易黄汤临床文献研究*

2023-04-05毕丽娟

光明中医 2023年5期

毕丽娟

易黄汤源于清代医家傅青主所著之《傅青主女科》一书，此书刊于清代1827年，深受历代妇科医家推崇。易黄汤出自该书上卷黄带篇：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤”[1]。目前易黄汤应用更为广泛，除了带下病，还被应用于临床各种疾病的治疗中，并开展了临床观察研究，现将相关资料总结归纳如下。

1 临床医案报道研究

1.1 细菌性阴道炎刘薇等[2]运用易黄汤治疗细菌性阴道炎，在易黄汤基础上加生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，椿根皮30 g，白花蛇舌草20 g，金银花20 g，柴胡10 g。7剂后，阴道分泌物涂片检测：阴性。光辉等[3]运用易黄汤治疗35岁细菌性阴道炎患者，涂片见线索细胞，辨证为脾肾两虚，湿浊内蕴，郁而化热，损伤任带二脉。方选易黄汤加苦参10 g，土茯苓20 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g。药渣煎汤后熏蒸或坐浴，每晚1次。治疗10 d后，患者痊愈。

1.2 霉菌性阴道炎张桂林[4]运用易黄汤加减治疗霉菌性阴道炎，方用易黄汤加川牛膝、白鲜皮各15 g，柴胡、龙胆草、蛇床子、金银花、瞿麦各12 g，薏苡仁、土茯苓各30 g，甘草6 g。另以2%～4%小苏打溶水冲洗外阴部及阴道，制霉菌素研粉阴道局部涂擦。坚持2周后症状基本消失，阴道分泌物检查(悬滴法)已无芽孢和假菌丝。李艳君[5]治疗乔某的霉菌性阴道炎，西医诊断：宫颈糜烂Ⅱ，霉菌性阴道炎。予易黄汤加萆薢、白术、焦三仙各10 g，柴胡8 g，鸡冠花20 g，生薏苡仁30 g。服用5剂显效，15剂痊愈。随访1年告愈。

1.3 滴虫性阴道林俊辉[6]治疗患者李某,阴道分泌物作悬滴法发现滴虫，证属湿热下注，蕴郁下焦生虫，方取易黄汤加龙胆草15 g，苦参15 g，黄连6 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，土茯苓20 g。水煎服，每日1剂，煎2次服。用药渣煎汤熏洗及阴道冲洗器冲洗阴道多次。治疗10 d，阴道分泌物作悬滴未发现滴虫。张腊利[7]治疗患者刘某，诊断为“滴虫性阴道炎”，治疗以健脾祛湿、调理肝肾、清热解毒，结合抗滴虫抗菌疗法。用加减易黄汤(土茯苓20 g，苍术10 g，山药30 g，蒲公英15 g，牡丹皮10 g，苦参15 g，白术30 g，薏苡仁30 g，柴胡10 g，车前子15 g，生地黄15 g，黄柏10 g，紫花地丁15 g)加青蒿10 g，芡实10 g。12剂痊愈。路志正教授[8]运用易黄汤加减治疗滴虫性阴道炎。组成(内服)：怀山药24 g，川萆薢12 g，白术6 g，黄柏9 g，白果6 g，车前子9 g，芡实24 g。外洗方：蛇床子15 g，白矾15 g，花椒15 g，百部15 g。煎汤熏洗。功效：健脾利湿，兼以杀虫。

1.4 慢性盆腔炎屈舒信[9]治疗患者侯某，确诊为慢性盆腔炎，以加减易黄汤为基础方化裁：黄芪、海螵蛸、狗脊、生地黄各15 g，苍术、白术、香附、当归、赤芍各10 g，车前子、鹿角霜、续断、荔核炭各9 g，蒲公英30 g，川芎、甘草各6 g，炮山甲9 g。此后即以上方守服，先后加减用过乳香、没药、炒三棱、炒莪术、延胡索、牡丹皮等，服药20多剂后，腰腹痛止，腹部包块消失，精神好转，诸症消失。随访3年，未见复发。

1.5 经行泄泻魏有福[10]治疗某患者，病已3载,每次行经即腹泻,治以健脾温肾，调中止泻。处方:炒山药30 g，炒芡实30 g，党参15 g，炒白术30 g，苍术10 g，车前子20 g，白果10 g，补骨脂12 g，巴戟天10 g。6剂。调治3个月而愈。

1.6 不孕王国莲[11]治疗某患者，结婚4年未孕，辨证脾失健运，寒湿阻滞，肾亏血虚，冲任失养。治拟先温中化湿，兼补冲任，后益肾养血、调补冲任。处方：炒山药30 g，炒芡实30 g，炒白术30 g，党参15 g，苍术12 g，茯苓皮10 g，大腹皮10 g，车前子20 g，白果6 g，陈皮9 g。三诊后尿检已孕。

1.7 尿路感染王泳[12]治疗患者张某，肾盂肾炎病史1年，反复急性发作，辨证为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治拟清热利湿通淋。药物组成(易黄汤加减)：芡实、山药、甘草梢、车前子(布包)、大蓟各10 g，黄柏、石韦、白茅根、生地黄、萹蓄各15 g，白果(去壳)10个，生大黄(后下)8 g。服3剂后尿频急、灼痛感均已减轻，仍守原方进治。继服15剂后症状消失，尿培养阴性。此后以知柏地黄丸调治巩固，多次尿培养均无细菌生长。

1.8 膏淋缪钟丽[13]治疗龙某，因小便混浊如米泔，尿道灼痛反复发作3年就诊。西医诊断：乳糜尿。中医诊断：膏淋。证属脾虚湿热型。拟益气健脾，清热祛湿为法。方用易黄汤加减：山药10 g，芡实15 g，黄柏10 g，车前子(包) 10 g，白果仁10 g，薏苡仁10 g，太子参10 g，川萆薢10 g，茯苓10 g。上方连服12剂，小便渐清。服至24剂小便正常，头昏、肢倦消失。复查乳糜试验阴性。随访1年，病未复发。

1.9 热淋谢兆丰[14]治疗张某某，患热淋已4个月余，查尿常规：蛋白(+)，脓细胞(++)，红细胞(+)。此乃脾肾两虚，湿热下注膀胱，气化失司，水道不利。治以清热利湿，通淋。用易黄汤加味：山药、黄柏、芡实、甘草梢、石韦各10 g，车前子(布包)、萹蓄、生地黄各15 g，白果(去壳)10个，生大黄(后下)8 g。服药3剂，尿频、尿痛好转，小便通利，仍守原方进治；服12剂后，诸症消失，查尿常规已正常。

1.10 蛋白尿萧本农[15]治疗朱某某，女，13岁。因感冒反复发热，晨起眼睑浮肿，曾在某医院就诊，尿检：发现尿蛋白(+++)，诊断：隐匿性肾炎，曾用中西药治疗近10个月效不显。辨证属脾气虚弱，湿热内蕴，清浊失泌。拟益气健脾，利湿清热，化浊分清。方用易黄汤加味：山药30 g，车前子30 g，白果10 g，黄柏15 g，芡实15 g，黄芪15 g，鱼腥草30 g，萆薢30 g，服上药15剂，尿检：尿蛋白全部转阴，守方继续服用15剂，追访已愈。

1.11 慢性肾炎缪钟丽[13]治疗张某，因反复面目浮肿1年余就诊。诊断为慢性肾炎，尿常规:蛋白(++)，红细胞(-)，脓细胞(-)。中医诊断为水肿。证属脾肾两虚，湿热内蕴，精微下渗。治拟健脾补肾，利湿清热。用易黄汤加味：山药20 g，黄柏10 g，芡实20 g，茯苓10 g，车前子(包)20 g，白果仁10 g，山萸肉10 g。服药12剂，乏力好转，肢困不显。查尿常规：蛋白(+)。原方继服10剂后，连续复查4次尿蛋白均阴性。浮肿消失，尿正常。再予原方调理1周余。随访2年，未见复发。

1.12 前列腺炎武天立[16]治疗黄某，35岁，因“尿频、尿急1年”就诊。辨证为肾虚湿热蕴结之证，治以清热祛湿，固肾止浊。方用易黄汤加减。处方：山药15 g，芡实15 g，黄柏15 g，车前子(包煎)15 g，白果10 g，生薏苡仁15 g，炒厚朴10 g，石榴皮10 g，酸枣仁10 g。7剂，水煎服，1剂/d，3 次/d，每次100 ml。并嘱患者放松身心，清淡饮食。经4次治疗，症状缓解。

2 临床疗效机制研究

2.1 中药易黄汤治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效观察中药组：月经干净第2天开始服用中药，药物组成：黄柏6 g，白果12 g，车前子3 g，山药、炒芡实各30 g，连续服用7 d，总计服用3个月经周期。干扰素组：从月经干净后第3天开始，阴道用药重组干扰素，隔日1粒，每个月连续用药9次，连续使用3个月。对照组未干预。结果：整体比较3组病毒载量下降差异有统计学意义，两两比较，中药组载量下降高于对照组；干扰素组载量下降高于对照组；中药组与干扰素组差异无统计学意义。而治疗后整体比较3组中医证候积分下降差异有统计学意义，两两比较，中药组证候积分下降高于干扰素组；干扰素组证候积分下降高于对照组[17]。

2.2 加味易黄汤联合自制清毒方对宫颈HPV病毒感染患者病毒载量及TNF-α hs-CRP水平的影响对照组采用院内自制的清毒方进行治疗。试验组在对照组的基础上增加中药治疗。药物组成(加味易黄汤加减)：芡实6 g，山药9 g，白果9 g，车前子、板蓝根、黄柏、茜草、半枝莲、白花蛇舌草各15 g。结果：治疗后2组小腹疼痛、带下异常、外阴瘙痒、证候积分均降低，病毒载量减少，血清TNF-α、hs-CRP水平均降低；与对照组相比，试验组HPV转阴率高(均P<0.05)[18]。

2.3 加减易黄汤联合保妇康栓治疗老年阴道炎临床观察治疗组:在对照组的基础上使用加减易黄汤治疗，组成：茯苓10 g，黄柏6 g，车前子3 g，芡实、山药各30 g，白术10 g，白果12 g。对照组:妇康栓阴道纳药，7 d一个疗程，治疗1周。结论：使用加减易黄汤联合保妇康栓治疗老年性阴道炎，在阴道pH值、细菌培养评分、改善治愈率、治疗总有效率、阴道清洁度以及症状评分方面，具有很好疗效[19]。

2.4 易黄汤联合强力霉素治疗生殖道支原体感染湿热下注型疗效观察将80例生殖道支原体感染湿热下注型患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予强力霉素口服，观察组在对照组治疗基础上给予易黄汤治疗，方药组成：芡实(炒)30 g，黄柏(盐水炒)6 g，白果(碎，十枚)12 g，山药(炒)30 g，车前子(酒炒)3 g。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组[20]。

2.5 加味易黄汤治疗慢性前列腺炎54例临床观察基本方：炒山药30～60 g，炒芡实30～60 g，盐黄柏10～15 g，车前子6～12 g，炒白果(去皮)10个。有红细胞或肉眼血尿者加白茅根30 g，墨旱莲20 g；前列腺液镜检，白细胞满视野者加蒲公英30 g，连翘20 g，金银花20 g；气阴两虚者加枸杞子20 g，黄芪20 g，党参15 g；尿浊加萆薢15 g，益智仁15 g；尿道灼热刺痛较重者加石韦10 g，木通10 g；会阴、睾丸、阴茎等处疼痛较重者加制乳香、制没药各10 g，橘核、荔枝核各15 g。每周服药5剂，疗程不得少于4周。治疗结果：痊愈27例，占50.0%；好转22例，占40.7%；无效5例，占总有率为90.7%[21]。

2.6 易黄汤加味治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效评价将120例患者随机分为2组，中药治疗以易黄汤为主进行加减，药物组成: 关黄柏9 g，芡实30 g，白果10枚，山药30 g，车前子15 g，龙胆15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，粉萆薢12 g，苦参15 g，蛇床子l5 g，土茯苓20 g。结果:经过6个月的治疗2组治疗前后的症状及体征评分明显改善，治疗组症状改善优于对照组;治疗3个月结束时，假丝酵母菌转阴率治疗组96.6%，对照组93.3%;治疗后3个月随访，治疗组93.3%，对照组70.0%，2组间转阴率有明显统计学意义;治疗组经过6个月的治疗在白带清洁度方面的改善优于对照组，而在阴道pH值的改善上与对照组差异无统计学意义。结论：易黄汤在治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病有效[22]。

2.7 易黄汤辅助治疗脾虚湿热型宫颈HR-HPV感染疗效观察传统治疗组60例，易黄汤辅助治疗组68例。传统治疗组给予局部用药治疗。易黄汤辅助治疗组在传统治疗的基础上，给予易黄汤口服。中药组成:车前子10 g，山药20 g，黄柏9 g，芡实20 g，白果10 g。阴痒加白鲜皮和百部，腹痛加川楝子，腰痛患者加续断，夹带血丝加茜草、侧柏叶。结果：易黄汤辅助治疗组治疗有效率明显高于传统治疗组(P<0.05);治疗后2组病毒载量均较治疗前降低(均P<0.05)，易黄汤辅助治疗组降低更明显；治疗后2组带下量多、带下颜色和带下气味等临床症状积分等指标均较治疗前明显降低，且易黄汤辅助治疗组降低更明显[23]。

2.8 易黄汤结合多西环素治疗女性支原体感染的临床效果研究对照组仅服用多西环素肠溶胶囊，试验组在对照组治疗的基础上，给予中药易黄汤口服及外洗。组成：黄柏10 g，山药15 g，车前子10 g，芡实10 g，白果10 g。早晚煎服，同方煎汤外洗，连用3周为一个疗程。经期停药，月经净后完成疗程。试验组治愈率为65%，总有效率为95%；对照组治愈率为50%，总有效率为70%(P<0.05)，差异有统计意义[24]。

2.9 易黄汤灌肠治疗湿热毒盛型盆腔炎疗效观察及对复发的影响将68例患者随机分为2组，各34例，对照组采用常规抗生素综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用易黄汤灌肠。药物组成：蒲公英、薏苡仁、山药、芡实各30 g，白花蛇舌草、黄柏、土茯苓各15 g，车前子、白果各10 g。加减：疼痛严重者加丹参、白芍各15 g；腰痛者加杜仲、桑寄生各10 g；瘙痒严重者加地肤子、白鲜皮各15 g；带下色黄者加败酱草、大血藤各15 g；带下色白者加党参10 g。结果：总有效率治疗组为94.1%，对照组为79.4%[25]。

2.10 易黄汤治疗慢性盆腔炎48例徐氏治疗96例慢性盆腔炎患者，治疗组48例，给予易黄汤加味治疗，组成：生薏苡仁30 g，白果10g、生山药30 g，蒲公英30 g，黄柏15 g，芡实30 g，车前子6 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草15 g。临证加减：肾虚腰痛者加桑寄生30 g，炒杜仲15 g；带下偏黄者加败酱草30 g，大血藤15 g；带下偏白者加党参、炒白术各15 g；阴痒者加白鲜皮30 g，地肤子15 g；腹痛者加生白芍15 g，丹参12 g；带下夹血者加仙鹤草30 g，地榆炭15 g；带下时间较长者加海螵蛸15 g，牡蛎、龙骨各30 g。对照组给予青霉素、甲硝唑静脉滴注，治疗14 d为1个疗程，比较2组患者的临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为83.3%；对照组总有效率为56.3%[26]。

2.11 加味易黄汤治疗排卵期出血30例刘氏观察加味易黄汤治疗排卵期出血的疗效。治疗组30例，易黄汤加减，组成：金樱子15～20 g，芡实10 g，白果9 g，黄柏10 g，山药15 g，车前子10 g。随证加减：阴虚加女贞子、墨旱莲；湿盛加薏苡仁、苍术健脾燥湿；热蕴者加牡丹皮、栀子；腹痛者加川楝子、延胡索；出血多则加仙鹤草、小蓟。月经干净即开始服药，用至排卵期后停药，连用3个月。结果:治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组70.0%[27]。

2.12 易黄汤加味治疗阴道炎王氏以易黄汤加味治疗妇女阴道炎39例，其中滴虫性阴道炎18例，霉菌性阴道炎11例，老年性阴道炎10例。均予易黄汤加味。药用：炒山药、炒芡实各30 g，盐黄柏6 g，酒车前子(布包)3 g，白果仁(捣碎)10枚。黄带清稀量多者加龙骨、牡蛎、海螵蛸固涩止带；黄带黏稠味臭有热加茵陈、栀子利湿清热；腰困较甚加菟丝子、续断、桑寄生壮腰益肾，阴痒较甚者予以百部、贯众、蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各30 g，外阴熏洗。治疗结果，显效：症状消失,随访半年未复发34例；有效：症状消失，3个月后复发3例；无效：症状好转，3个月内复发2例，总有效率为94.19%[28]。

2.13 傅氏易黄汤加减治疗湿热带下病52例临床疗效观察郭氏在临床中用傅青主的易黄汤加减治疗带下病52例，基本方法：车前子(酒炒)10 g，山药(炒)20 g，白果(去壳炒)10枚，芡实(炒)20 g，黄柏(盐炒)15 g。临证加减：带下腥臭甚者加茯苓、忍冬藤各20 g；兼有血热者加生地黄、赤芍各20 g；口苦加炒栀子15 g，牡丹皮12 g；溲热赤黄加茵陈、木通各15 g；阴痒者加炒荆芥10 g，苦参、地肤子各15 g；脾虚加党参20 g；少腹坠痛加川楝子15 g，白芍20 g；久病加熟地黄15 g。治疗总有效率为98.07%[29]。

2.14 易黄汤加味治疗老年性阴道炎42例郑氏采用易黄汤加味治疗老年性阴道炎42例。治疗方法：予易黄汤治疗。药物组成：黄柏10 g，芡实30 g，山药30 g，车前子(包煎)10 g，山萸肉10 g，金樱子15 g，椿皮10 g，野菊花15 g，泽泻10 g，白果10枚。外阴瘙痒明显加白鲜皮、丹参；血性带下加牡丹皮、赤芍；腰酸痛明显加桑寄生、杜仲；病程日久不愈加鹿角霜；伴尿频、尿急者加金钱草。水煎服，日1剂。15 d为一个疗程。一般治疗1个疗程，病久或病情严重者治疗2个疗程。总有效率为88.1%[30]。

2.15 易黄汤加味治疗神经性皮炎李建勇等[31]运用易黄汤治疗神经性皮炎72例，治疗用药：山药、苦参、黄芪各30 g，芡实、当归各20 g，生地黄、荆芥、黄柏、白果、黄精、防风、玉竹各10 g，炒苍术、车前子各15 g，甘草、蝉蜕各6 g，大枣5枚。加减：痒甚者加地肤子、白蒺藜，病程长者加丹参、穿山甲，便干溲赤、口苦甚者加龙胆草、柴胡。连用3个疗程。总有效率90.3%。