王洪英

【摘要】目的：研究分析DR技術与CT技术在股骨头缺血性坏死中的诊断价值及准确性分析。方法：选取2021年1月—2022年1月期间我院收治的40例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，回顾分析研究对象临床资料，并且40例患者均采取DR技术和CT技术检查，观察比较两种检查方式的检查结果、在临床中诊断价值以及准确性。结果：两种不同的检查方式对中晚期股骨头缺血性坏死的诊断率均达到100.00%。初期和早期股骨头缺血性坏死的21髋中，经CT确诊初期有5髋，早期的有13髋，诊断率为85.71%（18/21），漏诊的由后期病情确诊；而经DR诊断发现早期有5髋，诊断率为23.81%（5/21），剩下的16例由CT检查或者后期根据病情确诊。DR诊断技术和CT诊断技术的诊断中，初期、早期的股骨头缺血性坏死诊断结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨头慢性缺血性坏死早期患者行DR技术检查诊断，虽然在初伤早期诊断仍不够完全理想，但对于其中的晚期患者的早期诊断率也较高。因此，建议对于股骨头缺血性坏死初期患者在其临床诊断工作过程中，可进一步结合CT检测技术，一同来提高股骨头缺血性坏死准确诊断率，值得临床推广使用，并探究有关股骨头缺血性坏死等其他相关诊断新方法，以期较丰富系统的最新研究成果出现。

【关键词】DR技术；CT技术；股骨头缺血性坏死；诊断价值

The diagnostic value and accuracy of DR technique and CT technique in avascular necrosis of the femoral head

WANG Hongying

Tianzhu Tibetan Autonomous County Center for Disease Control and Prevention， Wuwei， Gansu 733299， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the diagnostic value and accuracy of DR technology and CT technology in avascular necrosis of the femoral head.Methods：40 patients with avascular necrosisof femoral head admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were reviewed and analyzed for clinical data，and 40 patients underwent DR technology and CT technology examination，observing and comparing the examination results of the two examination methods，diagnostic value and accuracy in clinical practice.Results：The diagnostic rate of two different examination methods for avascular necrosis of the femoral head in the middle and late stages reached 100.00%.Among the 21 hips with avascular necrosis of femoral head at the initial stage and early stages，there were 5 hips diagnosed by CTat the initial stage，13 hips in the early stage，with a diagnosis rate of 85.71% （18/21），the missed diagnosis was confirmed by the later condition；The DR diagnosis found that there were 5 hips in the early stage，the diagnostic rate was 23.81% （5/21），and the remaining 16 cases were confirmed by CT or later according to the condition.In the diagnosis of DR diagnostic technology and CT diagnostic technology，there was a statistically significant difference between the initial and early diagnosis results of avascular necrosis of femoral head （P<0.05）.Conclusion：Although DR technical diagnosis of chronic avascular necrosisof femoral head in the early stage is not completely ideal，but the early diagnosis rate of advanced patients is also high.Therefore，it is suggested that patients at the initial stage of avascular necrosis of femoral head can further improve the accuracy of diagnosis of avascular necrosis of the femoral head by combining CT detection technology in the clinical diagnosis，which is worthy of clinical promotion and use，and explore other new diagnostic methods related to avascular necrosis of the femoral head，in order to enrich the latest research results of the system.

【Key Words】DR technology； CT technology； Avascular necrosis off emoral head； Diagnostic value

股骨头缺血性坏死是由于在机体中下肢会有动脉发出很多分支向股骨头提供营养、供血，但是血管是比较脆弱的，很容易因为各种原因导致股骨头血供障碍，其中外伤、服用激素药物或者喝酒均会导致供应股骨头血供的血管出现损伤、脂肪栓塞，或者脂肪出现血栓，造成这些血管里面没有充足的血来供应股骨头，最终会使股骨头发生缺血性坏死。股骨头坏死分为早期、中期与晚期，因股骨头缺血性坏死在早期不易被发现，当患者出现症状时，大多已发展为晚期，晚期股骨头缺血性坏死会发生严重关节并发症，会较大地影响患者正常生活，使患者生活质量下降，这些均会对患者生理与心理带来严重的危害，故早期诊断出股骨头缺血性坏死对患者疾病预后带来积极的重要[1-2]。目前，临床较常使用DR技术与CT技术来作为诊断股骨头缺血性坏死的临床依据，为了提高临床股骨头缺血性坏死的诊断准确性，本次研究探讨在股骨头缺血性坏死诊断中DR技术与CT技术表现的价值以及结果准确性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2022年1月在我院收治的40例股骨头缺血性坏死患者为研究对象（50个股骨头），纳入标准：①所有研究对象均经临床诊断为股骨头缺血性坏死疾病；②所有研究对象均有明显股骨头坏死临床症状，如关节疼痛等；③均经过研究对象和家属同意并且为自愿参与本次实验。排除标准：①认知障碍者和精神疾病者；②依从性较差者；③近期需要进行手术者；④合并其他恶性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期者。回顾分析研究对象临床资料，本次研究已通过医学伦理委员会批准。患者年龄23～78岁，平均年龄（42.32±4.45）岁，男性18例，女性22例，病程0.6～6年，平均病程（1.72±0.73）年，疾病类型：外伤性坏死14例，激素性坏死12例，酒精坏死10例，不明原因4例。

1.2 方法

40例患者均采取DR技术和CT技术检查。其中DR检查方式使用北京万东新东方1000B型医用X射线摄影系统，将对所有患者两侧的股骨头进行检测。 CT检查方式使用Optima CT680自由心率128层螺旋CT机。对40例研究对象的双侧股骨头进行检测，并采集影像学报告。

1.3 观察指标

1.3.1 分析记录40例研究对象股骨头缺血性坏死初期、早期、中期、晚期，分别在DR技术和CT中的特征。

1.3.2 分析比较40例研究对象股骨头缺血性坏死初期、早期、中期、晚期的DR 诊断技术和CT诊断技术的诊断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。計数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期股骨头缺血性坏死在诊断中的特征

初期无症状的股骨头缺血性坏死患者在DR扫描检查结果分析中得出其主要临床特征表现为：没有出现明显的临床差异，在疾病初期无症状时的股骨头缺血性坏死在CT扫描检查临床结论分析表现为：患者股骨头边缘略不太光滑平整。早期典型的股骨头缺血性坏死患者在DR检查的主要的组织影像学特征之一为：关节间隙形态检查显示无任何明显可见的股骨头坏死组织，钙化增生性异常，股骨头坏死节影区的检查还显示出坏死的间隙区域内或周围的软组织区域内股骨头的软组织总骨密度表现为增加状态，点状密度明显降低且在股骨头坏死间隙区中，并未进一步发生坏死的病理性钙化增生组织学改变。CT影像学检查结果主要表现为：股骨头边缘组织和股骨头病变组织边界在影像上可见明显模糊，可见于股骨头病变内部的坏死组织呈现斑片状，斑片状性的硬化。疾病在中期时DR技术最主要特征为：关节间隙区无骨关节或骨关节其他周围组织明显异常，持重区股骨头软骨层下段的骨周围及软组织骨质厚度，均未发现显著改变出现明显下陷、变厚薄变平等，并且在股骨头局部软组织上已明显呈现轻度变形的状态，而病变到中晚期时股骨头软骨层下骨低密度分布区组织形态，则已开始明显呈现膨出和新月征等变化，中期及其以上时股骨头已发生病变缺血期时坏死的特点：缺血性坏死患者早期表现病变，患者中期股骨头外观表现多会呈现明显的膨出骨性组织坏死，或者出现早期轻度缺血的脑部疾病变形，缺血性坏死的晚期股骨头外观在硬化内部和硬化内部边缘部分，也表现出明显的低密度影，低密度影主要呈椭圆形状或条形，晚期患者中的一部分股骨头已经出现了急性股骨头缺血性坏死损伤股骨头和髋关节缺血变性坏死这种慢性病变，在骨科DR诊断及治疗新技术临床运用中最为突出常见的早期损伤表现为：骨下韧带中段部分以及股骨头软骨组织上部，骨质组织已开始出现较为明显的下陷、变低平形态，表现弹出状形状。晚期诊断股骨头缺血性坏死患者骨CT为：股骨头关节面组织明显地出现断裂、不对称或欠平整，股骨头关节组织表面结构明显地出现碎裂骨化现象，并且已明显地出现变形，关节软骨退化。

2.2 分析比较40例研究对象股骨头缺血性坏死初期、早期、中期、晚期的DR诊断技术和CT诊断技术的诊断结果

两种影像学检查方法均对疾病中晚期的诊断率高达到100.00%。初期、早期股骨头缺血性坏死的21髋中，经CT确诊初期有5髋，早期的有13髋，诊断率为85.71%（18/21），漏诊的由后期病情确诊；而经DR诊断发现早期有5髋，诊断率为23.81%（5/21）；剩下的16例由CT检查或者后期根据病情确诊。DR诊断技术和CT诊断技术的诊断中，初期、早期的股骨头缺血性坏死诊断结果比较，差异具有统计学意义（x2=16.246，P<0.001）。表明针对初期和早期股骨头缺血性坏死诊断中，CT诊断率显著高于DR诊断。

3 讨论

当患者股骨头内血液缺乏供氧时，会出现缺血症状，影响骨头正常的新陈代谢，最终造成缺血和坏死，股骨头一旦发生慢性缺血或者坏死，若不及时的就医诊治，则会逐渐向晚期进展，因股骨头缺血性坏死症状的严重化，患者的生活行动自理能力会受到严重影响，患者的生活质量会日益呈下降趋势[3-4]。所以，在发病初期尽早检查与治疗，显得十分重要，能够保证患者股骨头基本的功能正常及健康。没有异常表现的股骨头在中央，较正常短或粗，向外内的股骨头表面则呈桡足骨样分支状排列或成放射状排列。骨小梁逐渐由深粗渐变向浅细变中粗细，逐步延伸至骨性关节面，呈“星芒征”型，股骨头中央小梁逐渐明显向上增深粗细且呈丛状[5]。不同的类型病因都可能导致最早期出现股骨头，如在股骨头发生长期严重缺血损伤或坏死损伤现象后，产生的这一系列基本病理形态特征为主要病因，且随着其在整个临床病程周期里不断发展扩大后表现为四个病理阶段：初期、早期、中期、晚期[6]。故疾病初期诊断时使用DR检查方式和CT检查方式会对医师快速确诊疾病和疾病分级提供了良好的依据。但很多研究实践表明，DR的扫描技术对股骨头缺血性坏死的早期诊断的漏诊率偏高，而CT的扫描能够做到较为迅速清晰的诊断检测。考虑到单纯采用DR诊断技术可能并不能完全确保可以快速发现一些比较无明显器质性问题发生，如股骨头病变早期钙化和病变硬化缺等。因此，在早期对股骨头缺血性坏死患者临床进行初步诊断评价时，可以通过结合应用临床相关影响因素和影像学检查评估技术，来逐步提高诊断率。

综上所述，对股骨头慢性缺血性坏死早期患者行DR技术检查诊断，虽然在初伤早期诊断仍不够完全理想，但对于晚期患者的早期诊断率也较高。因此，建议对于股骨头缺血性坏死初期患者在其临床诊断工作过程中，可进一步结合CT检测技术，一同来提高股骨头缺血性坏死准确诊断率。

参考文献

[1] 常晓华.CT与核磁共振检查对股骨头坏死患者的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2020（13）：2092-2094.

[2] 吴汉挠，曾伟金，余圳彬，等.DR、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的临床价值比较[J].现代诊断与治疗，2020（18）：2862-2864.

[3] 张权，丁玉峰.早期成人股骨头缺血性坏死CT征象及临床价值[J].影像研究与医学应用，2019（6）：228-229.

[4] 丁文武.DR技术对股骨头缺血坏死的诊断价值分析[J].影像研究與医学应用，2019（19）：122-123.

[5] 胡善文，王磊，侯小丽，等.CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019（7）：40-43.

[6] 胡伟，韩红雨，杨登科.PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素及护理干预分析[J].护理实践与研究，2020（12）：30-32.