李焱，李源化，李苏华，张孟君，李春霞，马臻棋，杨生森，王学红

青海大学附属医院消化内科，西宁 810000

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）是一种微需氧革兰阴性病原菌，全球近50%人群存在Hp感染。多数Hp感染者没有明显临床症状，但几乎所有感染者均有慢性活动性胃炎［1］。Hp可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等疾病，并在1994年首次被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌原［2］。Hp可能在胃癌的发生发展中发挥重要作用［3-4］。西宁胃癌发病率呈上升趋势，发病率由2009年的6/100 000增高至2016年 36.63/100 000［3］。因此，了解Hp感染情况及危险因素可为Hp感染的健康管理提供科学依据，对胃癌的防治具有重要价值。目前，国内外鲜见西宁地区Hp感染的流行病学调查及危险因素研究。2021年5月—12月，我们调查并分析了西宁地区人群Hp感染情况及危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用分层抽样，将西宁市按照城区分层，包括老城区（城东区、城中区、城西区、城北区）、新城区（湟中县、湟源区、大通回族土族自治县）。2021年5—12月通过西宁市14家医疗中心（青海大学附属医院、青海红十字医院、青海仁济医院、青海省第四人民医院、青海省第五人民医院、青海省交通医院、青海省康乐医院有限公司、西宁市第一医疗集团总院、西宁市第二人民医院、西宁市第三人民医院、湟中县第一人民医院、湟中县第二人民医院、大通县中医院、湟源县人民医院）招募受试者，最终纳入2 730例，年龄4～83（42.47 ± 14.53）岁。纳入标准：①西宁地区长期居住的居民；②自愿配合完成调查问卷及13C-尿素呼气试验筛查的健康体检者；③无精神疾患，表达和理解能力正常。排除标准：①近4周有抗生素、铋剂类药物、某些抑菌作用的中药用药史，或近2周有质子泵抑制剂、H2-受体拮抗剂等抑酸剂用药史者；②近期上消化道出血史；③胃部手术史；④有严重心、脑、肝、肾脏器质性疾病者，肿瘤患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。本研究经青海大学附属医院伦理委员会审核批准（P-SL-201958）。

1.2 受试者Hp检测 采用13C-尿素呼气试验评判受试者是否存在Hp感染。检测仪器与试剂：13C-呼气检测仪（北京华亘控股，HY-IREXB plus），13C-尿素呼气诊断试剂盒（北京华亘控股有限公司）。受试者测试前需空腹或禁食＞2 h，所有操作均严格按照使用说明书进行。采气超基准δ（delta over baseline，DOB）≥4.0‰即可判为受试者Hp阳性，即Hp感染。

1.3 资料收集方法 采用访问式问卷调查。问卷内容包括：年龄、性别、民族（汉族、藏族、回族、土族、蒙古族）、文化程度（高中及以下、高中以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异、丧偶）、居住地（新城区、老城区）、职业（公职人员、医护人员、工人、农民、商人、学生、其他），生活饮食习惯（吸烟、饮酒，手抓羊肉、蔬菜、水果、酸奶等摄入情况）、个人及家族健康状况（有无基础疾病、胃癌家族史等）。问卷资料数据由双人录入、核查。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。使用 Kolmogorov-Smirnov正态性检验法检验数据的正态性，正态分布的计量资料用描述，组间比较用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；多组间比较差异有统计学意义时，采用χ2分割法进行两组间比较；采用多因素Logistic回归法分析Hp感染的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查最终纳入2 730例受试者，年龄范围4～83（42.47 ± 14.53）岁，Hp感染率为54.5%（1 488/2 730）。男性感染率为53.4%（754/1 412），女性感染率为55.7%（734/1 318），男性与女性感染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同人口学情况人群Hp感染率比较 不同年龄段人群Hp感染率比较差异有统计学意义（χ2=9.65，P＜0.05），4～＜20岁、20～＜36岁、36～＜52岁、52～＜68岁、68～＜84岁人群 Hp感染率分别为44.2%（42/95）、57.9%（547/945）、53.3%（457/858）、53.3%（378/709）、52.0%（64/123）。不同民族人群Hp感染率比较差异有统计学意义（χ2=16.32，P＜0.05），汉族、回族、藏族、土族及蒙古族受试者Hp感染率分别为52.5%（1 052/2 004）、58.9%（176/299）、63.2%（168/266）、53.4%（62/116）、66.7%（30/45），组间比较提示进一步组间对比提示藏族受试者Hp感染率高于汉族（χ2=10.74，P＜0.05）。居住于老城区、新城区的受试者Hp感染率分别为51.7%（892/1 725）、59.3%（596/1 005），差异具有统计学意义（χ2=14.77，P＜0.05）。不同文化程度、职业、婚姻状况受试者Hp感染率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

2.3 不同生活饮食习惯和健康状况人群Hp感染率比较 吸烟人群Hp感染率［64.0%（767/1 198）］高于不吸烟人群［47.1%（721/1 532）］，差异有统计学意义（χ2=77.99，P＜0.05）；喜食手抓羊肉人群Hp感染率［57.6%（621/1 078）］高于不喜食手抓羊肉人群［52.5%（867/1 652）］，差异存在统计学意义（χ2=6.91，P＜0.05）。是否饮酒、饮茶，是否喜食酸奶、生蒜、辛辣饮食、甜食、蔬菜、水果、剩菜，是否患基础疾病、有胃癌家族史人群Hp感染率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

2.4 Hp感染的危险因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，20～＜36岁、回族、藏族、吸烟、居住于新城区是西宁地区人群Hp感染的独立危险因素［OR=1.620（95%CI1.097～2.393），1.323（95%CI1.028～1.704），1.413（95%CI1.076～1.854），2.060（95%CI1.749～2.426），1.318（95%CI1.119～1.552）；P均＜0.05］。

3 讨论

中国内陆地区Hp感染率平均大约为43.7%［8］，中原地区感染率较低，东部及西部地区感染率较高，不同地区之间存在显著差异。目前研究提示Hp感染除可引起消化系统疾病外，还与冠心病、动脉粥样硬化，阿尔茨海默病等相关［6-7］，危害公众健康。结合地区Hp感染情况及危险因素，围绕高危人群开展防治工作，对于Hp防控及多系统相关疾病防治具有深远意义。

西宁市为青海省省会，位于我国西北部青藏高原，多民族聚集，经济、教育、医疗卫生条件较中国内陆地区相对落后。目前国内鲜有西宁地区幽门螺杆菌感染相关报道。第七次全国人口普查显示青海省常住人口592万，其中西宁市常住人口247.56万，约占全省人口的41.8%。本研究显示西宁地区健康体检者Hp感染率为54.5%，较青海地区Hp感染率53.6%［9］略高，考虑与青海省内人口密度分布主要集中在西宁市有关。

本研究结果发现，不同年龄段体检人群Hp感染率差异具有统计学意义。4～＜20岁人群感染率约为44.2%，20～＜36岁人群感染率约为57.9%，36～＜52岁人群感染率约为53.3%，52～＜68岁人群感染率约为53.3%，68～＜84岁人群感染率约为52.0%。各年龄段组间对比差异无统计学意义，与相关研究［10-11］结果一致。相较国内同类研究［12-14］，西宁地区各年龄段人群Hp感染率均偏高。目前研究表明经济越发达、城市化水平越高的地区，人群Hp感染率越低［13-14］。国外相关报道［16-17］也提示儿童Hp感染率高低与家庭经济收入、当地卫生医疗资源相关。考虑西宁地区Hp感染率偏高与当地经济发展及医疗资源落后有关。

本研究结果显示，各民族受试者Hp感染率存在差异。汉族感染率约为52.5%，土族感染率约为53.4%，回族感染率约为58.9%，藏族感染率约为63.2%，蒙古族感染率约为66.7%。组间对比藏族感染率显著高于汉族，其他各民族组间对比差异无统计学意义。藏族是青藏高原的原住民，也是世界上最具高原人群特征的民族。由于高原地区缺氧、高寒，藏族人群喜食风干的牛羊肉、糌粑、血肠、奶酪等，部分人有进食生肉的饮食习惯，餐饮卫生及手卫生执行差，且多以手抓的方式进食。目前国外研究［18-20］报道，生羊奶、生牛奶和传统奶酪制品、蔬菜沙拉中均可以检测到Hp。藏族人群进食生食及手抓熟食的进食行为均会致使暴露风险升高，这也与本研究中喜食手抓羊肉人群感染率更高相一致。青海地区多民族聚集，土族是当地特有少数民族。本研究中显示土族人群Hp感染率与汉族接近。土族人群主食以青稞炒面为主，虽有进食手抓羊肉等喜好，但十分注重饮食卫生，目前国内鲜有土族人群幽门螺杆菌感染情况调查，进一步可围绕土族人群生活饮食习惯等特点展开研究探索。另外，本研究中蒙古族Hp感染率约66.7%，但由于蒙古族人群大多分布于青海省海西蒙古藏族自治州和河南蒙古族自治县，本次调查范围仅限西宁地区，致使本研究纳入蒙古族人群样本量偏少，较难反映当地蒙古族人群Hp感染真实患病率。

本研究显示居住于新老城区人群对比，Hp感染率存在差异。居住在新城区的人群感染率更高。西宁市新城区是由原本位于老城区周边的湟中县、湟源县、大通回族土族自治县三处郊县划入西宁市辖区而构成。新城区在经济、教育、医疗水平方面，均劣于老城区。国内外相关研究报道提示Hp感染可能与人群生活卫生条件，社会经济状况，城市化水平高低等相关［10，12］。西宁市相对青海省内其他地区医疗、卫生、教育条件领先。本研究中西宁地区Hp感染率54.5%低于王伟山等［21］所报道的青海刚察地区Hp感染率74.13%，也提示Hp感染率可能与社会经济发展、生活条件、医疗卫生等水平高低相关。

本次调查发现，吸烟人群Hp感染率更高，差异有统计学意义。目前研究发现吸烟是Hp根除治疗失败的危险因素，一方面吸烟可以减少胃血流量降低抗生素有效浓度，另一方面尼古丁可以加强Hp空泡毒素毒力［23］。由此可见，吸烟会削弱胃黏膜保护屏障，同时增强Hp毒力，有助于Hp定植与感染［12，22］。本研究中，饮茶与不饮茶者Hp感染率无统计学差异，这点与少数研究［24］一致。目前国内外研究多倾向饮茶人群感染率更低，推测可能是绿茶中儿茶素抑制Hp定植［14］，但青海地区居民喜欢喝茯茶，茯茶属于黑茶，是否由于茶叶种类、加工工艺导致儿茶素含量低于绿茶，尚需后续研究进一步证实。

本次调查研究结果显示20～＜36岁，回族，藏族，吸烟，居住地位于新城区是人群Hp感染的独立危险因素。20～＜36岁人群，社交活动丰富，外出就餐及不良生活习惯行为均可增加人群暴露风险。本研究纳入的研究对象源于多家医疗中心招募，未成年人及老年人样本量相对偏少。老年人胃黏膜萎缩程度往往较重，13C-尿素呼气试验存在假阴性可能，结合血清学抗体检测及既往Hp是否有过根除的情况，综合评判老年人Hp感染率可能更加准确。因此，年龄是否能够作为Hp感染的独立危险因素，尚有待进一步证实。

综上所述，西宁地区Hp感染率较高。西宁地区人群Hp感染与年龄段、民族、居住地、吸烟、进食手抓羊肉有关。20～＜36岁，回族，藏族，居住于新城区，吸烟是当地人群Hp感染的独立危险因素。因此，Hp感染防治工作应当从提高西宁地区人群对Hp的科普程度入手，促进人们改正不良生活饮食行为，围绕高风险人群开展Hp筛查与防治，可有效改善西宁地区健康体检人群Hp高感染率现状。