战梅 贾澄杰

脑卒中是危害人类健康的临床常见疾病之一，其居高不下的发病率，以及我国庞大的人口基数，使我国脑卒中患病人数高居世界首位[1-3]。脑卒中后患者可能有不同程度的运动、感觉、言语、吞咽、平衡、认知等功能障碍，本文主要讨论面部浅感觉障碍。面部浅感觉障碍可影响患者日常生活和心理健康，如面部感觉的减退或消失会影响患者的进食、进水，进而产生焦虑等情绪，严重者甚至影响患者的生存质量。在现有的各种针灸临床干预手段中，笔者选择揿针作为主要干预方式，因揿针疗法疼痛度小，简单易操作，多数患者对揿针无恐惧心理，依从性高[4-5]。故笔者采用揿针治疗面部浅感觉障碍，临床效果佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月-2022 年8 月无锡市中心康复医院住院部脑卒中后有面部浅感觉障碍的患者100 例。（1）诊断标准：参照文献[6]《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》中关于脑卒中的诊断标准。脑梗死神经影像学检查：发病24 h 内常规头颅CT 扫描多无明显改变，24～48 h后可有梗死区低密度改变，头颅MRI 扫描能早期发现梗死灶，T1呈低信号，T2呈高信号，弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）有助于缺血半暗带判断。脑出血神经影像学检查：头颅CT 扫描可见病灶中心呈高密度改变，病灶周边常有低密度水肿带。并伴有面部浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）异常。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄42～75 岁；③病情稳定，能完成康复锻炼和针灸治疗，且未接受过其他干预治疗；④精神状态正常。（3）排除标准：①认知障碍，言语障碍；②周围性面瘫；③中枢性面瘫；④皮肤对揿针的胶布过敏。采用随机数字表法分为揿针组和对照组，各50 例。患者均自愿加入本次临床试验，并签署同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

1.2 方法（1）两组均用常规药物治疗、康复治疗和针刺治疗。①基础疾病的药物治疗，控制血压、血脂、血糖等。②康复治疗包括运动疗法、作业疗法、理疗等，以促进机体运动功能的恢复训练。③针灸治疗根据文献[7]《针灸治疗学》卒中篇，选取中经络的处方：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里为主穴。操作：内关用捻转补泻，持续运针1～3 min；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2 寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。配穴根据患者证型不同，辨证加减，平补平泻。（2）揿针组采用揿针治疗。面部腧穴选取印堂、四白、太阳、下关、颧髎、颊车、地仓、合谷。揿针的选用，规格为0.2 mm×0.6 mm 的一次性日本清铃揿针，贴在相应腧穴部位，并施以适当的力度按压20 次，患者穴位局部无酸麻胀痛感，留针24 h，1 周治疗5 次，2 周为1 个疗程，中间休息1 周，再治疗1 个疗程，共2 个疗程。（3）对照组采用普通针刺针治疗。选取与揿针组相同腧穴，平补平泻。普通针刺的针具选用华佗牌0.3 mm×40 mm规格，留针30 min，1 周治疗5 次，2 周为1 个疗程，中间休息1 周，再治疗1 个疗程，共2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）根据改良MacNab标准，在2 个疗程结束后，进行1 次临床疗效评估。优：症状完全消失，患侧面部浅感觉与健侧无差别，或者轻微感觉异常，可忽略；良：有稍微症状，较治疗前明显减轻，患侧面部浅感觉与健侧有些许差别；可：症状减轻，患侧面部浅感觉与健侧感觉有明显差别；差：治疗后与治疗前相比，患侧面部浅感觉无明显减轻。总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%。（2）治疗前后参照视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对面部麻木程度进行评定，有0～10 分不同分值，分值越高代表麻木程度越严重。0 分代表无麻木；1～3 分代表麻木不明显，尚可忍受，轻度麻木；4～6 分，麻木明显，仍可忍受，中度麻木；7～10 分，麻木剧烈，难以忍受，重度麻木。（3）治疗前后用感觉功能评定量表检测浅感觉功能。痛觉检查：患者闭目，医师用针尖、钝两端交替刺激患者的面部皮肤，让患者回答痛或不痛，尖端或钝端，比较面部左右两侧差别；温度觉检查：患者闭目，医师用分别盛有冷、热水的试管两支，交替、随意地刺激面部皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3 s，让患者说出“冷”或“热”的感觉，比较面部左右两侧的差别；触觉检查：患者闭目，医师用棉签轻触患者面部皮肤，医师动作宜轻，不要过频，让患者回答有无及次数，比较面部左右两侧的差别。依据浅感觉障碍严重程度分0、1、2 分共3 个分值，0 分为麻木，无感觉；1 分为患侧浅感觉过敏或减退，与健侧仍有一定的差别；2 分为正常，与健侧面部浅感觉无差别。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计量资料非正态分布用M（P25，P75）表示，组内比较采用Wilcomxon 检验，组间比较采用Mann-Whitney 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 揿针组男22 例，女28 例；年龄45～75 岁，平均（60.32±9.21）岁。对照组男26 例，女24 例；年龄42～75 岁，平均（59.20±9.40）岁。两组在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 揿针组临床疗效优于对照组（χ2=4.336，P=0.037），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后麻木VAS 比较 与治疗前相比，第1、2 个疗程结束，两组麻木VAS 均有不同程度的降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前和第1 个疗程结束，两组麻木VAS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；第2 个疗程结束，揿针组麻木VAS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻木VAS比较（分）

2.4 两组治疗前后面部浅感觉功能比较 与治疗前相比，第1、2 个疗程结束，两组痛觉、温度觉、触觉评分均有不同程度的提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前和第1 个疗程结束，两组痛觉、温度觉、触觉评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；第2 个疗程结束，两组温度觉评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），揿针组痛觉、触觉评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组感觉功能评定量表比较（分）

3 讨论

感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。本文主要就面部浅感觉展开探讨。面部浅感觉传导通路，主要传递面部皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉，通过三级神经元（一级神经元的胞体在半月神经节，二级神经元的胞体在三叉神经感觉主核和脊束核，三级神经元的胞体在丘脑腹后内侧核）传导，由丘脑腹后内侧核（第三级神经元）发出的纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢，投射到大脑皮质躯体感觉中枢，即中央后回的下1/3 部的头面部代表区。因此脑卒中损伤到相应感觉传导通路，都会引起面部浅感觉障碍。《素问·皮部论》：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”皮-络-经-腑-脏，成为疾病传变的层次；脏腑、经络的病变也可反应到皮部。皮部是经络系统中居于人体最表浅的部分，它既是病邪出入的门户，也是临床治疗的一个重要方面。刺激皮部，能振奋经络之气，疏通气血，从而达到调整体内脏腑器官，治愈疾病的目的[8]。我们选用的揿针，就是皮部理论的应用。揿针，即皮下埋针，是浅刺法的一种，是通过浅刺而久留针的方式来尽量减少针刺时的疼痛、延长针刺效应的时间[9-11]，可刺激神经末梢感受器，促使机体产生微电流，改变病变局部电位差，促使组织物质交换[12-14]，进而改善面部浅感觉障碍。

脑卒中后感觉障碍在古代医书籍里并没有明确的病证记载，可追溯症状相类似的病名称之为“不仁”，可作麻木不仁解释，即皮肤的感觉功能减退或消失，如《类经》十五卷注：“不仁，不知痛痒寒热也。”关于疾病的病机，《素问·逆调论》云：“营卫虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”诸多医家多认为感觉功能的减退或消失，与气血亏虚或营卫不和密切相关，病侧机体营卫运行不畅则出现多种感觉障碍[15-16]。在《素问·血气形志》曰：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血”，说明阳明经脉大血多，气盛阳旺。阳明有二义：阳明为脏腑之海，生化之源；阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关[17]。阳明常概述为“后天之本”“气血生化之源”“五脏六腑之海”，而营卫为气血功能的体现[18-19]。故以足阳明经腧穴为主，穴位选取四白、下关、颧髎、颊车、地仓、太阳、印堂，旨在行气活血，疏通经络。合谷是手阳明大肠经原穴，是大肠经原气留止的部位，可治疗一切头面部疾病，在《四总穴歌》中也载“面口合谷收”，故配合了远端合谷[20-21]。本研究结果显示：揿针组临床疗效、面部麻木评分、面部浅感觉功能均优于对照组（P＜0.05），提示揿针疗法能改善患者面部的痛觉、温度觉、触觉，减轻麻木症状。因此，以阳明经为主穴，采用揿针持续刺激，行气活血，疏通经络，可改善面部感觉，达到治疗疾病的目的。

综上所述，采用揿针治疗脑卒中后面部浅感觉障碍，操作简单，疗效确切。