蒋励 赵颖 乔玉萍 曲广新

（1 大连大学附属新华医院肛六病房，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院第二手术室，辽宁 大连 116021；3 大连大学附属新华医院感染科，辽宁 大连 116021；4 大连大学附属新华医院外科门诊，辽宁 大连 116021）

随着人们对自身健康的关注和生活质量的不断提高，痔疮已成为一种常见病和多发病，是由肛垫病理性肥大、出血、移位和脱垂形成的肿块，伴有肛周组织的炎症和增生，或肛周皮下血管丛的血瘀和血栓形成。临床上可分为3种类型：内痔、外结核和混合痔。痔疮是临床上常见的肛肠疾病，其发病率很普遍，并且随着年龄的增长而增加。50岁以上痔疮的发病率约为61.52%，且女性患病率高于男性。由于痔疮的发病率相对较高，患者在手术治疗后往往不知道如何护理，导致患者产生负面情绪，严重影响其治疗后的康复，对患者术后康复和术后生活构成极大威胁。尤其痔疮发展为Ⅲ～Ⅳ级时，手术是主要的治疗方法，我国的手术方法主要包括内痔结扎术、直肠黏膜包皮环切术（也称为痔环切术、吻合器痔环切除术）、混合痔外剥脱术和内扎术，但由于手术创伤、麻醉因素、肛门填塞、术后排便、换药、直肠内粪塞等因素，痔疮可能会出现切口疼痛、肛缘水肿、肛门肿胀、尿潴留、肛门出血等，会增加患者围手术期的心理负担，降低患者的生活满意度。如何预防和治疗痔疮术后并发症，促进术后快速康复，已成为肛肠外科医师关注的焦点，同时由于其特殊的解剖基础。痔疮是临床上的常见疾病，由于饮食习惯的改变，痔疮的发病率逐年增加，手术切除过程中会损伤肛周组织[1]，部分严重患者，会发生排便困难、术后疼痛等并发症，严重影响患者临床治疗效果[2-3]。术后剧烈疼痛给患者带来巨大的身心痛苦，影响伤口愈合，降低治疗效果。文献中报道了许多镇痛方法，但存在许多缺点，如不良反应、毒性反应、成本高、镇痛效果差等，还没有公认的最佳方案。因此，如何形成全面并且有效的临床综合护理干预措施，对提高痔疮患者的生活水平，和提升临床护理工作具有重要意义。综合护理作为一种传统的治疗方法，其理论和方法相对成熟，对术后疼痛均有一定的缓解作用，临床研究表明，如果痔疮手术后积极采取护理干预，可以促进机体康复[4]，笔者采取综合护理干预对痔疮患者手术后进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院肛肠科VIP病房就诊的50例痔疮术后患者进行分组。试验组25例采取综合护理，其中男性13例，女性12例，年龄22～60岁，平均年龄（35.00±2.10）岁；痔疮类型：内痔5例、外痔4例和混合痔16例。对照组25例采取临床常规护理，其中男性13例，女性12例，年龄24～61岁，平均年龄（36.00±2.00）岁；痔疮类型：内痔5例、外痔5例和混合痔15例。经统计学分析，两组患者的年龄和患者性别及患者痔疮类型相比无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准 ①采取痔疮手术，术后病理证实为痔疮。②年龄＜65岁。③患者认知功能正常，自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有其他疾病患者，如肠穿孔疾病、急性肠梗阻疾病。②器官功能损伤。

1.4 方法 对照组采取临床常规护理干预，试验组采取综合护理干预，内容如下。

第一，疼痛护理：采取注意力转移的方法，临床可以指导患者通过看电视、玩手机等方式进行注意力转移，来缓解疼痛[5]。

第二，排尿护理：手术成功4 h后，给予患者饮水，鼓励患者排尿，或者通过吹口哨刺激，缓解患者膀胱痉挛。同时也可以采取按摩等方式缓解肌肉痉挛[6]。

第三，饮食护理：手术成功后大约7 h后患者可以进食，以半流质为主，注意生硬、刺激的食物尽量不要摄入[7]。

第四，肛门护理：要告知患者每次排便后都要清洗肛门，有条件者可以采取药浴，保证肛门清洁[8]。

第五，排便指导：护理人员对患者进行术后健康知识宣教，告知患者术后不要因为害怕切口感染而特意控制排便，长时间的控制排便会导致便秘发生，增加并发症发生概率。综合护理方法是在临床常规护理的基础上，进行有针对性的疼痛康复、心理支持、社会支持和临床健康教育。

第六，疼痛护理：患者肛门部位神经丰富。术后麻醉药物疗效消失后，患者肛门部位会有不同程度的疼痛，大多数疼痛发生在患者术后3～10 h，除了给患者带来疼痛外，术后疼痛还会对患者其他器官功能产生一定影响，可以采取以下方法，来减轻患者肛门部位疼痛：a.通过多种方法来转移患者注意力，如指导患者进行深呼吸、并且指导患者采取一个舒适的姿势等，同时配合针刺足三里、三阴交等相关穴位，达到促进血液循环和缓解痛痛的目的。b.术后可以采用中药熏洗液来熏洗伤口；由于患者手术后的伤口多是开放性伤口，保持肛门周围的皮肤清洁，需要从术后的第2天就开始进行，在患者每晚排便后，用中药熏洗患者肛门部位伤口，15 min后，通过热蒸汽直接作用于患者肛门周围部位皮肤，达到疏通气血、活血消肿、消炎止痛、收敛止痒的作用。c.如果患者疼痛严重且无法忍受，他可以按照医师的建议服用镇痛药物，以减轻疼痛对患者睡眠、饮食和情绪的负面影响。由于手术治疗的痔疮患者通常在保守治疗中是无效的。因此，患者在接受手术治疗的过程中，不可避免地会感到压抑，这不利于伤口恢复，甚至影响治疗和护理过程。

第七，心理护理：a.手术前，临床需要与患者沟通，确认患者手术中可能出现的问题，并且充分解决患者的担忧，并进行心理咨询。引导家属帮助患者树立一个积极乐观的态度，鼓励患者来积极的进行治疗。b.在手术过程中，应及时发现并且纠正患者的不良情绪。使患者感到平静，从而减少患者在手术过程中，可能出现的各种身体应激反应。c.术后，立即通知患者手术很成功，并且鼓励患者积极配合术后治疗，并通过解释手术成功案例，帮助患者恢复乐观。为了避免患者存在不良情绪，临床还需要通过与患者进行沟通，了解患者的心理状态，并根据患者的不同心理特点，有针对性地进行心理干预。

第八，社会支持：这在促进健康预后方面发挥着重要作用。社会支持可以在患者疾病治疗中提供强大的精神支持。社会支持不仅可以提高患者的预期生存率，还可以增强患者对疾病预后信心，良好的社会支持有助于缓解其治疗后压力，是提高患者心理适应能力的关键因素，具体方法如下：a.患者家属参加肛门康复相关知识讲座，了解痔疮的病因和发展、痔疮的诊断以及临床痔疮的康复相关知识。动员家属为患者提供适当的家庭支持；b.引导患者家属鼓励患者，让患者充分感受到来自家人的尊重和理解。为患者及其家属提供足够的安静的谈话空间；c.安排痔疮术后恢复效果好的患者与受试者沟通，讲述术后恢复过程的经验，给予患者积极的治疗信心，积极配合医务人员开展治疗和护理工作。

第九，健康教育：健康教育已广泛应用于临床实践，并已成为临床护理的必要措施之一，有助于提高患者对肛门知识的认知，改善患者的心理。对提高患者的治疗效果来说，健康教育具有重要的积极意义。临床实践中，可以组织多媒体讲座，用通俗易懂的语言向受试者解释健康教育的相关内容，促进患者之间的交流，频率为17～20 min。包括：a.信息支持：主要内容包括痔疮的病因、痔疮临床症状、手术治疗痔疮情况、痔疮术后注意事项、不良生活习惯对痔疮的影响，使患者正确了解痔疮的相关知识，纠正错误观念，树立战胜疾病的信心。b.运动指导：运动的开始时间取决于患者自身的情况。在患者的功能恢复后，可以引导患者进行锻炼，并引导患者逐渐从局部锻炼到全身性锻炼。局部功能锻炼，如患者进行肛门收缩运动，以促进患者肌肉功能恢复，防止患者肛门括约肌出现松弛，并进行全身性体育锻炼，如有氧运动等，根据患者自身情况来促进胃肠蠕动，促进排便。c.排便指导：每日早上督促患者进行排便，帮助患者建立正常的排便习惯。即使患者不想排便，患者仍然应该每日上厕所。当患者打算抗拒排便时，告诉他立即排便。患者排便时，应告知不宜听音乐或看报纸杂志，其不利于排便。患者大便干燥时，应告知不要过度用力，以免损伤患者手术伤口和肛门直肠皮肤。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床护理满意度，并且采取问卷调查的方式，将结果分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。比较两组患者并发症发生情况，并发症包括创口感染、创口渗血、渗液、创口剧痛。

1.6 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后并发症发生率为4.00%，对照组并发症发生率为12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床护理满意度为100.00%，对照组临床护理满意度为84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间及满意度指标对比

3 讨论

随着我国社会的不断发展和临床医疗水平的提高，患者的生活质量开始受到广泛关注。此外，为了提高患者的临床生活质量，国内研究人员开始采取不同的临床措施对患者进行护理干预，并取得了良好的临床护理效果，但大多数护理干预都属于单一形式的护理干预，尚未形成有效的全面的护理干预措施。综合护理干预是在临床治疗指导下，结合患者自身进行的一种护理方式。随着社会科学技术的不断发展，人们的生活方式不断变化以及生活节奏加快，需要一种有针对性、全面的、系统的临床护理干预措施。

痔疮是临床上普遍存在的肛肠外科疾病，在手术后有部分患者会出现不同程度抑郁、焦虑等不良情绪[9]。消极情绪会对机体多方面造成影响，会导致植物神经功能紊乱。患者在手术后会出现排便困难、排尿困难等。还有些患者在手术后无食欲，不利于伤口的愈合。目前临床上研究发现，切口疼痛为痔疮手术后最常见的并发症。研究显示，疼痛对机体的各个系统都会发生影响，可以影响内分泌、呼吸、消化、循环等系统，近年其发病率逐年上升，且痔疮的发生率相对私密，严重影响了患者身体及心理健康，并且严重影响患者日常生活质量，故为了帮助患者尽快恢复，有效提高患者生活质量，在痔疮患者接受临床常规手术治疗的同时，采取相应的综合护理措施具有重要的临床意义。传统的护理单一、固定，缺乏主动性，不利于患者的恢复，并且让患者感到冰冷，因此经常会有投诉事件的发生，影响医患之间的和谐。

综合护理措施需要以患者为中心，一切护理措施都围绕患者来作为出发点，并且及时的对患者来进行心理和健康指导，让患者保持乐观和积极的态度来面对疾病，可以促进伤口的愈合，减轻伤口的疼痛，促进术后康复。综合护理对患者的生活习惯也有调整，良好的生活习惯可以减轻对肠道的刺激，也可以通过按摩、热敷等方式促进胃肠道的蠕动，合理排便，并且在合理饮食的情况下，患者的免疫功能得到恢复，有助于伤口的快速愈合。综合护理干预在肛肠疾病治疗中得到了广泛应用。临床研究人员表明，在肛肠疾病患者的常规手术治疗及临床护理过程中，综合护理干预可以有效控制患者手术部位感染的危险因素，降低患者手术感染率，临床综合护理措施对患者进行干预，在痔疮术后肛门存在湿疹的患者治疗中，综合护理干预措施不仅有效提高了临床治疗效果和患者的临床护理满意度，而且降低了患者痔疮复发率，与临床常规护理相比，效果显著。

目前关于综合护理干预对痔疮患者的影响，以及综合护理干预对于痔疮患者术后生活质量影响的相关文献相对较少。随着现代社会科学的发展，患者术后生活质量的概念已被引入医学领域。“手术健康与生活质量”的概念已在欧洲一些发达国家的临床实践中得到广泛应用，它包括临床试验、制定政策，评估医疗，健康收益，主要用于评估晚期癌症、脑血管病等慢性疾病的患者生活质量，评估健康人和患者的健康状况。生活质量评估不仅可以提供患者的主观健康状况，还可以提供有关患者健康状况的显著变化，与患者治疗之间的关系，以观察患者的细微但极其重要的变化。近年来，生活质量作为衡量患者护理好坏的一项重要指标，越来越受到临床的关注。随着社会医疗模式的转变，人们的健康观念逐渐提高，生活质量的重心逐渐从社会大众转移到社会生活中的弱势或特殊群体。

生活质量具有丰富的内涵，与个人生理、患者性别、患者年龄、患者教育水平、患者宗教信仰和患者生活环境等诸多因素密切相关，但目前对生活质量没有统一的认识，也存在偏差。大多数研究者对患者生活质量的主要内容达成以下共识：①身体健康：测量健康状况是否妨碍患者正常生理活动，包括生理功能限制，如疼痛、睡眠等。②心理健康：包括认知、情感、意志、行为和人格的完整性和协调性。③心理健康：如精神和宗教信仰。④社会健康：是指患者家庭关系和社会地位。通过综合护理，患者对护理的满意度也得到了提升。胡玉秋[10]采取综合护理干预对痔疮术后并发症的预防效果中发现，使用综合护理的试验组临床有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。许慧与李芳[11]探讨综合护理干预对普通外科手术后患者疼痛的影响中发现，综合护理可以减轻外科手术患者的疼痛情况，增加患者术后的舒适度，提高患者术后生活质量。赵景荣与张佳佳[12]在麻醉手术后采取综合护理干预对患者疼痛的改善效果中发现，综合护理对缓解术后疼痛意义重大。李瑜与胡春林[13]在探讨综合护理干预对痔疮术后并发症的预防作用中发现，综合护理可以降低并发症的发生。胡玉秋[10]在综合护理干预对痔疮术后并发症的预防效果中发现，试验组术后疼痛的情况减轻，术后伤口愈合快，有效率高。以上研究结果与本研究结果相同。从本试验可以看出，试验组患者术后并发症发生率为4.00%，对照组并发症发生率为12.00%，试验组并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床护理满意度为100.00%，对照组临床护理满意度为84.00%，试验组临床护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对痔疮手术后患者采取综合护理，可以有效的缓解患者术后并发症的发生，提高护理满度，值得在临床推广。