杜 娟，陈黛琪，李 玲，黄 姝

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430030

重症监护室(intensive care unit，ICU)脑梗死病人从特殊监护病房转出至普通病房是病情好转征兆，但部分转出病人由于担心病房环境、医护人员变化、脑梗死带来生理障碍所引起病耻感和转出后病情发展不确定性，造成其对住院尊严期望度较高[1-2]。有研究显示，ICU转出的脑梗死病人由于大脑损伤造成的生理功能缺损、身体状况恶化，不得不承受疾病导致的疼痛，心理和情绪也会受到显著影响，导致病人幸福感和生活质量明显降低[3-4]，这对脑梗死病人的尊严来说是巨大的挑战。尊严受个体教育水平、文化背景和社会地位等多因素的影响，如何满足病人住院时个人尊严至关重要。ICU转出的脑梗死病人由于肢体残疾、语言功能障碍和转出ICU后延续性治疗带来家庭经济负担，造成其担心遭受指责和因病影响家庭生活和亲密关系[5]，导致其对住院尊严期望值增加，但目前关于ICU转出病人尊严期望值和尊严满意度的研究较少。因此，本研究选择2019年1月—2021年6月我院神经内科收治的ICU转出的脑梗死病人为调查对象，旨在了解ICU转出的脑梗死病人的尊严期望值和尊严满意度水平及其影响因素，为脑梗死病人ICU转出后住院尊严进行针对性的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法选取我院神经内科于2019年1月—2021年6月收治的ICU转出的脑梗死病人为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁，入住ICU时间≥72 h，病情稳定由ICU转入普通病房；②脑梗死诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的标准[6]；③接受问卷调查时能够在调查者协助下完成问卷；④对本次问卷调查知情同意。排除标准：伴有昏迷、意识模糊、转院、死亡、精神疾病或智力障碍者。根据定量调查样本量确定公式[7]：样本量=置信区间统计量2×[样本遗失概率×(1-样本遗失概率)]/取样误差值2，选择90%置信区间，取样误差值为3%～5%，样本遗失概率阈值为0.5，得到应满足样本量为269～747例，结合纳入、排除标准和受访者自愿接受调查原则，确定样本量为272例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①基本情况问卷。本课题组自制基本情况问卷，调查内容包括ICU转出脑梗死病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女状况、家庭人均月收入、是否接受手术、ICU入住途径、ICU停留时间、有无家庭经济压力等。②医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depression Scale，HADS)。HADS由Zigmond等编制[8]，包括焦虑(Hospital Anxiety，HA)和抑郁(Hospital，Depression，HD)2个分量表，2个量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.752和0.774。量表总内容效度为0.914。每个分量表包括7个条目，每个条目采取Likert 4级计分，0～3分依次代表“根本没有”到“几乎所有时候”，总分0～21分，得分越高，表明被调查者焦虑或抑郁状态越严重，焦虑或抑郁标准为>9分。③睡眠障碍评定量表(Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)。SDRS由肖卫东等[9]编制，包括10个条目，每个条目选择Likert 5级计分，0～4分依次为“无”到“非常严重”，量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.884，总分0～40分，得分越高，表明被调查者睡眠障碍越严重。睡眠障碍标准为≥10分。④住院病人尊严量表(The Inpatient Dignity Scale，IPDS)。IPDS由Ota等[10]于2019年编制，用于评估病人住院期间尊严期望值和尊严满意度，包括期望值和满意度2个分量表。期望值分量表包括被尊重对待(5个条目)、尊重与自主(5个条目)和尊重隐私(2个条目)3个维度共12个条目，该分量表Cronbach′s α系数为0.820，每个条目选择Likert 5级计分，1～5分依次“一点也不”到“非常有”，总分12～60分，表明得分越高，被调查者尊严期望越高。满意度分量表包括获得尊重与自主(11个条目)和获得尊重隐私(4个条目)2个维度，共15个条目，该分量表Cronbach′s α系数为0.965，每个条目选择Likert 5级计分，1～5分依次“一点也不”到“非常有”，总分15～75分，得分越高，表明被调查者尊严满意度越高。

1.2.2 调查方法

本研究开始调查前6个月获得原版IPDS量表作者同意，邀请5名有8年以上ICU工作经验的医生及护士(主任医师1名、副主任医师2名、副主任护师1名和主管护师1名)和1名翻译专家对英文版量表进行翻译，获得量表内容效度为0.912。正式调查时，采取统一指示语向病人讲解本次调查的目的及过程，由调查者向病人提问，病人采取语言、点头或手势回答，发放问卷272例，收回问卷272份，有效问卷回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值及尊严满意度得分

ICU转出的脑梗死病人尊严期望值得分为38～60(46.02±8.56)分；尊严满意度得分为28～74(49.07±9.54)分，详见表1。

表1 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值及尊严满意度认知得分 单位：分

2.2 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值和尊严满意度单因素分析

272例ICU转出的脑梗死病人中，年龄(52.37±12.68)岁，ICU转出脑梗死病人尊严期望值和尊严满意度单因素分析见表2。

表2 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值和尊严满意度单因素分析(n=272) 单位：分

(续表)

2.3 ICU转出的脑梗死病人尊严期望影响因素

单因素分析可得，ICU转出的脑梗死病人尊严期望和尊严满意度在性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、ICU停留时间、是否接受手术、ICU入住途径、有无家庭经济压力、有无睡眠障碍、有无焦虑和有无抑郁方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。选择单因素分析中具有统计学意义的项目为自变量。自变量赋值情况见表3。ICU转出脑梗死病人尊严期望值和尊严满意度为因变量，根据α入=0.05，α出=0.10进行多元线性回归分析可得，年龄、家庭人均月收入、有无焦虑和有无抑郁是ICU转出的脑梗死病人尊严期望值的影响因素(P<0.05)，见表4。文化程度、ICU停留时间、有无家庭经济压力、有无焦虑和有无抑郁是ICU转出脑梗死病人尊严满意度的影响因素(P<0.05)，见表5。

表3 自变量赋值情况

表4 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值影响因素的多元线性回归分析(n=272)

表5 ICU转出的脑梗死病人尊严满意度影响因素的多元线性回归分析(n=272)

3 讨论

3.1 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值处于较高水平

本研究结果显示，ICU转出的脑梗死病人尊严期望值得分为38～60(46.02±8.56)分，处于较高水平，这说明住院期间ICU转出脑梗死病人对尊严的期望值较高。这与梁健媛等[11]的研究结果一致。ICU转出脑梗死病人对尊严的期望值较高可能因为脑梗死可致病人偏瘫、偏身麻木、偏盲、言语障碍、精神障碍、认知障碍、人格改变等多种并发症[12]，甚至部分病人会出现大小便失禁的现象，造成部分病人心理存在较强的病耻感，促使其不仅希望在住院期间能够得到医护人员全面治疗、照护及帮助，更希望他们不要因为自己疾病造成行为或心理的改变而受到歧视和不尊重，获得与普通病人一样的尊重对待。本研究中，部分40岁以下及女性脑梗死病人希望自己病情隐私得到保护，从而提升其住院尊严期望感。由此，医护人员应注意ICU脑梗死病人转出时及转出后的尊严需求，进行治疗和护理操作做到知情同意，注意病人的隐私保护，在转出后安置病人时做到同性或相同年龄段病人同病房，以维护病人的自尊。

3.2 ICU转出的脑梗死病人尊严满意度处于中等偏上水平

本研究结果显示，ICU转出脑梗死病人尊严满意度得分为28～74(49.07±9.54)分，与许宝惠等[13]的研究结果相似，相比于尊严满意度总分15～75分，处于中等偏上水平，表明ICU转出脑梗死病人尊严满意度相对较好，但仍存在提升空间，这可能是因为脑梗死病人在ICU治疗阶段，由于ICU相对封闭的环境和对外来人员探访的限制，使其感知到自己隐私得到尊重，而ICU高质量医疗和护理水平，能够给脑梗死病人提供优质治疗、护理和人文关怀，从而满足其住院尊严[14]。本研究部分脑梗死病人是由普通病房转入ICU，他们在经历比普通病房护理质量更高的ICU后再次从ICU转出至普通病房时，由于心理上的落差而产生了较低的尊严满意度，加之本研究中部分病人有睡眠障碍、焦虑和抑郁心理，从而降低ICU转出脑梗死病人整体尊严满意度。因此，医院应提升整体医护人员对ICU转出脑梗死病人的隐私保护，维护其尊严，注重心理护理和人文关怀，满足广大人民群众的医疗服务需求，推进“优质护理服务”活动，提升护理质量。

3.3 ICU转出的脑梗死病人尊严期望值影响因素

本研究结果显示，年龄、家庭人均月收入、有无焦虑和有无抑郁是ICU转出脑梗死病人尊严期望值的影响因素(P<0.05)。表现出ICU转出病人年龄越小，家庭人均月收入越高和存在焦虑、抑郁，其住院尊严期望值越高。①年龄。青年脑梗死病人由于处于人生起步阶段，对个人生活质量及形象要求较高，而脑梗死可致其生理功能障碍，特别是脑梗死造成其偏瘫、语言障碍、流口水、口眼歪斜及大小便失禁等损坏个人形象的并发症[15]，导致其心理可能产生较强自卑感和对他人可能歧视自己的恐惧感，从而增加其住院期间得到尊严满足的期望值，而中年脑梗死病人由于正处于事业上升或巅峰期，罹患脑梗死造成个人形象损害及正常工作失衡，也增加了ICU转出后的住院期望值。②家庭人均月收入因素。ICU转出脑梗死病人家庭人均月收入越高，对于尊严的期望值越高，这与朱玉萍等[16]研究中经济压力过大会导致病人尊严感丧失增加结论相符。这可能是因为ICU转出病人家庭人均月收入越高，表明其平常生活质量及社会地位可能相对较高，对非物质服务需求也相对较高，从而造成其对住院期间医护人员提供治疗、护理服务和人文关怀要求较高，而经济收入相对较差的脑梗死病人由于治疗带来经济负担，造成其将心理重心在于如何获取足够的支持以满足治疗需求，从而相对降低其对住院尊严心理需求。③焦虑和抑郁因素。这可能因为ICU转出脑梗死病人焦虑及抑郁能增加其心理痛苦水平，恶化其悲观情绪，从而使其对他人行为错误认知程度增加，容易造成其错误认为自己尊严受到侵害。因此，医务人员应多关注有焦虑抑郁的ICU转出脑梗死病人，为其提供优质护理和心理护理；家庭条件较差的病人转出时，与病房医护人员进行交代，给予相应照顾，使病人感到被充分尊重。

3.4 ICU转出的脑梗死病人尊严满意度影响因素

本研究结果显示，文化程度、ICU停留时间、有无家庭经济压力、有无焦虑和有无抑郁是ICU转出脑梗死病人尊严满意度的影响因素(P<0.05)，表现出ICU转出脑梗死病人文化程度越高，ICU停留时间越长，有家庭经济压力、焦虑及抑郁，其尊严满意度越低。①文化程度。ICU转出脑梗死病人文化程度越高，其拥有更多的社会支持、社会地位较高，希望得到更多的尊重，而脑梗死造成其肢体偏瘫，使病人与正常生活割裂，使其感到较强的挫败感，从而降低其对尊严的满意度。②ICU停留时间。这可能是因为ICU停留时间较长的脑梗死病人的病情通常较复杂和严重，治疗难度较高，花费时间和经济成本较高，影响病人的就医体验感[17]，导致尊严满意度不高。③家庭经济压力。存在较大家庭经济压力的ICU转出脑梗死病人由于感到自己疾病给家人带来沉重经济负担，使其心理负担较重，恶化其乐观心理，而且家庭成员由于需要将较多的精力倾注于生计，忽视对病人情感支持，从而也降低其尊严满意度。④焦虑和抑郁。ICU脑梗死转出病人存在焦虑和抑郁，由于心理和情绪对疾病的影响较大，也恶化病人对待疾病错误认知，降低了与他人交流的亲密感，使其无法获得足够医护人员及家人帮助，降低其尊严满意度。因此，医护人员应关注文化程度高、住院时间长、有家庭经济压力和焦虑抑郁的ICU转出脑梗死病人的尊严满意度情况，根据个体的差异和需求，制定针对性的护理计划，为其提供优质的护理服务。

4 小结

本研究结果显示，ICU转出脑梗死病人的尊严期望值处于较高水平，尊严满意度处于中等偏上水平，而年龄小、家庭人均月收入较高、有焦虑和抑郁是影响ICU转出脑梗死病人尊严期望值的因素，且文化程度高、ICU停留时间长、有家庭经济压力、有焦虑和抑郁是影响ICU转出脑梗死病人尊严满意度的因素。临床护理人员应根据不同尊严期望值和尊严满意度病人提供个性化和针对性干预，满足其尊严期望，提高住院满意度。本研究仅选取1所医院进行调查，今后将扩大样本范围，充分探索ICU转出脑梗死病人的深层次需求，为提高其尊严期望值和满意度提供干预依据。