郑玄同

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科的常见多发病，复发率较高，其中Ⅲb型占慢性前列腺炎发病率的90%以上，其致病因素相对复杂，且预后的康复效果较差[1-3]。该病表现为会阴部及其周围组织疼痛、排尿异常及精神神经的相关异常症状等，病程发展相对缓慢，且有迁移不愈的特点，严重影响患者的日常生活质量及生命健康，因此，需进行有效的药物治疗。临床常用特拉唑嗪治疗，但治疗周期较长的患者长期口服西药会产生一定的不良反应，且患者多为中老年群体，用药控制治疗的同时也不应忽略其药物使用的安全性隐患[4-5]。中医认为痛则不通，前列回春胶囊是中成药，可起益肾回春、活血通淋、清热解毒之功效，且发挥中药温和调补优点，降低对患者长期用药带来的不良影响，更利于控制病情[6]。为更好提升Ⅲb型慢性前列腺炎的临床疗效，本研究观察前列回春胶囊联合特拉唑嗪治疗Ⅲb型慢性前列腺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年5月—2021年5月福建省漳州市第三医院诊治的Ⅲb型慢性前列腺炎患者42例，通过随机掷骰子法分为观察组和对照组，每组21例。观察组患者男12例，女9例；年龄42～89(65.28±4.72)岁。对照组患者男13例，女8例；年龄40～87(63.25±4.75)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者接受检查后均符合《男科学》及《前列腺炎》中Ⅲb型慢性前列腺炎的诊断标准，出现明显尿路刺激症状，慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分≥4分；(2)肛诊检查可见明显前列腺压痛反应和触及炎性结节；(3)前列腺液细菌培养呈阴性，且未见白细胞异常；(4)病程均>3个月，且近1个月内未接受相关的服药治疗；(5)均讲解相关研究给药治疗方法，并获得患者的知情同意签字。排除标准：(1)患有急性前列腺炎、前列腺肿瘤、前列腺增生及其他可引起类似症状疾病的患者；(2)合并严重脏器功能障碍或血液系统循环疾病的患者；(3)对本研究涉及药物有严重过敏反应的患者；(4)精神障碍类疾病、无法自主沟通、治疗依从性低及中途退出研究治疗的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用盐酸特拉唑嗪片(高特灵，上海雅培制药有限公司生产)2 mg睡前口服，每天1次。观察组患者在对照组治疗的基础上联合前列回春胶囊(吉林双星药业有限公司生产)1.5 mg口服，每天3次。2组患者均维持治疗30 d。高龄、合并严重高血压、药物使用过程中出现明显不良反应的患者，可根据患者实际情况调整医嘱用药。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果、治疗前后NIH-CPSI评分、尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及不良反应。NIH-CPSI评分依据美国国立卫生研究院制订标准测评，评分越低前列腺炎症状越轻；尿痛和排尿症状评分以我国中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》评定，评分越低尿痛和排尿症状症状越轻；采用SF-36生活质量量表进行生活质量评分，共计8项，每项满分100分，评分越低患者生活质量越差；不良反应包括头晕头痛、恶心反胃、心悸无力及体位性低血压。

1.5 疗效评定标准 优：患者的临床症状均消失，临床症状测评积分减少≥95%，前列腺压痛等不适症状均消失，质地呈正常状态，用药未见不适反应，疗效显著；良：患者的临床症状均显著改善，临床症状测评积分减少45%～94%，前列腺压痛等不适症状均缓解，质地接近正常状态，或用药见轻微不适反应，经给药调整即可改善，疗效尚佳；差：患者的临床症状均未改善，临床症状测评积分减少<45%，前列腺压痛等不适症状均未缓解，质地状态未改善，或用药出现严重不适反应，需更改治疗方案，疗效甚微。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者的治疗优良率(95.24%)高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(χ2=5.558，P=0.018)，见表1。

表1 对照组与观察组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NIH-CPSI评分、尿痛和排尿症状评分、生活质量评分比较 治疗前，2组患者NIH-CPSI评分、尿痛和排尿症状评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组患者NIH-CPSI评分及尿痛和排尿症状评分均较治疗前降低，生活质量评分均较治疗前升高，且观察组患者NIH-CPSI评分及尿痛和排尿症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后NIH-CPSI评分、尿痛和 排尿症状评分及生活质量评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率(9.52%)低于对照组(38.09%)，差异有统计学意义(χ2=4.725，P=0.029)，见表3。

表3 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性前列腺炎分为细菌性及非细菌性两种，是男性泌尿外科的多发常见病，主要以尿频、夜尿增多、尿急等尿道的刺激性反应及盆腔的疼痛症状为表现，通常也会合并焦虑、失眠、抑郁等心理状态的改变，并发性功能障碍等，迁移难愈，复发率较高，严重影响患者的身体健康及生活质量[7-8]。如不及时治疗，还会引发慢性精囊炎、尿道炎性反应、膀胱炎、附睾炎及阳痿、不育等合并症，因此需要尽早接受相关检查，并进行针对性给药治疗[9-10]。

因慢性前列腺炎患者的前列腺及膀胱颈平滑肌异常收缩，会导致膀胱的出口位置狭小，进而致使尿痛、尿潴留的产生[11]。特拉唑嗪属选择性α1受体阻断药，可对外周血管阻力起到降低效果，从而降低患者的舒张压及收缩压，且不会对体内的电解质和肝肾功能产生负面影响[12]。并对患者的血脂及血糖水平进行有效调节，可选择性阻断膀胱颈平滑肌，抑制前列腺及被膜上的α1受体，减少张力反应，从而对尿路的阻力减少有辅助效果，更好缓解慢性前列腺炎导致的尿频、尿急及排尿困难等症状，甚至对尿潴留也有良好的改善效果。但也应注意在临床给药时需询问患者的其他合并疾病，同时服用降压药物的患者需谨防低血压，此外肾功能损伤及服药后出现明显眩晕头痛的患者，也应酌情调整给药剂量。

临床治疗中医师开始逐渐在常规西药治疗的同时，遵循中医辨证施治原则联合治疗。中医认为Ⅲb型慢性前列腺炎病机为“湿热久蕴、阴虚火旺、肾气不足、气滞血瘀”，与患者的寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，以患者下腹部疼痛、小便短赤、周身乏力、大便秘结为主要表现[13]。可通过调理内脏血瘀，疏通排毒，补充气血，发挥调理稳固的功效。前列回春胶囊属中成药，可用于治疗慢性前列腺炎及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、性欲减退、阳萎早泄等症。主要成分有虎杖、地龙、木通、车前子、黄柏、茯苓、萹蓄、穿山甲(炮)、蜈蚣、白花蛇舌草、鹿茸、黄芪、莱菔子、王不留行、五味子、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、甘草等。其中木通、萹蓄、白花蛇舌草、王不留行利尿通淋，加之地龙、车前子清热通络，茯苓利水渗湿，黄柏清热燥湿，莱菔子降气除胀，从而缓解慢性前列腺炎的排尿刺激症状，也可深层次去除体内湿热，避免复发[14]。虎杖可活血散瘀，配合鹿茸、黄芪益气补血，五味子、菟丝子补肾宁心，也可有效缓解慢性前列腺炎导致的负性心理影响，提升患者的睡眠质量，提高生活质量，也可辅助积极恢复心理状态，提升治疗的依从性。枸杞子可缓解头晕目眩症状，甘草又可缓解心悸、气短和脾胃虚弱，特拉唑嗪的不良反应主要表现为头晕、心悸及胃肠不适，前列回春胶囊的联合使用不仅可提升整体的治疗效果，也可中和特拉唑嗪引起的不适影响，更好传承我国传统中医治疗方法，在西医给药快速缓解症状的同时，中医给药调理养护，减少不良反应的影响，从根本上调理气滞血瘀症状，起到利尿清热效果，做到标本兼顾，观之实效。

本研究结果显示，观察组患者的治疗优良率高于对照组；治疗30 d后，2组患者NIH-CPSI评分及尿痛和排尿症状评分均较治疗前降低，生活质量评分均较治疗前升高，且观察组患者NIH-CPSI评分及尿痛和排尿症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组。说明联合用药可显著改善患者的炎性指标，缓解排尿相关不适症状，从而更有效提升患者的生活质量，改善患者的机体舒适度及心理状态。但也应注意西医给药治疗可能引发一定的不良反应，因此在治疗前应评估患者的不耐受情况或合并严重不适症状，给药时可采取小剂量给药逐步提升剂量的方法，提升患者的治疗依从性，从而减少药物对患者机体的二次损伤刺激，提升用药安全性，更好提高治疗效果。

综上所述，前列回春胶囊联合特拉唑嗪治疗Ⅲb型慢性前列腺炎的效果较好，可有效改善患者的尿痛等排尿困难症状，提升患者的生活质量，且不良反应发生率更低，用药更安全，值得临床推荐使用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。