刘 蕊，高 梅，蔡金晓

中国人民解放军海军第九七一医院，山东 266071

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的慢性呼吸道疾病[1-2]。根据相关的流行病学调查数据显示，40 岁以上成年人的总患病率高达8.2%[3]。老年COPD 病人的肺功能显著降低，缺氧和二氧化碳潴留可导致胃肠黏膜充血和水肿、蠕动减慢和便秘，严重影响老年病人的生活质量[4]。院内呼吸功能锻炼等综合护理干预以及院外延续性护理干预，可以增强病人呼吸肌的力量和耐力，预防呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难，改善运动能力，提高生活质量[5-6]。本研究探讨老年COPD 病人应用延续性综合护理干预的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院呼吸科2020年1月—2020年12 月收治的60 例老年COPD 病人作为研究对象，年龄61～79（63.7±10.2）岁。纳入标准：符合COPD 诊断标准；家属具有正常交流能力；年龄＞60 岁；愿意接受随访。排除标准：有其他严重器官疾病；语言及精神障碍者。采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例。两组病人性别、年龄、病因、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究病人及家属签署知情同意书并已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理，护士对病人的情况进行观察和记录，给予日常护理，主要是用药指导以及饮食护理，对该组病人进行常规的集体呼吸功能锻炼简单指导。试验组在上述常规护理的基础上出院后以护理门诊或电话指导方式予以呼吸功能锻炼等院外延续性护理干预，具体如下。

1.2.1.1 呼吸功能锻炼 ①使用吹气球和摆锤锻炼肺功能：吹出与圆皂直径一样大的气球，并将其悬挂在圆皂的边缘。尽可能长时间地将气球吹到某个位置。在吹气球和摆动气球的过程中，结合收紧腹部和呼吸的动作，缓慢地吸气，在吸气过程中腹部隆起，而双手掌在此过程中缓慢按压腹部。吹完后，稍作休息，然后重复上述操作。每次运动的时间以病人不感到疲倦为宜。病人病情稳定后每日上午进行锻炼。②缩唇-腹部呼吸训练：这种方式结合有益于增加潮气量和肺泡通气量并减少功能性残气量。方法：病人放松姿势，吸气，吐气，同时膈肌收缩，腹壁向外扩张。呼气时，腹壁缩回，膈肌放松，呼吸频率每分钟为8～12 次。病人病情稳定后每日上午进行锻炼。

1.2.1.2 生活指导 指导病人及其家属有关康复的事项，卧床休息，睡眠充足；根据病人康复情况指导其选择慢跑、打太极拳等运动方式，参与呼吸功能锻炼活动等，增强病人的自主呼吸能力。

1.2.1.3 心理护理 在治疗过程中，护理人员应不定时与病人沟通，运用个体或集体的方法，尽可能消除病人的不良情绪，并向病人介绍治疗方案，使病人了解预后。向病人介绍一些成功的治疗案例，以鼓励病人减轻后顾之忧，并积极协调病人的治疗。

1.2.1.4 体位护理 代偿期指导病人卧床休息，以确保充足的睡眠以恢复心肺功能；呼吸困难或半卧位呼吸困难的病人指导其适当运动。

1.2.1.5 饮食护理 COPD 病人应加强营养，护士指导病人进食容易消化、高蛋白、高热量、低脂肪和高维生素的食物。同时注意给予含粗纤维较多的食物，如红薯、韭菜、香蕉、苹果等，以达到食物的粗细与素食相结合，指导病人戒烟酒、少食辛辣刺激性食物；不要暴饮暴食；可以服用香油和蜂蜜，每次5～10 mL，早晚各1 次，以起到润肠通便的作用[7-8]。

1.2.1.6 脐周护理 指导病人及其家人学习正确的脐周按摩方法，可以缓解和预防腹胀、便秘的情况，协助病人仰卧，并在早餐后1 h 或大便前半小时进行。指导病人在按摩之前排空膀胱，放松腹部，并在按摩前后以顺时针方向按摩腹部，每次15 min。动作应缓慢，轻柔且强度适中。如果病人在按摩过程中不适，应暂停。如果病人有心力衰竭，应禁止按摩。

1.2.1.7 随访 建立病人护理档案，建议每隔1～2 周预约护理门诊或电话进行综合护理指导，与病人及家属建立良好信任关系，鼓励并督促病人进行有效的自我康复治疗。

1.2.2 观察指标 ①比较随访1 个月后世界卫生组织（WHO）生活质量量表评分，评估主要内容包括总体健康、日常生活能力、对药物的依赖。总分0～100 分，以治疗前后评分差值的绝对值来比较，绝对值越高表示病人该项的生活质量越好。②采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）的评分标准，干预前、随访第1 个月时发放SAS 对两组病人的焦虑情况进行比较，量表特点是使用简便，并能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。③比较两组COPD 治疗总有效率，治疗总有效率为显效、有效百分率之和。显效为症状消失，肺功能指标恢复正常；有效为症状好转，肺功能好转；无效为症状、肺功能均未改善。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行统计分析。服从正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较（见表1）

表1 两组干预前后生活质量评分差值绝对值比较（±s）单位：分

表1 两组干预前后生活质量评分差值绝对值比较（±s）单位：分

组别对照组试验组t值P例数30 30总体健康19.15±5.01 26.91±3.46－10.351＜0.001日常生活能力20.06±4.39 25.70±3.23－9.112＜0.001对药物的依赖21.73±5.32 29.53±4.32－11.137＜0.001

2.2 两组SAS 评分比较（见表2）

表2 两组干预前后SAS 评分比较（±s）单位：分

表2 两组干预前后SAS 评分比较（±s）单位：分

组别对照组试验组t值P例数30 30护理前42.16±5.37 40.36±5.13 1.632 0.537护理后41.37±6.29 30.46±9.96t值0.688 5.446P0.492＜0.001 9.377＜0.001

2.3 两组治疗有效率比较（见表3）

表3 两组治疗有效率比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 COPD 的护理难点 COPD 是临床上常见的呼吸系统疾病，好发于老年人，病人肺功能、活动耐力及生活质量下降，且该病具有发病率较高、病情反复发作的特点[9]。随着环境的恶化和社会的老龄化，COPD的发病率逐年增加[10-12]。呼吸功能训练结合无创呼吸机辅助通气可以满足病人运动时增加的通气需求，并减少运动引起的呼吸困难感[13]。通过增加训练肌肉的毛细血管密度，增加呼吸肌的力量，可以改善肺气肿和胸腹部的呼吸，从而增加病人的最大摄氧量，改善呼吸困难，并提高运动耐量[14-15]。

3.2 延续性护理的应用 延续性护理是从医院到家

庭的延续护理，包括医院开展的持续指导和健康教育，目前延续性护理在临床应用广泛，在很多疾病中应用可以提高其康复效果。对于慢性呼吸道疾病，要完善预防控制教育体系，普及健康知识，引导居民树立正确的健康观念，逐步形成健康的生活方式，建立良好的生态和社会环境，需要在各方面做好工作。建立COPD病人的延续性护理模式，使病人出院后仍能继续接受专业护理，有效避免出院后病人的护理失误，确保病人的康复效果和生活质量[16-19]。

3.3 延续性护理在老年COPD 病人中的应用 国内的一项研究将呼吸功能锻炼应用于老年COPD 中，得出了其对肺功能的改善十分明显的结论[20-21]。为了提高我院COPD 老年病人的护理质量，本研究将呼吸功能锻炼应用于老年COPD 病人，并加入了对老年病人的生活护理，拟从人文角度提高病人的护理质量，而不是单纯改善治疗效果,并且在进行呼吸功能锻炼的同时联合综合护理的延续性护理，以提高病人的康复效果。本研究结果显示，试验组的治疗效果显著优于对照组，且试验组SAS 得分明显改善。可以看出，为提高老年COPD 病人的治疗效果，有必要了解老年COPD 病人的生活状况并对其进行指导，应积极与老年病人交谈，阐明内在思想和观念。关心老年病人，使其积极配合医护人员的工作，加强生活中的呼吸功能锻炼，使病人处于最佳的心理状态，从而降低复发率，尽早恢复健康改善治疗效果。加强呼吸康复锻炼内容，有效提高了病人的康复状态，提高了其生活质量。