难以控制的阶段，部分患者因为治疗费用高而放弃治疗，因此慢性肾脏病的早检出、早治疗和早预防则显得愈加重要。而将五运六气学说应用于慢性肾脏病中，则可以达到早检出、早治疗和早预防的目的。

在分析患者的体质易感性方面，郑莉莉等[24]举例分析指出，每逢丑未之岁，太阴湿土司天则伤肾，每逢辰戌之岁，太阴湿土在泉伤肾。尹洁晶[25]收集延边地区住院病历中肾系疾病患者资料，运用五运六气理论研究时发现，水运太过、水运不及、太阳寒水在泉、太阴湿土司天的年份肾系疾病多易发。此外，推演出个体出生的天干地支，再结合运气学说，可推知其对肾脏疾病的易感倾向。张轩等[26]对东直门医院收治的12 330例肾系疾病患者胚胎期的六气进行研究，发现分布在客气为太阳寒水时段的肾系疾病患者多，而在少阳相火时段的较少（P＜ 0.05），故太阳寒水时段受孕或出生的人群在预防调理时，应当注意肾脏的调养，避免或减少罹患肾病的风险。从以上研究看出，可以通过五运六气初步推知慢性肾脏病的易感天干的属性和易感的司天与在泉之气。在治疗之时，可根据这些研究结论，并结合患者出生日期运气与就诊之时的运气，对患者做出诊治，嘱患者避邪气、补不足。

临床治疗用药组方方面，《运气易览》一书基于五运六气变化的规律，对慢性肾脏病的临床治疗，创制了六首六气主病的方剂。水胜湿制风并汤应用于太阳寒水偏胜，方中第一组药为苍术、白术、甘草，入太阴脾经，土克水，扶土以制水，第二组药为吴茱萸、姜，泻厥阴风木，补母泻子，则可抑水，第三组药为附子，为引诸药至水胜之地[27]。土胜风制燥并汤应用于太阴湿土偏胜，第一组药为川芎、当归，助风化、胜其湿，入厥阴风木，第二组药为南星、桑白皮，泻金制土之胜，第三组药为大枣，引经至水湿之地，第四组药为川萆薢以散湿。郁馨维等[28]指出，戊戌年为岁火太过之年，在肾脏病用药时，可选用补肾清肺润燥之品预防紫癜性肾炎的发生。综上，运用运气学说在防治慢性肾病方面为我们提供了临床经验及治疗思路。

6 肾性高血压的研究

高血压是慢性肾脏病最常见的并发症之一，成年人中发病率可高达84%，并随着病情的进展而逐渐增加[29]。同时，高血压的发生发展可进一步加重肾血管病变及肾功能损害，导致心脑血管疾病的发生、发展。临床上肾性高血压可分为两类，一是肾实质性高血压，一是肾血管性高血压。肾实质性高血压的发病目前多考虑与水钠潴留、交感神经系统活化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、内皮素、氧化应激和炎症介质等有关[30]。肾血管性高血压主要是指一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄从而导致的高血压，多由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤维肌性营养不良等引起[31]。

目前现代医学对于肾性高血压的治疗包括改善生活方式、药物治疗、肾脏替代治疗、手术或介入性治疗[32]。生活方式的改善主要包括低盐低脂饮食、减肥、戒烟和适量有氧运动等。药物治疗主要包括常见的五大类降压药物，临床上常将血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂+钙通道阻断剂或血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素+噻嗪类利尿剂及钙通道阻断剂+噻嗪类利尿剂作为联合用药选择[33]。血液透析或腹膜透析多为肾脏替代的方式，而在降压效果方面则存在差异。手术或介入性治疗主要针对肾血管性高血压。

近年来，中医学在肾性高血压的发病机制、防治方面研究进展明显。关于肾性高血压的病因病机及治疗，现代医家各有表述。叶任高[34]认为湿热蕴结伤阴是肾性高血压病因病机，肝郁气滞、肝阳上亢、血气不足，久病则气阴两虚、生瘀生热，从而形成湿热蕴结，进一步影响肾脏功能，从而表现为肾损伤，并且血压持续升高。李清峰等[35]认为急性肾性高血压多为本虚标实之证，水湿之邪、肝阳夹湿是常见的病理因素。王林松[36]认为肾性高血压病机多为脾虚肾亏、气血不畅、肾络瘀阻、浊气上逆。姜华等[37]认为肾性高血压主要的病机是肾中命火失权，三焦气化不利，从而致水气内停于机体，水气上泛清窍，水气横溢，肾病日久，瘀水互结。柯有甫[38]提出肾性高血压的病机为肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调，风火痰瘀浊毒互滞。鲁成等[39]提出益气温阳方可有效防治肾性高血压，且能保护肾脏。邓彦彦[40]认为肝肾阴虚致肝阳上亢为肾性高血压的病因，方选天麻钩藤饮治疗疗效显著，能有效降低肾性高血压，改善中医证候。唐桂军等[41]运用滋阴平肝化瘀汤治疗肾性高血压，可明显改善症状，降低蛋白尿、延缓肾衰竭发展。刘宝厚[42]基于温补脾肾理论以温肾健脾泄浊方治疗肾性高血压，结果表明温肾健脾泄浊方能有效降低患者的血压，明显改善患者的生活质量。

7 结语

五运六气理论以天道来阐明医道，是临床预防和治疗疾病的重要参考。应用五运六气理论探讨高血压病发病机制及治疗使我们能够把时间、空间、人体、治法方药统一为整体进行研究，这一优势是西医无法企及的。五运六气理论在高血压病的诊治及慢性肾脏病的预防治疗方面体现出了独特的优势，基于此，提出将五运六气理论应用在肾性高血压的诊治方面，为中医临床治疗慢性肾脏病患者高血压提供新的治疗思路和方法，将中医传统理论精髓的五运六气发扬光大。