崔卓，师宁宁，包芳芳，刘斌，李淑秀，王博，祁冬梅

（1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院推拿科，甘肃 兰州 730000；3.天水师范学院，甘肃 天水 741000）

海洛因成瘾是较为常见的以强迫性连续用药、高复发率为主要特征的慢性复发性脑病，其所导致严重的身心双重依赖性使得吸毒者的整体生命质量严重下降[1]。单胺类神经递质多巴胺（dopamine，DA）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）在药物成瘾产生的奖赏效应、戒断症状、觅药渴求、焦虑、抑郁、强迫行为等方面发挥着重要作用[2]。一指禅推拿是施术者将意气集定于拇指，在经络穴位上施用手法以治疗疾病的一种中医外治疗法。本研究主要探讨一指禅推拿对海洛因戒毒者生命质量及其单胺类神经递质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月—2020 年12 月甘肃省强制隔离戒毒所的戒毒人员80 例作为研究对象。纳入标准：符合美国精神医学协会制定的《精神障碍诊断和统计手册第五版》（DSM-5）中物质相关及成瘾障碍诊断标准[3]；以吸食海洛因为主的强制戒毒隔离所的戒毒人员（处于脱毒康复期且均已完成急性脱毒治疗后进入康复治疗达半年以上）；年龄在18～60 岁，性别不限。排除标准：严重心、肝、肾功能不全或合并其他各系统严重器质性疾病者；严重感染性疾病者；有严重神经、精神疾病史者；其他严重躯体疾病者。根据治疗方式不同将其分为对照组和推拿组，各40 例。对照组：男23 例，女17 例；年龄21～60 岁，平均年龄（42.28±9.07）岁；吸毒时间1～35 个月，平均吸毒时间（18.30±7.73）个月。推拿组：男17 例，女23 例；年龄22～60 岁，平均年龄（42.05±7.92）岁；吸毒时间2～38 个月，平均吸毒时间（19.15±7.75）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得甘肃省中医院伦理委员会批准，所有戒毒人员均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组接受戒毒所常规的戒毒康复训练治疗，包括行为管理、心理疏导、体育锻炼和健康宣教等。推拿组在对照组治疗基础上给予一指禅推拿治疗：①推拿穴位：水沟、百会、神门、内关、劳宫、合谷。②推拿手法：施术者手握空拳，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指指端、螺纹面或拇指桡侧偏峰着力于受术部位，以腕关节的主动摆动，带动拇指指骨间关节做屈伸运动，频率维持在120～160 次/分，从而产生轻重交替的力量，持续不断的作用在经络穴位上[4]，动作总以“沉肩、垂肘、悬腕、掌虚指实、紧推慢移，深浅适度”为要领，手法操作要求持久、有力、均匀、柔和，从而到达深透，产生酸、麻、胀、痛的得气感。③推拿方法：由专业中医推拿人员对推拿组戒毒人员培训3 个月，而后要求戒毒人员坚持自我推拿，操作有序，做到选穴精准、手法合规、用力到位、时间适宜、顺序合规的要求，确保手到、心到、意到、力到，1 次/d，傍晚推拿，1 h/次。两组治疗观察3 个月。

1.3 观察指标

①生命质量：在治疗前后进行药物成瘾者生命质量测定量表（QOL-DA V2.0）评分，量表包含4个维度：躯体功能（包括运动、睡眠与精力）、心理功能（包括情绪、认知、自尊等）、戒断症状（包括戒断与副作用）和社会功能（包括社会支持和适应，家庭与工作等）。量表采用5 级评分方式，条目33～40 为正向条目，直接计1～5 分；其余为逆向条目，计分方式为反向计分。QOL-DA V2.0 现已广泛应用于评估吸毒成瘾者的生命质量状况，具有良好的信度和效度[5]。②单胺类神经递质：分别于治疗前后1 周晨8：00～9：00 对两组戒毒人员统一采血，采血前嘱研究对象正常作息，空腹12 h 后用真空采血管采集研究对象肘静脉血5 ml，3000 rpm离心15 min，离心后分离血清置于-20℃冰箱保存，采用质谱法检测多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）的水平（试剂盒均由杭州佰辰医疗器械有限公司提供，批号：EC200902）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组QOL-DA V2.0 评分比较

两组治疗后QOL-DA V2.0 总分、躯体功能、心理功能、戒断症状和社会功能评分高于治疗前，且推拿组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组QOL-DA V2.0 评分比较[（±s），分]

表1 两组QOL-DA V2.0 评分比较[（±s），分]

QOL-DA 总分 躯体功能 心理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 128.30±5.91 135.68±9.27 28.55±2.98 31.28±3.54 29.55±3.15 30.38±3.39推拿组 40 125.93±9.22 158.53±5.03 27.73±4.28 37.28±3.41 29.45±3.82 36.30±3.40 t 值 1.372 -13.701 1.001 -7.721 0.128 -7.802 P 值 0.175 0.000 0.320 0.000 0.899 0.000组别 例数戒断症状 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 36.68±2.55 39.45±4.22 33.53±3.06 34.58±3.10推拿组 40 36.45±3.94 47.03±2.37 32.30±2.89 37.93±2.42 t 值 0.303 -9.902 1.839 -5.381 P 值 0.763 0.000 0.070 0.000组别 例数

2.2 两组单胺类神经递质水平比较

两组治疗后DA、5-HT、NE 水平高于治疗前，且推拿组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组单胺类神经递质水平比较[（±s），nmol/L]

表2 两组单胺类神经递质水平比较[（±s），nmol/L]

DA（nmol/L）5-HT（nmol/L）NE（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.14±0.00 0.15±0.05 57.79±6.84 113.34±6.76 1.11±0.25 1.97±0.59推拿组 40 0.14±0.00 0.62±0.09 56.43±9.57 142.29±24.21 1.24±0.36 2.73±0.61 t 值 1.433 -29.350 0.729 -7.284 -1.954 -5.709 P 值 0.160 0.000 0.468 0.000 0.055 0.000组别 例数

3 讨论

3.1 对海洛因戒毒者生命质量的影响

本研究中两组治疗后QOL-DA V2.0 总分、躯体功能、心理功能、戒断症状和社会功能评分高于治疗前，且推拿组高于对照组（P＜0.05），表明一指禅推拿可以全面促进海洛因戒毒者生命质量的提升，包括提高身心健康水平，减轻戒断不适症状，改善社会功能。分析可知：首先，一指禅推拿根据经络辨证配穴理论，结合海洛因成瘾者自身脏腑损伤特点，选用督脉及手厥阴、少阴经穴为主，以一指禅推拿手法推水沟、百会来清利头目，醒脑开窍；内关、神门、劳宫以宁心安神，清心除烦；合谷以通行气血、镇惊止痛，共奏祛毒去瘾、扶正祛邪之效。一指禅推拿持久、有力、均匀、柔和、深透的施术手法可以起到消炎镇痛、改善机体微循环、促进组织器官修复、双向调节植物神经功能和提高人体免疫力的作用[6]，有利于提高戒毒者躯体健康水平。其次，一指禅均匀、柔和的手法频率能够满足治疗力量阈值和组织共振所要求的适宜作用力[7]，对机体皮肤、筋膜、肌肉等软组织起到一种渐进性的深透和放松作用，从而减轻交感神经紧张性，降低机体紧张程度，使物质依赖者的交感神经和迷走神经保持相对平衡的活动状态[8]，降低戒断者的心理渴求程度，改善焦虑、抑郁等负性心理状态，有利于提高戒毒者心理健康水平。再次，推拿手法作为一种机体良性刺激信号，通过人体反射系统发挥调节相关神经体液的作用，吸毒者的大脑神经机质和内循环系统得以调整，达到释放压力、调节负性状态、松弛身心的目的，使戒断症状得到缓解[9]。最后，本研究强调戒断人员既是一指禅施术者，又是手法感受者，具有双重参与性，通过手法习练、专注精神、自我感受、集体参与的治疗形式，激发其参与这种康复治疗活动的意愿，促进其社会功能的发展。

3.2 对海洛因戒毒者单胺类神经递质水平的影响

本研究中两组治疗后DA、5-HT、NE 水平高于治疗前，且推拿组高于对照组（P＜0.05），表明一指禅推拿可以促进戒毒者单胺类神经递质DA、5-HT 和NE 的水平升高。分析可知：药物成瘾是一种慢性复发性大脑疾病，各种成瘾性药物通过作用于奖赏系统，最终引起神经递质释放的紊乱，产生奖赏效应。一指禅推拿讲究“循经络、推穴道”的施术原则，既有如针灸一样的经穴刺激作用，又可通过独特的手法效应发挥疏经活络、调和营卫、祛瘀消积、开窍醒脑、调节脏腑等功效[10]，能够对戒毒者紊乱的神经递质系统起到改善和调节作用。而这种对成瘾者神经递质的正向调节作用也多见于以往针灸戒毒机制的相关研究中[11]，笔者认为这可能是一指禅推拿戒治毒瘾，提升戒毒者生命质量的机理之一。

3.3 总结

综上所述，一指禅推拿可以提高戒毒人员身心健康水平，减轻戒断不适症状，促进社会功能恢复，从而全面改善海洛因戒毒者生命质量和单胺类神经递质水平，值得临床应用。