吴小霞 江矞颖

胎儿泌尿系统异常是肾脏发育异常及肾脏发育缺陷的病理结果，胎儿泌尿系统包括双肾、输尿管、膀胱和尿道，是造成分娩后影响新生儿生命质量的主要因素，包括肾盂积水、肾囊性发育不全、肾单纯性囊肿、肾缺如、肾盂输尿管梗阻、常染色体隐性遗传性多囊肾等[1]。上述各类型胎儿泌尿系统异常均可能会羊水量大幅减少/无羊水，进而对胎儿肺部的生长发育造成影响。流行病学显示胎儿泌尿系统异常约占胎儿先天性异常的15% ～ 20%，故应在产前检查时对胎儿泌尿系统进行详细检查和评估，对于新生儿泌尿系统疾病早期诊断、早干预、早治疗起到重要的作用，进而提升新生儿存活率[2-3]。胎儿泌尿系统主要由生长胚层肠系膜外侧位置的胚层发育而成。如果泌尿系统在发育过程中受到不利因素的阻碍，或者在生长过程中出现紊乱，就可能导致整个泌尿系统的畸形。由于X线、CT等常规影像学检查是核素显像等辐射影像学检查，会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响，故临床不建议孕期开展上述检查。随着产前超声技术在产科的广泛应用，临床多采用产前超声检查诊断胎儿是否存在泌尿系统异常，该检查具有无辐射、操作便捷、检查准确率高等优点，因此，孕妇产前超声检查可以掌握胎儿泌尿系统发育情况，具有较高的临床价值和诊断意义，对改善优生优育有重要作用[4-5]。鉴于此，本次研究筛选出126例孕妇作为研究样本，对产前、产后超声检查结果展开对照，分析产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年7月于泉州市妇幼保健院就诊的126例孕妇作为研究样本。本次研究纳入孕妇中年龄最小者22岁，最大41岁，平均（26.63±3.52）岁，初产妇、经产妇的比例为69∶57，随访孕周最短22周、最长28周，平均（25.47±3.04）周。纳入标准：（1）均单胎妊娠。（2）可提供完整资料者。（3）均为正常时间内接受产检者。排除标准：（1）早产者。（2）孕期存在糖尿病、高血压等并发症者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。所有患儿及家属均对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 所有孕妇均接受产前超声检查

检查开始前均对患者实施常规的健康宣教，使其充分了解检查步骤及检查过程中的注意事项，促使其能积极、稳定的配合检查实施，检查完成后对检查结果进行统计分析。

1.2.2 检查步骤

检查仪器选用美国的GE-730彩色多普勒超声检测仪，仪器购自广州方润医疗器械有限责任公司，探头频率1～5 MHz，检查时指导孕妇处于仰卧位，将探头常规放置于腹壁。首先针对胎盘发育情况做专项检查，检查完成后再对羊水指数进行测算；再沿着胎儿脊柱行横向、纵向、斜向下等多个轴面开展扫描，重点观察胎儿双肾的形态、健全情况、体积、是否存在占位性病变及回声增强等特征；再沿着胎盘位置行纵切面的观察，明确输尿管是否存在分离，同时注意观察膀胱体积和充盈程度，最后对外生殖器实施专项检查。胎儿肾脏回声增强的诊断标准为中晚孕期肾脏回声强于正常胎儿肝脏回声；按是否伴有其他异常，分为单纯性和非单纯性肾脏回声增强。中孕期和晚孕期分别采用羊水最大平面深度和羊水指数评估羊水量。

1.2.2 产后检查

超声检查提示胎儿泌尿系统畸形的孕妇，详细询问孕妇、家属意愿，让其自行决定终止或继续妊娠。若其选择继续妊娠，则在胎儿娩出后对新生儿开展泌尿系统检查；若其选择终止妊娠则在引产后开展病理检查。

1.3 观察指标

（1）对比产前超声检查、产后检查对各类型胎儿泌尿系统异常的检出情况，包括肾盂积水、肾囊性发育不全、肾单纯性囊肿、肾缺如、肾盂输尿管梗阻、常染色体隐性遗传性多囊肾。

（2）将产前超声检查、产后检查代入公式：准确度=（A+D）/总例数×100%，灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（D+B）×100%。其中A表示真阳性，B表示假阳性，C表示假阴性，D表示真阴性，分析产前超声检查的准确度、灵敏度及特异度[6]。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的相关数据均由SPSS 22.0统计学软件计算处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声检查、产后检查结果对比

产后检查、产前检查在肾盂积水、肾囊性发育不全、肾单纯性囊肿、肾缺如、肾盂输尿管梗阻、常染色体隐性遗传性多囊肾中的检出例数对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 126例孕妇产前超声检查、产后检查结果对照[例（%）]

2.2 产前超声检查准确度、敏感度、特异度

产后检查阳性16例、阴性110例；产前超声检查检出阳性14例、阴性112例，准确度、灵敏度、特异度分别为98.41%（124/126）、87.50%（14/16）、87.30%（110/126）。

3 讨论

胎儿泌尿系统异常是指遗传、药物、病毒感染等诸多因素引起的疾病，类型较多；另外，精神压力、环境污染、不安全饮食等因素也逐渐被认定为导致胎儿泌尿系统异常的主要因素。轻者仅表现为一过性或生理性肾脏积水，可自然消退，严重者也可在出生后亦可呈进行性发展，导致严重后果，直接关系到围产儿预后，故产前诊断及生后及时治疗至关重要[7]。

伴随医疗影像技术的精进及对胎儿泌尿系统异常研究的深入，胎儿期泌尿系统畸形检出率处于逐渐增长状态，其中超声作为产前检查最重要的手段，具有较高的临床价值。李欣[8]在“产前超声检查对胎儿泌尿系统异常的诊断价值研究”中对90例孕妇及胎儿展开研究，为检查胎儿是否存在泌尿系统异常，均采用产前超声检查，结果显示产前超声诊断准确率为94.44%，提示产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的诊断价值较高。

本次研究结果显示：产前超声检查、产后检查总检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；产后检查检出阳性16例、阴性110例；产前超声检查检出阳性14例、阴性112例，准确度、灵敏度、特异度分别为98.41%、87.50%、87.30%，研究结果与李欣[8]的研究结果基本一致。原因分析如下：产前超声检查是一种从机器发射出来的超声波，通过母体的皮肤、皮下逐层到胎儿，反射回的超声波通过超声探头反射回到机器里，形成电流信号，机器处理之后就在屏幕上显示看到的图像。超声波不是射线，而且超声机器已经把超声波的能量设置在安全的范围内，所以产前超声检查对母体、胎儿都是相对安全的，被广泛应用于产前筛查胎儿发育畸形、母体健康状态监测中。彩色多普勒超声的工作原理是指在原有黑白B超的基础上综合应用彩色多普勒成像技术，以此可获取精确的血流图像；彩色多普勒超声具备血流显像功能，其成像能提供准确的血管解剖结构、血管流向、血流速度，可获得肾盂径线、肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度、皮质回声、输尿管、膀胱壁厚度以及残余尿量等多项影像学信息，故产前超声检查在排查胎儿泌尿系统异常中具有极高的应用价值[9]。

其中肾缺如的超声表现为孕20周后胎儿肾区仍未出现明确的肾脏图像，盆腔、腹腔、胸腔亦未出现肾脏图像，原因可能由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧肾缺如（未产生尿液），同时多数胎儿膀胱无回声区缺如、和羊水少或无羊水[10]；肾盂积水的主要诊断标准为产前超声检查显示胎儿肾盂扩张≥10 mm；肾囊性发育不全的产前超声检查特征为胎儿的腹腔多发无回声区，胎儿双侧肾脏图像显示不清晰；产前超声诊断提示肾单纯性囊肿的表现为一侧或双肾体积正常或偏大，肾组织内出现单个或数个囊性病灶且存在一定发育畸形，呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10 cm直径，超声能显示的最小囊肿为3 mm[11]；肾盂输尿管梗阻判断主要通过超声检查测量胎儿肾盂横断面的前后径，妊娠各阶段APD≥5 mm则可确认胎儿存在肾盂输尿管梗阻；常染色体隐性遗传性多囊肾的产前超声检查表现为胎儿双肾对称性、均匀性增大，肾实质及髓质回声增强，而周围的皮质部分则表现为低回声，常合并羊水过少（多在孕24周以后才出现），膀胱未见。综合上述可得出产前超声检查对各类型胎儿泌尿系统均存在明显且不同的影像学特征，故该检查在胎儿泌尿系统病变中具有较理想的鉴别作用[12-13]。最后，产前超声检查同样存在一定缺陷，分析如下：妊娠合并巨大子宫肌瘤、双胎或多胎、胎儿特殊体位、母体遮挡、羊水过少时，产前超声往往不能提供准确且详细的诊断，故在产前检查过程中或生后及时联合MRI、泌尿系统造影、肾功能等其他辅助检查方法，以此提升诊断效力[14-15]。另外，因超声仪器本身的局限性、超声医师个人经验和专业知识以及技术问题、胎儿本身及母体方面的许多因素（胎儿腹内位置不断改变、孕妇腹部脂肪层较厚等因素），都会影响畸形胎儿在产前检查的检出率，有时也可能造成误诊或漏诊，因此在实际诊断中同样需要结合其他辅助诊断方法予确认。

综上所述，本研究充分体现了《产前超声检查指南》[16]的临床参考与执行标准，研究结果显示产前超声是胎儿泌尿系统异常较理想的影像学诊断技术，可为后续治疗提供精确的指导。